今天，數(shù)字醫(yī)療很大程度上基于電子醫(yī)療記錄（EHRs）。EHR承諾，如果我們能更好的獲取到病人的數(shù)據(jù)，那么出現(xiàn)醫(yī)療事故的概率和醫(yī)療成本都會(huì)大大減少，病人的安全將得到更好的保障，治療效果也會(huì)顯著提升。從醫(yī)生的視角來看，如果醫(yī)生能夠快速獲取到一份包含了病人具體情況和醫(yī)療歷史的完整記錄，那么他可以提供一個(gè)更好的，性價(jià)比更高的診療效果。而從病人的視角來看，醫(yī)生如果對你的狀況和病史有更完整全面的了解，也會(huì)無形中鞏固醫(yī)患間的信任紐帶。
然而，想要通過EHR系統(tǒng)這一個(gè)渠道有效獲取全面的病患數(shù)據(jù)，在當(dāng)下這個(gè)時(shí)點(diǎn)，仍然充滿挑戰(zhàn)。大體上，病患數(shù)據(jù)在每個(gè)醫(yī)療利益相關(guān)方那里都還是處于割裂的狀態(tài)，因?yàn)椴煌睦嬷黧w采用的一般是不同的EHR系統(tǒng)?；ゲ僮餍缘膯栴}常常造成數(shù)據(jù)孤島的局面。除此之外，許多醫(yī)療設(shè)備的安全協(xié)議設(shè)置的非常薄弱，因此中心化的EHR系統(tǒng)常被黑客盯上，黑客可以盜取數(shù)以百萬記的病患記錄或通過勒索軟件來攻擊系統(tǒng)，從而制造出很多亂象。由于這些安全漏洞的問題，許多醫(yī)療設(shè)備方都對共享或者轉(zhuǎn)換EHR系統(tǒng)心存忌憚，他們怕會(huì)遇到更多的安全漏洞、引致媒體的負(fù)面報(bào)導(dǎo)，繼而失去公眾的信任。
因?yàn)椴』紨?shù)據(jù)存儲(chǔ)在多樣和割裂的利益相關(guān)方手中，它很難把一個(gè)全面的歷史記錄共享出來。舉個(gè)例子，癌癥患者有可能將他們的CAT掃描記錄存儲(chǔ)在不同的實(shí)驗(yàn)室，放射筆記則存放在不同的放射科醫(yī)生那里，化療記錄留存在不同的醫(yī)院，其他的病歷和記錄又以完全不同的電子形式呈現(xiàn)（比如藥店的處方檔案和其他公司提供的用藥依從性記錄等）。我們必須要找到一個(gè)解決方案，通過搭建一個(gè)去中心化的生態(tài)系統(tǒng)，提升不同的利益主體的信任，并且增加互操作性。
區(qū)塊鏈技術(shù)可以用來生成信任，而且能讓一個(gè)去中心化網(wǎng)絡(luò)里的可信用戶方便的觸達(dá)數(shù)據(jù)。所以，在醫(yī)療領(lǐng)域，區(qū)塊鏈技術(shù)相比其他現(xiàn)存的科技，具備明顯的優(yōu)勢。下文中，我們將更詳盡的介紹細(xì)節(jié)：
優(yōu)勢
區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域，有三個(gè)可以直接應(yīng)用的核心優(yōu)勢：
超級安全和不可篡改的信息儲(chǔ)存
去中心化的交易
內(nèi)嵌的游戲化玩法
我們將在下文中詳細(xì)描述這些核心優(yōu)勢。
超級安全和不可篡改的信息儲(chǔ)存
對于飽受黑客襲擊和勒索軟件困擾的醫(yī)療領(lǐng)域來說，超級安全的信息存儲(chǔ)是當(dāng)下所需。當(dāng)區(qū)塊鏈技術(shù)的潛力得到完全的施展時(shí)，病人和醫(yī)生便可以擺脫對黑客襲擊的擔(dān)憂，自由的分享和交換醫(yī)療數(shù)據(jù)。
將醫(yī)療數(shù)據(jù)放入一個(gè)基于區(qū)塊鏈的安全的數(shù)據(jù)倉庫，還有另一個(gè)好處，它會(huì)讓數(shù)據(jù)變得更加透明。過去，由于醫(yī)療領(lǐng)域缺乏足夠的透明度，醫(yī)保和賬單欺詐造成的損失高達(dá)百億美元。由于在診療的過程中，所有醫(yī)療支出和診療流程的數(shù)據(jù)都可以被加密簽名，區(qū)塊鏈有望大大減少欺詐和失誤產(chǎn)生的機(jī)率。
基于區(qū)塊鏈的系統(tǒng)有望極大的增進(jìn)所有利益主體間的信任，因?yàn)樗麄儗⒐蚕硪环萃暾?，一模一樣的醫(yī)療歷史信息。過去，醫(yī)療專家需要基于相對有限的信息做決策，病人則需要絞盡腦汁的嘗試記起病史，還得不厭其煩的將病史的具體細(xì)節(jié)傳達(dá)給醫(yī)生，而現(xiàn)在，這些都不再需要了。
去中心化的交易
由于可以將醫(yī)療數(shù)據(jù)分布式的同步給多元的主體，從數(shù)據(jù)的獲取、擴(kuò)展和安全方面來看，基于區(qū)塊鏈的分布式賬本（DLT）這一基礎(chǔ)設(shè)施，要比現(xiàn)有的中心化系統(tǒng)強(qiáng)的多。而且，去中心化的系統(tǒng)也可以簡化成本結(jié)構(gòu)，減少交易時(shí)長，免除不必要的中間商和管理費(fèi)用，從而性價(jià)比也更高。
因?yàn)楸O(jiān)管方面的限制，也許我們無法將醫(yī)療系統(tǒng)完全的去中心化。但是，一些可信的生態(tài)玩家比如醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、診所、實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療信息交易所（HIEs）依然會(huì)成為塑造新系統(tǒng)的重要組件，因?yàn)樗鼈兌伎梢园缪荽鎯?chǔ)和處理病人數(shù)據(jù)的角色。
內(nèi)嵌的游戲化玩法
服務(wù)的通證化以及通證的應(yīng)用創(chuàng)造了很多新的激勵(lì)機(jī)制，我們可以用通證“付報(bào)酬”給病人或其他生態(tài)里的利益相關(guān)方，從而激勵(lì)他們?nèi)プ瞿承ο到y(tǒng)有益的行為。狹義的看，有益的行為包括保障系統(tǒng)安全性或幫助處理交易，這些節(jié)點(diǎn)將因?yàn)閷ο到y(tǒng)的貢獻(xiàn)獲得區(qū)塊獎(jiǎng)勵(lì)（共識(shí)協(xié)議獎(jiǎng)勵(lì)）。除此之外，廣義的有益行為也可以是追求更健康的生活方式（比如更好的飲食習(xí)慣，鍛煉身體，減少惡習(xí)）或與醫(yī)療社區(qū)／醫(yī)藥公司分享醫(yī)療數(shù)據(jù)。
游戲化技術(shù)在特定的醫(yī)療應(yīng)用場景里已經(jīng)被驗(yàn)證是有效的，尤其是在那些聚焦于培育用戶積極的行為習(xí)慣，卻又沒法規(guī)?；膱鼍袄铩^(qū)塊鏈應(yīng)用能夠最大程度的優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制，從而驅(qū)動(dòng)醫(yī)療生態(tài)里的玩家們更快，更標(biāo)準(zhǔn)化，更國際化的實(shí)現(xiàn)他們的目標(biāo)。
機(jī)會(huì)
上文中，我們介紹了在醫(yī)療生態(tài)里使用區(qū)塊鏈的優(yōu)勢。在這個(gè)章節(jié)，我們會(huì)強(qiáng)調(diào)一些具體的應(yīng)用場景，他們已經(jīng)或有望通過運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù)產(chǎn)生巨大效益。
我們認(rèn)為，在未來具備巨大潛力的，以數(shù)據(jù)為中心的關(guān)鍵應(yīng)用場景包含：
個(gè)人醫(yī)療記錄（PHR）
人口健康
個(gè)性化醫(yī)學(xué)
我們將在下文里詳細(xì)介紹這些機(jī)會(huì)。
個(gè)人醫(yī)療記錄（PHR）
對于醫(yī)療領(lǐng)域的區(qū)塊鏈生態(tài)來說，最重要的要素就是PHR。它是構(gòu)成整個(gè)生態(tài)的關(guān)鍵一環(huán)，因?yàn)镻HR包含了每個(gè)人病歷的完整記錄，包含診療歷史還有健康數(shù)據(jù)，如果對病人的健康信息做一個(gè)概覽，包含如下方面：
個(gè)人身份識(shí)別、重要器官、家族病史、醫(yī)療條件、藥物、過敏源、免疫、飲食限制、基因組數(shù)據(jù)。
PHR的概念并不新穎，而且從2000年開始很多公司已經(jīng)試圖去發(fā)展和推廣他們的PHR產(chǎn)品；然而，由于安全不達(dá)標(biāo)和互操作性的問題，阻礙了產(chǎn)品的真實(shí)落地。而區(qū)塊鏈技術(shù)有能力將安全的PHR變成現(xiàn)實(shí)。如果用戶樂于接受基于區(qū)塊鏈的醫(yī)療dApps和移動(dòng)端的智能合約，PHR產(chǎn)品在全球的大規(guī)模落地應(yīng)用就有望成真。
為了合規(guī)（比如HIPAA法規(guī)），每一個(gè)PHR的所有權(quán)歸個(gè)人所有，因?yàn)閭€(gè)人數(shù)據(jù)是屬于他們自己的。同時(shí)，大多數(shù)解決方案都提出，每個(gè)個(gè)體有權(quán)決定別人能否獲取到他們的數(shù)據(jù)，以及可以獲取的程度，而且還可以通過智能合約對獲取數(shù)據(jù)的行為收費(fèi)。在區(qū)塊鏈社區(qū)里，有一個(gè)核心的理念，就是個(gè)體有權(quán)掌握和售賣所有和他們自己數(shù)字身份有關(guān)的信息。有一些基于區(qū)塊鏈的PHR解決方案進(jìn)一步提出，我們可以給每個(gè)PHR設(shè)置一個(gè)特殊的數(shù)字地址，那里面的數(shù)據(jù)都是全加密的而且被加密簽名，可以適用于大部分EHR系統(tǒng)，具備很強(qiáng)的互操作性。
只要成為了區(qū)塊鏈生態(tài)里的內(nèi)在一員，所有有權(quán)限的利益相關(guān)方便可以獲取到個(gè)人PHR的最新版本，盡管我們在前文中也指出，獲取不同等級的數(shù)據(jù)可能需要被授權(quán)，而且購買數(shù)據(jù)需支付費(fèi)用。PHR的一個(gè)典型應(yīng)用場景診療，醫(yī)生可以迅速獲取病人的完整醫(yī)療信息，從而優(yōu)化診療，另一個(gè)典型場景是制藥公司，可以在虛擬臨床實(shí)驗(yàn)時(shí)使用PHR。
總體上說，基于區(qū)塊鏈的PHR有潛力通過優(yōu)化對健康數(shù)據(jù)的管理來降低成本，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健領(lǐng)域的提質(zhì)和增效。
人口健康
人口健康數(shù)據(jù)是針對特定人口的一種醫(yī)療信息。舉個(gè)例子，它可能是65-80歲的超重的拉美裔女性的健康風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)。這個(gè)數(shù)據(jù)通常是用匿名的形式發(fā)布的（不透露個(gè)人信息），而且通常被用來分析和比較不同種類的人口群體間的風(fēng)險(xiǎn)。
對于人口健康管理來說，其面臨的最大的挑戰(zhàn)便是數(shù)據(jù)安全性、共享性和互操作性。病患的信息是孤立的、不安全的，存儲(chǔ)在不同的EHR系統(tǒng)里而不能互通的。這些問題造成的后果，便是數(shù)據(jù)的緊缺?？捎玫?，涵蓋多樣群體的人口健康數(shù)據(jù)集非常稀缺。
區(qū)塊鏈技術(shù)為解決這些特定的挑戰(zhàn)提供了強(qiáng)有力的解決方案。將區(qū)塊鏈技術(shù)運(yùn)用到人口健康數(shù)據(jù)上，可以顯著提升如下要素：
安全性、共享性、互操作性（對于鏈上數(shù)據(jù)）、數(shù)據(jù)真實(shí)性、實(shí)時(shí)更新和獲取。
此外，另一個(gè)使用區(qū)塊鏈的優(yōu)勢是，參與人口健康研究的貢獻(xiàn)者們可以將自己的數(shù)據(jù)變現(xiàn)。
通過更好的采集和分享人口健康數(shù)據(jù)，區(qū)塊鏈技術(shù)將提升多元人口群體的醫(yī)療保健水平。當(dāng)我們擁有足夠多的人口數(shù)據(jù)時(shí)，我們有望使用更先進(jìn)的技術(shù)比如人工智能（AI）、機(jī)器學(xué)習(xí)（ML）等來發(fā)掘和檢測潛藏和分散在眾多人群中的健康風(fēng)險(xiǎn)。比如，通過結(jié)合大數(shù)據(jù)和算法，醫(yī)療服務(wù)商可以發(fā)掘并優(yōu)先服務(wù)于那些亟需診療卻未被服務(wù)的病人池，從而降低社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。（如阿片類流行病）
全球化的醫(yī)療服務(wù)正在從服務(wù)收費(fèi)模式轉(zhuǎn)向價(jià)值創(chuàng)造模式。
這意味著，病人將為診療的結(jié)果和療效付費(fèi)，而不單純是為服務(wù)付費(fèi)。今天，基于價(jià)值創(chuàng)造的模式激勵(lì)著人們更充分、更全面的使用人口健康數(shù)據(jù)。在美國，聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃(Medicare)和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃(Medicaid)正在給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，來激勵(lì)這些機(jī)構(gòu)充分利用人口健康數(shù)據(jù)來降低成本和提高服務(wù)質(zhì)量。區(qū)塊鏈技術(shù)恰逢其會(huì)，有望使這個(gè)愿景成真。
個(gè)性化醫(yī)學(xué)
區(qū)塊鏈有望讓個(gè)性化醫(yī)學(xué)成為主流。個(gè)性化醫(yī)學(xué)，其定義是指一種基于個(gè)人健康數(shù)據(jù)（病史和基因）而私人定制的治診療服務(wù)。因?yàn)閰^(qū)塊鏈能夠很好的獲取和利用個(gè)人醫(yī)療記錄（PHR）和相關(guān)的人口健康數(shù)據(jù)，醫(yī)療服務(wù)商有望很快為人們提供常規(guī)性的個(gè)性化的診療服務(wù)。
想象一下在不遠(yuǎn)的將來：一個(gè)呼吸困難的非裔美國的男性患者正飽受心悸和頭痛的困擾，他去診所看醫(yī)生時(shí)提供了他的PHR。診所便可以獲取PHR，然而用基于AI的工具去選取合適的人口健康數(shù)據(jù)，然后提供一個(gè)包含三種潛在診斷結(jié)果的列表。醫(yī)生選取出最有可能的診斷結(jié)果，然后再去包含了人口健康數(shù)據(jù)的系統(tǒng)里查詢，針對這個(gè)病人的特定的人口，哪一種治療方案是最優(yōu)的。最終，醫(yī)生會(huì)挑選出一種對這個(gè)病人個(gè)體來說，性價(jià)比最高、最有療效和最高效的治療方案。
區(qū)塊鏈提升數(shù)據(jù)安全性、可共享性和互操作性的屬性，與更高精尖的技術(shù)如大數(shù)據(jù)、AI和ML結(jié)合起來后，將激發(fā)在醫(yī)療領(lǐng)域的下一場革命。
其他應(yīng)用場景
在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，區(qū)塊鏈還有很多其他應(yīng)用場景，我們無法一一深入細(xì)節(jié)，但仍希望與大家分享，這些場景包含：
矯正行為和培育良好習(xí)慣的項(xiàng)目（健身、節(jié)食、管理惡習(xí)等）
醫(yī)療產(chǎn)品的供應(yīng)鏈追蹤
醫(yī)藥溯源和追蹤
診療的審計(jì)追蹤
醫(yī)藥賬單的審計(jì)追蹤
醫(yī)患信息獲取管理（Consent management ）
虛擬臨床實(shí)驗(yàn)管理
挑戰(zhàn)
在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用區(qū)塊鏈和分布式賬本（DLT）技術(shù)，還面臨著一些重大挑戰(zhàn)，而這些挑戰(zhàn)歸根結(jié)底是因?yàn)閰^(qū)塊鏈這個(gè)技術(shù)還處于早期。這些挑戰(zhàn)包含較少的成功落地場景，較慢的交易速度，缺乏可擴(kuò)展性和有限的存儲(chǔ)能力。
對于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)來說，還有一些更基本的挑戰(zhàn)，包含：
該行業(yè)的玩家對于新技術(shù)接受較慢
從紙質(zhì)到數(shù)據(jù)化的轉(zhuǎn)型仍在進(jìn)程中
生態(tài)玩家分享信息的意愿度并不高
數(shù)據(jù)的互操作性在該行業(yè)仍在早期
監(jiān)管環(huán)境的小心謹(jǐn)慎拖慢發(fā)展進(jìn)程
現(xiàn)有的區(qū)塊鏈存儲(chǔ)容量低，難以滿足診療數(shù)據(jù)（尤其是圖像）的需求
盡管技術(shù)的應(yīng)用落地面臨著上述這些嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，行業(yè)的早期參與者已經(jīng)看到了區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的重大機(jī)遇，并已經(jīng)開展了一系列相關(guān)的探索和嘗試。我們相信，現(xiàn)在正面臨的挑戰(zhàn)終將被克服，而區(qū)塊鏈技術(shù)，將為未來的醫(yī)療創(chuàng)新型項(xiàng)目奠定基石和根基。
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