在日前舉行的北京衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)會(huì)2015年學(xué)術(shù)年會(huì)上，北京衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)會(huì)（PHITA）會(huì)長沈韜做了《北京地區(qū)電子病歷應(yīng)用水平評價(jià)進(jìn)展》的報(bào)告， 對北京地區(qū)電子病歷應(yīng)用水平分級評價(jià)的現(xiàn)狀作了介紹：北京地區(qū)醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用水平在全國居于前列，但也存在整體應(yīng)用水平偏低、首都區(qū)位優(yōu)勢沒能充分體 現(xiàn)以及產(chǎn)品市場集中度不高等問題。“電子病歷是信息化基礎(chǔ)，但不能急于求成。評級不是電子病歷應(yīng)用水平等級評價(jià)的目標(biāo)，以評促建、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才是根 本目的。”沈韜說。
北京衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)會(huì)會(huì)長 沈韜
鼓勵(lì)參與國內(nèi)電子病歷等級測評
在電子病歷評級方法上，國內(nèi)醫(yī)院參評較多的有兩個(gè)：一個(gè)是美國HIMSS發(fā)布的電子病歷采用模型HIMSS EMRAM；另一個(gè)是國家衛(wèi)生部2011年發(fā)布的《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)》。
經(jīng)過歷年的評級實(shí)踐，美國發(fā)布的電子病歷采用模型實(shí)際上也是呈現(xiàn)出不對稱的分布：等級越高的醫(yī)院比例越小，完全處在0級即沒有電子病歷的醫(yī)院至少有一成。
沈韜介紹，美國HIMSS 組織的電子病歷評價(jià)模型具有這樣一些特點(diǎn)：首先，參評醫(yī)院需要繳費(fèi)，然后在網(wǎng)上填寫信息，填寫的信息有些與電子病歷有關(guān) 系，有些并沒有直接的聯(lián)系，若申請6、7級，還需要專家到現(xiàn)場進(jìn)行考察評審。這可能有幾個(gè)問題：第一，商業(yè)味濃；第二，評判標(biāo)準(zhǔn)不透明，通過或不通過的標(biāo) 準(zhǔn)并不明晰；此外，采集的數(shù)據(jù)比較多，存在安全隱患。為此，國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃信息司侯巖司長就曾公開表示，反對中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加國外機(jī)構(gòu)的營利性等級測評。
與美國HIMSS評級不同，國內(nèi)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)方法是完全公開的，而且每項(xiàng)評分細(xì)節(jié)都有明確說明。“中國的電子病歷評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是原衛(wèi)生 部醫(yī)政司委托醫(yī)院管理研究所和中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)(CHIMA)擬定的，分為0到7級?；驹瓌t一方面是功能上是否給予醫(yī)生工作支持，另一方 面借鑒了美國Meaningful Use的理念，即不但功能上做到，而且要確確實(shí)實(shí)地用起來——這是很重要的，很多醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)評級都‘栽’在這 兒，雖然功能都有，但是應(yīng)用率很低。”沈韜介紹。
在評級步驟方面，國內(nèi)電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價(jià)也需要先進(jìn)行網(wǎng)上填報(bào)，填報(bào)時(shí)有不明白的可以打電話咨詢。申報(bào)級別超過4級的，申報(bào)材料要報(bào) 到醫(yī)管所，并提交相關(guān)證據(jù)，以證明系統(tǒng)已達(dá)到相應(yīng)水平；初審?fù)ㄟ^后，醫(yī)管所將組織專家到現(xiàn)場進(jìn)行檢查；通過認(rèn)證的，醫(yī)院管理研究所頒發(fā)證書。“與國外不 同，我國電子病歷等級評價(jià)更加注重應(yīng)用率，一般基本項(xiàng)要求達(dá)到8成以上，可選項(xiàng)達(dá)到5成以上。”沈韜介紹。
北京地區(qū)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)任重道遠(yuǎn)
“2012年，北京市20家醫(yī)院參與電子病歷應(yīng)用水平等級測評，結(jié)果顯示大部分醫(yī)院處在0到3級之間，平均等級為1.77級，平均得分為100.3 分，等級與評分均為全國第五。”沈韜介紹道，“1.77的平均等級，100左右的平均得分，竟然還名列前茅，由此可見全國醫(yī)院電子病歷建設(shè)困難重重。”
據(jù)了解，北京地區(qū)現(xiàn)在應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院占60%以上，院感、手術(shù)麻醉的應(yīng)用比較低。2014年北京地區(qū)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)參評結(jié)果顯示：67家 醫(yī)院集中于中心城區(qū)，郊區(qū)縣參與少。從整體上看，北京地區(qū)電子病歷應(yīng)用水平的平均等級為1.75級，平均得分117.49，高于全國平均值。前20名醫(yī)院 中，高級別不多，其中：5級一家，6級一家，4級較少，大多集中于3級。與此對應(yīng)，2012年北京地區(qū)平均醫(yī)院IT投入為800萬元，到2014年減少為 500萬元，平均占醫(yī)院收入的0.67%。“出現(xiàn)這種變化的原因是一些水平層次較低的醫(yī)院也參與到了等級評價(jià)中，從而使得數(shù)據(jù)整體上有所降低。”沈韜解釋 道。
“雖然名列前茅，但卻只有1.75分，部門內(nèi)共享還未達(dá)到，參與評級的區(qū)縣醫(yī)院評級很低。北京市公共衛(wèi)生信息中心張文中主任就說過，對于北京地區(qū)來 說，進(jìn)步不快，就是落后。首都的區(qū)域優(yōu)勢沒有體現(xiàn)。我們需要反思推進(jìn)的措施、方法是否還有改進(jìn)的空間？”沈韜發(fā)出加快電子病歷建設(shè)的呼聲。“現(xiàn)在主流廠商 的產(chǎn)品趨同，差別不是很大，電子病歷系統(tǒng)做得好與不好，要看醫(yī)院下的決心。領(lǐng)導(dǎo)的意愿強(qiáng)，就能建設(shè)得很好，否則，電子病歷工作很難持續(xù)推進(jìn)。在實(shí)際推動(dòng)因 素中，醫(yī)院因素所占的分量更重。”
“在進(jìn)軍醫(yī)療信息化（HIT）的道路上存在‘三座大山’，北京地區(qū)HIT也存在這些問題。”沈韜談道。一是HIT人力資源依然不足，據(jù)中華醫(yī)院管理 學(xué)會(huì)信息管理管理專業(yè)委員會(huì)(CHIMA) 統(tǒng)計(jì)，在中國，醫(yī)院信息技術(shù)部門平均全職職工是7人，北京是13人，與美國HIMSS統(tǒng)計(jì)的美國醫(yī)院信息技術(shù) 部門平均員工27人相比相差甚遠(yuǎn)；二是投入與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不匹配，醫(yī)院信息化投入占醫(yī)院收入比為0.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長速度，信息化投入與收入不 匹配；第三，平均每家醫(yī)療IT廠商只有三個(gè)用戶，甚至有7家廠商只有一個(gè)用戶，市場集中程度不高。“沒有集中到實(shí)力強(qiáng)的供應(yīng)商手里，將為以后的整合帶來隱 患。”對當(dāng)前有些醫(yī)院選擇的供應(yīng)商，沈韜深表憂慮。
以評促建
在HIT界，幾乎人人都會(huì)談電子病歷，談以電子病歷為載體的醫(yī)療數(shù)據(jù)。那么電子病歷等級評價(jià)到底有什么好處呢？“它能清晰地反饋醫(yī)院各個(gè)項(xiàng)目處于第 幾級的水平，這樣就對自身醫(yī)院建設(shè)水平有個(gè)更直觀的認(rèn)識(shí)，這是一個(gè)很好的促進(jìn)方法。2011年出臺(tái)電子病歷評價(jià)方法之后，北京市人民政府就下發(fā)了《關(guān)于推 進(jìn)首都地區(qū)電子病歷工作的意見》。”在沈韜看來，電子病歷建設(shè)的目標(biāo)并不是去評價(jià)它，而是用它來促進(jìn)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)。
如今，醫(yī)院日益重視電子病歷建設(shè)，國家要求也愈發(fā)緊迫，2015年5月發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》提出： “積極推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，2015年底前基本完成，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。”“在關(guān)于分級診療 的國家文件中沒有一個(gè)不包括信息化的，要實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，這要求是很高的，壓力很大。”沈韜介紹，“在這種情況下，醫(yī)政部門的觀念 也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，以前都是檢查，現(xiàn)在需要上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，完全是數(shù)字化監(jiān)管。大數(shù)據(jù)的應(yīng)用客觀上也促進(jìn)了電子病歷的應(yīng)用。”醫(yī)院正刮起一場電子病歷“以評促 建”風(fēng)。
如今，很多地方都推行了以評促建的辦法。例如，江蘇省就明確規(guī)定，到2017年全省三級醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平等級測評要達(dá)到4級，二級醫(yī)院要達(dá)到3 級。“北京雖然有相關(guān)文件，但是具體的參考指標(biāo)還沒有，我覺得可以借鑒其他地方的做法。”對北京市電子病歷測評工作，沈韜發(fā)出自己的意見。
“我們推動(dòng)電子病歷的評級是希望以評促建，通過評級來促進(jìn)醫(yī)院改善管理，提高服務(wù)質(zhì)量，這才是我們的根本，評級本身不是目標(biāo)。”
不可急于求成
《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)》自2011年問世以來至今已有5年光景，隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，電子病歷評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)也在不斷完 善。“電子病歷評級體系的成績是主要的，它是我國自己的評價(jià)方法，并且證明是有效的。此外，它的標(biāo)準(zhǔn)是公開的，總體上是公正的，從全國范圍來講，很大地促 進(jìn)了電子病歷的應(yīng)用。”盡管電子病歷評級目前還存在著諸如數(shù)據(jù)核實(shí)、應(yīng)用率測評等方面的不足，但在沈韜看來，電子病歷評級體系對我國醫(yī)院信息化建設(shè)起到了 很大的推進(jìn)作用。
目前，全國范圍內(nèi)醫(yī)院普遍存在病人ID、門診與住院之間信息不通等問題，包括北京也還有不少醫(yī)院存在此問題。“醫(yī)院自己部門之間的信息都打不通，更 別談全院的互通了。國務(wù)院正在積極推進(jìn)各種卡的應(yīng)用集成。在我看來，這些卡將共存，所以要設(shè)定唯一的ID，用哪個(gè)卡都可以進(jìn)行信息的關(guān)聯(lián)。”沈韜強(qiáng)調(diào)， “當(dāng)進(jìn)行5、6級電子病歷評價(jià)，構(gòu)建閉環(huán)管理時(shí)，一定要支持移動(dòng)應(yīng)用，這也是我們需要加強(qiáng)的地方。”
此外，醫(yī)院在推動(dòng)電子病歷建設(shè)時(shí)還強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行集成平臺(tái)的建設(shè)，希望建設(shè)自己的集成平臺(tái)，從而進(jìn)行大數(shù)據(jù)挖掘。“醫(yī)院這些想法應(yīng)該說有他的道理，我的 建議是如果你的條件成熟，領(lǐng)導(dǎo)又支持，建設(shè)集成平臺(tái)是有好處的，但是需要做好很多準(zhǔn)備工作，并且花大精力轉(zhuǎn)換，做好安全工作。”沈韜強(qiáng)調(diào)。
“醫(yī)院電子病歷需要領(lǐng)導(dǎo)的重視，但并不意味著要急于求成。醫(yī)院信息科最怕急于求成的領(lǐng)導(dǎo)，下令三個(gè)月達(dá)到5級，導(dǎo)致信息科成為不能完成任務(wù)的出氣筒。”在沈韜看來，這樣的領(lǐng)導(dǎo)屬于另類計(jì)算機(jī)盲，醫(yī)院電子病歷建設(shè)盡管阻礙重重，但依然需要精細(xì)規(guī)劃，逐步、系統(tǒng)地推進(jìn)。
第三十四屆CIO班招生
國際CIO認(rèn)證培訓(xùn)
首席數(shù)據(jù)官（CDO）認(rèn)證培訓(xùn)
責(zé)編：沈韜
免責(zé)聲明：本網(wǎng)站（http://www.www.gypb.net/）內(nèi)容主要來自原創(chuàng)、合作媒體供稿和第三方投稿，凡在本網(wǎng)站出現(xiàn)的信息，均僅供參考。本網(wǎng)站將盡力確保所提供信息的準(zhǔn)確性及可靠性，但不保證有關(guān)資料的準(zhǔn)確性及可靠性，讀者在使用前請進(jìn)一步核實(shí)，并對任何自主決定的行為負(fù)責(zé)。本網(wǎng)站對有關(guān)資料所引致的錯(cuò)誤、不確或遺漏，概不負(fù)任何法律責(zé)任。
本網(wǎng)站刊載的所有內(nèi)容（包括但不僅限文字、圖片、LOGO、音頻、視頻、軟件、程序等）版權(quán)歸原作者所有。任何單位或個(gè)人認(rèn)為本網(wǎng)站中的內(nèi)容可能涉嫌侵犯其知識(shí)產(chǎn)權(quán)或存在不實(shí)內(nèi)容時(shí)，請及時(shí)通知本站，予以刪除。
搶沙發(fā)
