2012-09-03 14:45:11 來源：IT專家網(wǎng)
由于醫(yī)療資源的不均等，異地就醫(yī)成為百姓日益高漲的需求。為此，我市積極探索，努力實(shí)踐。建立了市級(jí)數(shù)據(jù)服務(wù)中心，建立了結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了持社會(huì)保障卡人員可全市范圍內(nèi)就醫(yī)買藥。
一、建立市級(jí)數(shù)據(jù)中心，提供異地就醫(yī)基礎(chǔ)平臺(tái)
1、建立市級(jí)數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)人社業(yè)務(wù)集中統(tǒng)一管理。我們先后投入了2500多萬元，建成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的數(shù)據(jù)中心機(jī)房和容災(zāi)機(jī)房，為數(shù)據(jù)集中提供了硬件基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，我們對(duì)全市業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行了整合，逐步集中到市數(shù)據(jù)中心，全面實(shí)現(xiàn)了金保工程“同人、同城、同庫”的目標(biāo)。
2、推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)延伸，建成覆蓋全市的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。按照金保工程“數(shù)據(jù)向上集中，服務(wù)向下延伸”的要求，我們積極推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了三個(gè)全覆蓋：一是網(wǎng)絡(luò)覆蓋了全市各級(jí)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；二是網(wǎng)絡(luò)覆蓋了全市街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和社區(qū)；三是網(wǎng)絡(luò)覆蓋了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。
3、加強(qiáng)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，統(tǒng)一人力資源和社會(huì)保障業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件。按照金保工程應(yīng)用軟件建設(shè)的要求，我們基于社會(huì)保險(xiǎn)二版核心平臺(tái)開發(fā)了社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，供全市各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用，各市（區(qū)）人社部門不允許再單獨(dú)開發(fā)相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)。
二、建立結(jié)算平臺(tái)，為異地就醫(yī)提供專業(yè)平臺(tái)。
1、建立醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。我們緊緊依托金保工程，建立醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。充分利用醫(yī)保數(shù)據(jù)集中在市級(jí)的信息系統(tǒng)建設(shè)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步統(tǒng)一異地就醫(yī)政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一三個(gè)目錄庫和統(tǒng)一發(fā)放使用社會(huì)保障卡，對(duì)全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行資格互認(rèn)，統(tǒng)一由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)扎口管理，保障了全市范圍內(nèi)參保人員藥店、門診和住院刷卡的實(shí)時(shí)結(jié)算。并在此基礎(chǔ)上，通過系統(tǒng)授權(quán)，明確由海陵區(qū)牽頭負(fù)責(zé)市內(nèi)跨縣定點(diǎn)藥店、高港區(qū)牽頭負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等異地就醫(yī)費(fèi)用的結(jié)算，按照全額結(jié)付原則每季度集中結(jié)算一次。通過搭建結(jié)算平臺(tái)和實(shí)施經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的互結(jié)，極大地方便了參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。
2、全力推進(jìn)社會(huì)保障卡的發(fā)放。在數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)集中管理、統(tǒng)一應(yīng)用軟件的基礎(chǔ)上，2006年，我們著手開始發(fā)行社會(huì)保障卡，發(fā)卡工作嚴(yán)格執(zhí)行人社部的規(guī)定，對(duì)社會(huì)保障卡統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一發(fā)行、統(tǒng)一管理。我局成立了社會(huì)保障卡管理中心，統(tǒng)一負(fù)責(zé)全市社會(huì)保障卡的發(fā)行和管理工作，明確各市區(qū)不得自行發(fā)卡。目前我市已發(fā)放社會(huì)保障卡116萬張。
三、穩(wěn)慎推進(jìn)，探索具有我市特色的異地就醫(yī)。
1、注重依次推進(jìn)。2008年底，我們?cè)诜e極爭(zhēng)取成為醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)省試點(diǎn)的同時(shí)，將我市醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)推進(jìn)工作列為醫(yī)保經(jīng)辦工作重點(diǎn)，按照分步實(shí)施、依次推進(jìn)、逐步完善的思路，即，在推廣層次上分步實(shí)施，先是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，然后推廣到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；在覆蓋區(qū)域上依次推進(jìn)，優(yōu)先解決市內(nèi)跨縣和省內(nèi)跨市間異地就醫(yī)問題，再探索與外省市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題；在保障范圍上逐步完善，先實(shí)現(xiàn)普通門診和住院就醫(yī)診療的異地實(shí)時(shí)結(jié)算，再逐步擴(kuò)大到藥店、門診慢性病和特殊病等保障范疇，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”。
2、注重市內(nèi)跨縣異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算“一卡通”。在穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)工作中，我們深深感到僅僅解決本地參保人員市內(nèi)跨縣住院費(fèi)用異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算問題是不夠的，還要解決由此拉動(dòng)的門診和藥店購(gòu)藥異地實(shí)時(shí)結(jié)算需求，否則，會(huì)形成新的異地就醫(yī)結(jié)算矛盾，影響醫(yī)保服務(wù)的形象。為此，我們?cè)诩皶r(shí)總結(jié)住院統(tǒng)籌異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于2010年5月提出在全市范圍內(nèi)實(shí)施醫(yī)療保障“一卡通”，將“一卡通”作為異地就醫(yī)發(fā)展的最終目標(biāo)，將保障范圍擴(kuò)大到門診慢性病和藥店購(gòu)藥，從根本上解決了異地就醫(yī)的矛盾。三年來，我市累計(jì)發(fā)生異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用2764.45萬元，有32128人次享受了門診待遇，783人次享受了住院報(bào)銷，33.58萬人次在藥店購(gòu)藥。
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