ACA帶來的巨大變革，美國基層醫(yī)院該走向何方？
ACA帶來的巨大變革，美國基層醫(yī)院該走向何方？
2017-10-19 10:05:53 來源：億歐網(wǎng)
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2017-10-19 10:05:53 來源：億歐網(wǎng)
摘要：在ACA的推動下，支付方的變革和政府醫(yī)保的大擴容給美國基層醫(yī)院帶來巨大壓力?？v向合作將是基層醫(yī)院整合主要的發(fā)展方向，而支付方則是推動這一變革的主要動力。
關鍵詞：
美國基層醫(yī)院
平價法案（ACA）通過之后的美國醫(yī)療服務市場經(jīng)歷了巨大的變革，這不僅對大型醫(yī)院產(chǎn)生了巨大的沖擊，對廣大的社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)院也帶了前所未有的壓力。醫(yī)院市場也迎來了自從20世紀80年代以來的巨大并購潮流。大量小型醫(yī)療機構倒閉或者被兼并，在南部和鄉(xiāng)村地區(qū)，營利性醫(yī)院的兼并越來越嚴重，而在北部和各個小鎮(zhèn)上，非營利性醫(yī)院的對小醫(yī)院的并購或者與之的合作也已經(jīng)成為一種趨勢。
美國醫(yī)院的壓力主要來自支付方的變革。在ACA的推動下，價值醫(yī)療已經(jīng)成為賠付的主要考核方向，特別是30天內(nèi)的再入院率對所有的醫(yī)院壓力都很大。由于醫(yī)院為了滿足30天再入院率的考核指標，不得不推動院外醫(yī)療服務的發(fā)展，但這也意味著病人流入的減少和營收增長的下降。如果將視野放寬到過去的20-30年，病人服務從院內(nèi)向院外的發(fā)展是一個長期趨勢，比如以前開疝氣需要住院3-5天，但現(xiàn)在當天就出院了。這也使得基層醫(yī)院的住院營收占比從20世紀90年代的超過90%下降到不到1/3，基層的收入日益仰賴于門診和其他非住院業(yè)務。
但這只是一個方面，另一個不得不面對的問題是政府醫(yī)保尤其是Medicaid的大擴容。在Medicaid擴容的初期，各類醫(yī)院在營收和運營利潤上都獲得了一定的增長，這主要是由于Medicaid幫助支付能力低的用戶獲得了醫(yī)療服務的可及性并減少了因為無力支付而導致的壞賬。根據(jù)The Urban Institute在2017年發(fā)布的報告，Medicaid擴容平均給每家醫(yī)院帶來了500萬美元的營收，降低了320萬美元的未報銷醫(yī)療費用，提升了2.5個點的運營利潤。這也是為什么在前幾年醫(yī)院都獲得了很大的增長。
但是，與商業(yè)醫(yī)保相比，政府醫(yī)保的賠付金額增長比率日益平坦，這對于成本日益高漲的醫(yī)院產(chǎn)生了很大的壓力。一旦擴容放緩或結束，醫(yī)院不僅面臨因為病人減少而導致的營收增長放緩，還要面對已經(jīng)在自身業(yè)務中占據(jù)很大比例的政府醫(yī)保用戶的較低賠付金額，這大大降低了醫(yī)院的營收和利潤增長速度。因為政府醫(yī)保的用戶占比越來越大，在之前受益較為明顯的基層醫(yī)院受到的沖擊因此而更大。糟糕的是，Medicaid擴容已經(jīng)面臨政策不確定性而開始收縮，這給醫(yī)院帶來了巨大的壓力。
面對這兩個挑戰(zhàn)，基層醫(yī)院不得不尋找出路，其解決方案不外乎開源節(jié)流。首先，在節(jié)流方面盡量控制成本，但面臨人工、藥品和器械的成本上漲，很多時候仍是無能為力的，只能在精細化管理上做的更深入，但這仍然不能解決收入下降的長期壓力。因此，開源仍然是小醫(yī)院急迫展開的，這主要從兩方面開展，一是提供更為整合的服務，比如將手術和術后的服務打包，基層醫(yī)院可以為同一個病人提供持續(xù)的服務，而不是將其丟給其他門診服務機構。
另一個解決方案是與大醫(yī)院的結盟或者直接與其合并?；鶎俞t(yī)院的優(yōu)勢是更貼近用戶，可以將診前和診后的服務都承接過來，而面對價值醫(yī)療的考核指標，大醫(yī)院也有動力進行縱向的并購或合作，以推動病人的實際康復來避免重復入院的問題。不過，對基層醫(yī)院來說，與大醫(yī)院的合作的優(yōu)勢首先是財務上的，這些小醫(yī)院可以更容易獲得融資。另一方面，小醫(yī)院也能獲得更好的臨床能力來提高自身的吸引力。
在這場30年來前所未有的變革，美國的基層醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)可謂巨大，從現(xiàn)狀來看，縱向合作將是基層醫(yī)院整合主要的發(fā)展方向，而支付方則是推動這一變革的主要動力。
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責編：yulina
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