8月9日，民航局就互聯(lián)網(wǎng)機(jī)票銷售行為，要求各互聯(lián)網(wǎng)機(jī)票銷售平臺(tái)、航空公司及銷售代理人在銷售機(jī)票時(shí)不得以默認(rèn)選項(xiàng)的方式“搭售”機(jī)票以外的服務(wù)產(chǎn)品。
一時(shí)之間，議論紛紛。有一種聲音是以消費(fèi)者為代表的，他們紛紛為這一政策叫好，認(rèn)為還他們以“干凈且透明”的機(jī)票價(jià)格；另一種則是站在整個(gè)行業(yè)的發(fā)展上的質(zhì)疑聲，他們認(rèn)為民航局貿(mào)然出此政策，可能會(huì)將部分航司、機(jī)票代理和OTA逼上難以盈利的路。顯而易見的是，監(jiān)管部門和行業(yè)參與者迫切需要找到一個(gè)新的解決方案。
4月8日零時(shí)起，北京醫(yī)藥改革正式實(shí)施，全北京3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、改為收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。機(jī)票價(jià)格與“醫(yī)改”，看似無關(guān)，卻或許能從中找到解決之道——怎么更尊重人的價(jià)值、怎么在價(jià)格管制造成的“扭曲市場”中不再用更扭曲的辦法平衡各方關(guān)系，或許，都值得思考。
醫(yī)改之路：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)成解決方案
3月22日，北京市政府發(fā)布《醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》(下簡稱《方案》)，提出北京力爭到2017年底，把公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，到2020年，將公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長穩(wěn)定在合理水平。
與大眾最為緊密相關(guān)的是，北京包括軍隊(duì)和武警部隊(duì)醫(yī)院在內(nèi)的所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將全面取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，以及藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上不超過15%的藥品加成，并依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，設(shè)立20元至100元不等的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，以補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。
根據(jù)《方案》，今后在北京三級(jí)醫(yī)院看病，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為50元，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家分別為60元、80元、100元，醫(yī)保報(bào)銷40元。二級(jí)醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)最低30元，醫(yī)保報(bào)銷28元，最高90元，醫(yī)保報(bào)銷30元。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元，報(bào)銷19元，知名專家80元，醫(yī)保報(bào)銷20元。
“藥品加成政策當(dāng)時(shí)是具有積極意義的。但是，隨著我們國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，以藥補(bǔ)醫(yī)逐步演化成為一種逐利機(jī)制，大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴(yán)重，推高了醫(yī)療費(fèi)用，削弱了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，損害了群眾的利益。”國家衛(wèi)計(jì)委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝在“十三五開局之年衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展”發(fā)布會(huì)上表示。
顯而易見的是，這項(xiàng)新政針對(duì)的就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。長期以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療模式導(dǎo)致了大量的社會(huì)問題。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的起源，來自我國50年代困難時(shí)期實(shí)行的一項(xiàng)政策——藥品加成。所謂藥品加成，是指過去公立醫(yī)院按規(guī)定在藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷售，當(dāng)時(shí)醫(yī)院近一半的收入都是經(jīng)過藥劑科的手賺來的。
為了控制醫(yī)療費(fèi)用，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2010年2月取消藥品加成的改革正式開始，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部將上海、廈門、鎮(zhèn)江等16個(gè)城市確定為公立醫(yī)院改革首批國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，并在這些城市率先選擇醫(yī)院開展藥品零加成的嘗試。
然而，倉促施行的“藥品零加成”并不利于我國藥品供應(yīng)體系的建設(shè)，醫(yī)院藥劑科突然出現(xiàn)了“生存問題”，讓藥劑科在醫(yī)院的地位非常尷尬。這也成為醫(yī)院群體和政府相關(guān)之間的長期博弈。針對(duì)長期以來的頑疾，政府最終決定取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，改變了醫(yī)院靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式，從根本上促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制調(diào)整，規(guī)范了醫(yī)療行為。
在《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》發(fā)布會(huì)上，北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英表示，作為醫(yī)藥分開改革新設(shè)置的項(xiàng)目，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本，其對(duì)應(yīng)的原收費(fèi)項(xiàng)目是藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。北京市衛(wèi)計(jì)委則直言，此項(xiàng)改革的當(dāng)期目標(biāo)，并不是降低醫(yī)藥費(fèi)用而是轉(zhuǎn)換機(jī)制。
機(jī)票價(jià)格：為什么不考慮服務(wù)價(jià)值
全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院副院長姚樹坤在接受《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》采訪時(shí)表示，醫(yī)改要遵循規(guī)律。“在經(jīng)濟(jì)學(xué)，商品的價(jià)值量取決于社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間。制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要符合價(jià)值規(guī)律，制定價(jià)格的底線是不能低于成本。
價(jià)格制定之前，一定要把成本尤其是人力算清楚。就像基建項(xiàng)目招標(biāo)，如果價(jià)格壓得過低，一旦低價(jià)中標(biāo)，項(xiàng)目就可能做成豆腐渣工程。藥品到醫(yī)療機(jī)構(gòu)按固定比例加成當(dāng)然不合理，但推行‘零加成’也有相應(yīng)的問題。”
這一觀點(diǎn)，放在機(jī)票價(jià)格的改革上同樣適用。
這是一種對(duì)人價(jià)值的尊重。其實(shí)，不管是OTA、機(jī)票代理還是機(jī)票的官網(wǎng)渠道，很顯而易見的是，這些都是有技術(shù)人員、運(yùn)營人員等架構(gòu)起來的，并非毫無成本地展示在消費(fèi)者一端。
據(jù)了解，機(jī)票預(yù)訂市場，以航司在線的銷售渠道和OTA為例，本身存在的客觀事實(shí)是：在線預(yù)訂，需要技術(shù)支持、網(wǎng)站運(yùn)營成本、人工成本等，如果全部按航司規(guī)定的價(jià)格來，自然會(huì)導(dǎo)致虧損情況的出現(xiàn)。
有業(yè)內(nèi)人士做過粗略的計(jì)算。預(yù)訂一張機(jī)票，需要設(shè)置搜索、預(yù)訂、下單、支付、出票、退改簽、航班變化通知、行程單包裝和電話客服大概9個(gè)環(huán)節(jié)，最少21個(gè)人來支持。數(shù)據(jù)流量費(fèi)、通知短信費(fèi)、系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)、人員成本等等，成本也隨著用戶預(yù)訂機(jī)票的步驟在逐步增加。這還不包括營銷、行政、人力資源這些輔助工種的人力消耗。加之為提升旅客體驗(yàn)，OTA往往會(huì)采用先行賠付的政策，總體估算，一張機(jī)票的預(yù)訂成本就高達(dá)13-16元不等。
而北京地區(qū)航空運(yùn)輸銷售代理人協(xié)會(huì)的一項(xiàng)測算顯示，長期以來，代理企業(yè)為旅客退票時(shí)不但提供無償免費(fèi)服務(wù)(服務(wù)是有成本的)還要承擔(dān)開據(jù)退票額5.6%的營業(yè)稅、城建稅及教育附加費(fèi)，代理企業(yè)不但沒有任何收益還得倒貼。
但與此同時(shí)，長久以來，關(guān)乎“國計(jì)民生”的一系列產(chǎn)品中，機(jī)票曾和火車票、成品油、燃?xì)赓M(fèi)、煤價(jià)等一齊并列。因此，一旦涉及機(jī)票價(jià)格調(diào)整，尤其是漲價(jià)，即會(huì)被列為“敏感事項(xiàng)”。機(jī)票價(jià)格的決定雖看似市場化，卻實(shí)為發(fā)改委嚴(yán)格監(jiān)管下的政策指導(dǎo)價(jià)，不能過低，更不能過高。
OTA和機(jī)票代理們的日子顯得更加艱難。為提高機(jī)票直銷比例，自2014年7月起，國內(nèi)各航空公司不斷下調(diào)機(jī)票代理費(fèi)。至2015年6月，在短短一年時(shí)間內(nèi)，國內(nèi)機(jī)票基礎(chǔ)代理費(fèi)便從3%降至0。2016年，海航、國航、東航、上航、香港航空、南航相繼取消國際及地區(qū)機(jī)票基礎(chǔ)代理費(fèi)，機(jī)票代理費(fèi)真正進(jìn)入“零元”時(shí)代。
借鑒“醫(yī)改”進(jìn)行時(shí)
實(shí)際上，早在2015年，察覺到難以生存的一些中小機(jī)票代理商就在賣機(jī)票之時(shí)，以“服務(wù)費(fèi)”的名義，額外收取消費(fèi)者的費(fèi)用。
不過，此舉很快被相關(guān)部門叫停。2016年2月，國家民航局下發(fā)《關(guān)于國內(nèi)航空旅客運(yùn)輸銷售代理手續(xù)費(fèi)有關(guān)問題的通知》，要求航空運(yùn)輸企業(yè)委托銷售代理企業(yè)銷售客票，要合理確定客運(yùn)手續(xù)費(fèi)基準(zhǔn)定額，可適度浮動(dòng)。同時(shí)明確，銷售代理企業(yè)“不得向旅客額外加收客票價(jià)格以外的任何服務(wù)費(fèi)”。
有業(yè)內(nèi)人士直言，民航局種種規(guī)范機(jī)票價(jià)格舉措的出發(fā)點(diǎn)是好的，然而卻將OTA、機(jī)票代理商，甚至航空公司逼入了無法盈利的絕境。“有堵就要有疏，正如政府控制藥價(jià)的同時(shí)，需要收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，這不僅能為醫(yī)院創(chuàng)收，體現(xiàn)醫(yī)師的價(jià)值，更能夠讓整個(gè)行業(yè)有序、健康發(fā)展。
機(jī)票的邏輯與此相通，既然不準(zhǔn)許機(jī)票價(jià)格增加，那么就需要以別的形式創(chuàng)收，比如收取服務(wù)費(fèi)?？梢钥吹降氖牵壳巴ㄟ^代售點(diǎn)預(yù)訂火車票或汽車票，要收取5元/張的手續(xù)費(fèi)，機(jī)票預(yù)訂也應(yīng)如此。”
“此外，OTA平臺(tái)、機(jī)票代理商以及不少航空公司提供的增值服務(wù)，包括貴賓休息室、保險(xiǎn)等在內(nèi)，飽受爭議。這個(gè)設(shè)置其實(shí)和醫(yī)院的專家門診是一樣的道理，同為個(gè)性化服務(wù)，給大眾提供便利，有何不可？改革，必須建立在市場各方參與者能夠?qū)崿F(xiàn)共贏的基礎(chǔ)上，這對(duì)于整個(gè)行業(yè)的健康發(fā)展，意義重大。”上述業(yè)內(nèi)人士說。
一系列的事實(shí)顯示，國內(nèi)各大OTA平臺(tái)以及機(jī)票代理商單單依靠機(jī)票收益已經(jīng)很難存活下去，正如醫(yī)院僅僅依靠5元掛號(hào)費(fèi)無法存活一樣。機(jī)票行業(yè)，迫切需要一場如“醫(yī)改”般聲勢浩大的改革。
而去衛(wèi)生部調(diào)研，或許也該是民航局下一步該做的事——與其用更扭曲的辦法管制價(jià)格，那么，為何不再稍微尊重下市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律呢？
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