說醫(yī)改進入了深水期是一點也不為過。
在社科院的《2016年中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告中》（以下簡稱“報告）我們可以看到新醫(yī)改已經(jīng)取得的部分成績，如藥品費用，尤其是公立醫(yī)院的藥占比得到一定控制，藥品費用占衛(wèi)生總費用比重由2016年的41.6%降到2014年的37.8%。
但另一方面，醫(yī)療資源分配不均的問題仍未得到有效解決，且有持續(xù)惡化的跡象，如醫(yī)院診療人次從2014年的29.72億人次上升到2015年的30.83億人次，但基層醫(yī)療機構(gòu)卻從43.64億人次，降到了43.42億人次，2016年上半年，醫(yī)院門診量上升了6.1%，基層醫(yī)療機構(gòu)卻下降了0.9%。
醫(yī)療負擔仍然集中在三甲醫(yī)院處，基層醫(yī)院甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源的浪費問題。
2015年的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》提出要建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體），提高基層能力，且要提高家庭醫(yī)生簽約率，目標在2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達15%以上。
家庭醫(yī)療成為解決當前醫(yī)療資源分配的重要手段。
與此同時，相當部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)也借此推出了“家庭醫(yī)療”計劃，如用戶可通過線上平臺尋醫(yī)問診也有簽約醫(yī)生做線上線下結(jié)合的健康管理。
11月15日，國際智能醫(yī)療大會在杭州舉行，中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺微醫(yī)發(fā)布了“微醫(yī)家庭醫(yī)療服務(wù)體系”，要為中國億萬家庭和用戶提供便捷、主動、全程的家庭醫(yī)生服務(wù)。
目標很大。
但這些真的能有效解決當前醫(yī)改的核心問題么？
硬件、軟件、服務(wù)一個都不能少
通過對衛(wèi)計委和國務(wù)院相關(guān)文件的整理，我們可以得出以下結(jié)論，即：政策層面的家庭醫(yī)療是要在大醫(yī)療體系之內(nèi)，在醫(yī)保、電子病歷全面打通的產(chǎn)品。
這也意味著，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的“家庭醫(yī)療”業(yè)務(wù)應(yīng)該是可以融合在現(xiàn)有醫(yī)療體系之內(nèi)，而非另起爐灶再建生態(tài)，這也就屏蔽掉未能與醫(yī)療體系實現(xiàn)良性互動的企業(yè)，僅僅將醫(yī)療信息和醫(yī)療機構(gòu)線上化是并不能解當下醫(yī)改之困。
因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)若真要在“家庭醫(yī)療”中有一番作為，必須滿足以下條件：1.業(yè)務(wù)體系已經(jīng)在醫(yī)療體系之內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的聯(lián)網(wǎng)只是初級階段，更深層次看應(yīng)該是醫(yī)療數(shù)據(jù)的全面聯(lián)網(wǎng)，如微醫(yī)已經(jīng)分別在四川和黑龍江實現(xiàn)醫(yī)保和電子病歷的聯(lián)網(wǎng)，微醫(yī)的健康終端不僅可以實現(xiàn)一鍵呼叫醫(yī)生，視頻問診，且可以在線刷醫(yī)?？ǎ@些元素恰恰是家庭醫(yī)療和醫(yī)療機構(gòu)之間的紐帶，使家庭醫(yī)療能有效分解三甲醫(yī)院的工作量；
2.在今年5月衛(wèi)計委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療管理辦法（試行）征求意見稿》，其中規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)間的遠程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)”才能進行互聯(lián)網(wǎng)診斷，這意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的診斷（尤其是初診）將主要在醫(yī)療體內(nèi)部完成，也意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺所比拼的已經(jīng)不再是單純的簽約醫(yī)生數(shù)量，而是醫(yī)療機構(gòu)的全面接入量，通過醫(yī)保、電子病歷將醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)生進行有效連接，如微醫(yī)的家庭醫(yī)療不僅可聯(lián)通“北上廣”或海外醫(yī)院實現(xiàn)遠程會診，且健康管理、醫(yī)療服務(wù)、健康消費和健康保險也相伴而行；
3.醫(yī)療硬件的持續(xù)投入，截止目前我們可以看到一線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)紛紛向線下掘進，如春雨醫(yī)生最近頻頻表示要在線下開門診，微醫(yī)旗下的33家醫(yī)療實體機構(gòu)也分布于上海、海南、四川、浙江、廣東和江蘇等六個省市，全新的線下院區(qū)超過2萬平方米，成為四川家庭醫(yī)生簽約中心，急重病可由家庭醫(yī)生協(xié)助預(yù)約，在區(qū)域內(nèi)服務(wù)能力強的基地便捷就診。除此以外，微醫(yī)戰(zhàn)略投資了中國領(lǐng)先的智能終端制造商—九愛科技，聯(lián)合開發(fā)了覆蓋“家庭、移動、機構(gòu)”多場景的系列智能健康終端產(chǎn)品，全程提供健康管理并與云化健康檔案進行連接。
就此來看，家庭醫(yī)療已經(jīng)具有較高的門檻，若要在此有一番作為硬件、軟件、服務(wù)一個都不能少。
家庭醫(yī)療的高淘汰率
如前文所言，雖然當前政策是鼓勵家庭醫(yī)療的，但由于家庭醫(yī)療要在現(xiàn)有的醫(yī)療體系內(nèi)，這又決定了行業(yè)的高門檻特點。
如果說將醫(yī)療數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)在線掛號、遠程醫(yī)療問診是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的1.0階段，那么家庭醫(yī)療則是全面考量資源整合的能力的2.0階段。
在1.0和2.0中間，我們可以看到醫(yī)療機構(gòu)在以不同形式進行線下耕耘，也出現(xiàn)了以自建和賦能為代表的兩種線下模式。
微醫(yī)除有掛號網(wǎng)與醫(yī)院之間保持密切合作外，也成立了19家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，均是以線下實體醫(yī)療機構(gòu)作為基礎(chǔ)。
截至2017年6月，微醫(yī)已與全國30個省份的2400多家重點醫(yī)院、29萬名醫(yī)生實現(xiàn)連接，建立了包含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體、微醫(yī)全科中心在內(nèi)的100多個區(qū)域醫(yī)療服務(wù)基地，搭建了包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和藥診店在內(nèi)的1.8萬家覆蓋全國的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。
兼有開放和自有資源兩種模式
就目前情況來看，家庭醫(yī)療的關(guān)鍵是連接所有醫(yī)療元素，而如果企業(yè)自有的線下家庭醫(yī)療能夠置身在大醫(yī)療體系之內(nèi)，也是踩準了醫(yī)改的節(jié)奏。
就此來看，家庭醫(yī)療和衛(wèi)計委的一系列文件不僅在事實上屏蔽掉了單一元素聯(lián)網(wǎng)做遠程診療的中小企業(yè)，甚至一線企業(yè)在此的分野也會日益加劇。
已經(jīng)在技術(shù)、服務(wù)和軟硬件搭建方面保持一定優(yōu)勢的領(lǐng)先企業(yè)，也由此拿到了AI的入場券，如微醫(yī)在中醫(yī)和西醫(yī)分別有睿醫(yī)智能醫(yī)生和華佗智能醫(yī)生兩大AI產(chǎn)品。
睿醫(yī)與北京同仁醫(yī)院在大量病歷和影像的基礎(chǔ)上，肺小結(jié)節(jié)的平均照出率已經(jīng)超過了92%，與浙江婦產(chǎn)醫(yī)院的兒童骨齡AI測試準確率也達到了99%。
AI在醫(yī)療方面普及的核心要素在于互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)之間是否有足夠的合作契合度，業(yè)務(wù)合作和其后的數(shù)據(jù)開放為AI業(yè)務(wù)提供原料。
隨著AI技術(shù)的完善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的分野不僅會繼續(xù)加速，且AI技術(shù)的下沉也將惠及基層醫(yī)療機構(gòu)，有效解決基層醫(yī)療資源分配不均的問題。
家庭醫(yī)療不僅是高門檻，還可能會將先有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場的高淘汰率拉高，先布局者究竟能做到多大的市場，除了搭乘政策的東風外，還要求自我有很強的執(zhí)行力，進而將整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)帶到一個新的更高的發(fā)展階段，且隨著AI時代的到來，行業(yè)的分化也將日益清晰。
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責編：yulina
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