一、外資醫(yī)療在中國的發(fā)展現(xiàn)狀
自1989年中國政府放開外國醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)以來，外資便悄然以中外合資、合作的形式嘗試在中國本土參與醫(yī)院投資。但在最初的20年內(nèi)，以這種形式誕生的外資醫(yī)院并未產(chǎn)生預(yù)想中的“鯰魚效應(yīng)”，但在最近的五年，情況開始改變。
《2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示，截至2014年底，中國境外資本參與創(chuàng)辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有超過200家，而根據(jù)《中國民營醫(yī)院發(fā)展報告(1984-2012)》中截至2003年6月的統(tǒng)計，彼時全國正式的外資合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有近160家。這意味著，在2003～2014的十年時間里，中國外資醫(yī)院的數(shù)量幾乎為“零增長”：除了我國對外資醫(yī)院進(jìn)駐國內(nèi)的時間、資質(zhì)、占股比例上仍有不少要求外，大面積的虧損也成了不少外資機(jī)構(gòu)踟躕不進(jìn)的另一個原因。
截止目前，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國醫(yī)療服務(wù)市場所占比重仍然很小，且以相對輕資產(chǎn)的診所為主；此外，還有的僅僅是托管國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。初步推測，目前在中國的合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有200多家，其中以診所/門診部占大多數(shù)，約占55%，綜合醫(yī)院約占30%，專科醫(yī)院約占15%；未來則仍有很大發(fā)展空間。
在FDI（外商直接投資）在中國獨資化趨勢愈發(fā)明顯的今天，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國還是以合資、合作模式為主，獨資是未來發(fā)展趨勢。比如，美中宜和醫(yī)院和睦家醫(yī)院、慈林醫(yī)院等均是以合資合作的模式設(shè)立的。
目前在我國外資獨資醫(yī)院只有兩家，分別是臺資獨資的上海禾新醫(yī)院和港資獨資的深圳?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院。
與FDI（外商直接投資）在中國整體分布區(qū)域一致，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍及全國19個省、自治區(qū)、直轄市，大多數(shù)集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)，如北上廣、長三角、珠三角等地，外資獨資試點的七個省份也是在此基礎(chǔ)上篩選的。
外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資方大多是來自中國香港、中國臺灣地區(qū)，以及美國、日本、德國等國，這與在中國FDI(外商直接投資)投資國分布大致相同。
二、外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的運營模式
外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的運營模式多種形式并存：一是采用國外或境外運營模式，如和睦家醫(yī)院、廈門長庚醫(yī)院；二是公立醫(yī)院托管模式，如汕頭湖南民生醫(yī)院；三是投資方連鎖經(jīng)營服務(wù)模式，如天津醫(yī)藥集團(tuán)馬光醫(yī)療投資管理有限公司；四是參照公立醫(yī)院運營模式，如蘇州九龍醫(yī)院；五是會員制、中介模式，如廈門心佳馨婦科門診部等。
1、和睦家模式
以天津和睦家醫(yī)院示例，該院的管理方式為行政、醫(yī)生、護(hù)理3個團(tuán)隊三權(quán)分立，互相支持和監(jiān)督；護(hù)理團(tuán)隊不僅僅執(zhí)行醫(yī)囑和服務(wù)患者，而且還負(fù)有監(jiān)督醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任。因此，天津和睦家醫(yī)院要求護(hù)理團(tuán)隊非常強(qiáng)。
該院在管理上，要求醫(yī)療團(tuán)隊嚴(yán)格遵循國際標(biāo)準(zhǔn)和循證醫(yī)學(xué)，在沒有醫(yī)療指正的情況下，絕不濫用檢查和治療。該院抗生素使用率和產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率均明顯低于全國平均水平。
天津和睦家醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士薪酬執(zhí)行的是固定年薪制，醫(yī)務(wù)人員收入不與藥品和檢查掛鉤，有效防止了濫用檢查和治療的行為。
2、長庚模式
長庚醫(yī)院在臺灣地區(qū)的成功，很大程度上取決于管理。該院的管理方式是理事會領(lǐng)導(dǎo)下的“醫(yī)管分治”，即以院長、科室主任為代表的醫(yī)務(wù)人員，致力于提升醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)學(xué)教育及研究；以執(zhí)行與行政部門主管為代表的專業(yè)化管理團(tuán)隊，負(fù)責(zé)推動管理制度和管理流程的優(yōu)化，提高醫(yī)院的運行效率。
這一方式能將院長和科室主任從日常行政管理中解脫出來，專心致志從事醫(yī)療服務(wù)，注重醫(yī)院學(xué)科發(fā)展。管理的職能則交給負(fù)責(zé)管理的專門機(jī)構(gòu)，有助于提高醫(yī)院的精細(xì)化管理。
長庚方式還表現(xiàn)在醫(yī)療團(tuán)隊實行“主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，即由一名主治醫(yī)師（醫(yī)療團(tuán)隊核心負(fù)責(zé)人）、一名配合醫(yī)師和1名－2名住院醫(yī)師組成的醫(yī)療團(tuán)隊，負(fù)責(zé)病人醫(yī)療事件的全過程。在這個團(tuán)隊中，主治醫(yī)師處于核心地位。
3、港式管理模式
深圳希瑪林順潮醫(yī)院采用的是港式管理，致力于為患者提供一站式高端眼科服務(wù)。設(shè)有專職管理人員，醫(yī)療專業(yè)技術(shù)只專注醫(yī)療。?？漆t(yī)院的性質(zhì)使得該院在管理上更注重專家效應(yīng)和患者服務(wù)感受。
深圳希瑪林順潮醫(yī)院延用香港總部的管理及運營模式，門診收費為300～800元不等，采取預(yù)約優(yōu)先、免約并行的方式，同時考慮到內(nèi)地人士的就醫(yī)習(xí)慣，每天預(yù)留了部分名額滿足病人臨時就診需求。
醫(yī)院的運營重點是通過專家高質(zhì)量服務(wù)來吸引患者。因此，患者的自我感受和療效至關(guān)重要。該院注重香港醫(yī)療文化和內(nèi)地整合，力求符合深圳特點。在診療中，外籍、香港醫(yī)生更多地體現(xiàn)了個性化醫(yī)療，是醫(yī)院良性運營的保障。
4、會員制、中介模式
門診部是境外資本比較喜歡的一種運營模式，廈門心佳馨婦科門診部是一種代表模式，即會員服務(wù)式經(jīng)營。該門診部以人類輔助生殖技術(shù)為主要業(yè)務(wù)，采用會員制服務(wù)方式，增加對會員個人保健、生活方式服務(wù)等非醫(yī)療性服務(wù)內(nèi)容，實行預(yù)約制。
在醫(yī)療服務(wù)方面，該門診部通過兩部分業(yè)務(wù)實現(xiàn)：一是依托國內(nèi)公立醫(yī)院協(xié)助完成經(jīng)常性的門診診療；二是引導(dǎo)患者前往新加坡心佳馨醫(yī)療集團(tuán)就診。
廈門心佳馨婦科門診部由7位新加坡專家在生殖、遺傳、乳腺、整形等方面擔(dān)任醫(yī)療顧問，定期到廈門開設(shè)健康講座或給患者提供相關(guān)專業(yè)的高端服務(wù)。
醫(yī)療美容門診部在經(jīng)營上多以會員制服務(wù)為主，運營行為更商業(yè)化，一是自身從事醫(yī)學(xué)美容業(yè)務(wù)。二是從事中介服務(wù)向其他醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)推介客戶。三是依賴社會上美容行業(yè)引導(dǎo)和推介客戶。
三、中國醫(yī)療服務(wù)市場政策環(huán)境變化
政策環(huán)境是外資醫(yī)療進(jìn)入中國市場需要面對的一個重要因素。過去20多年，隨著中國市場逐步向外放開，政策環(huán)境持續(xù)改善。1989年允許外籍醫(yī)生在華執(zhí)業(yè)；1997年允許外資進(jìn)入，但持股比例不得高于70%；2010年把審批權(quán)下放到省級，并開始允許港澳臺獨資辦醫(yī)；2014年在七省市允許所有外資獨資辦醫(yī)，不限制70%的比例。
雖然政策逐步放開是有目共睹的進(jìn)步，但很多政策在實際執(zhí)行時并不能馬上落地，甚至出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)。如2014年就開放外資獨資辦醫(yī)的7省市，兩年來未通過一家外資獨資醫(yī)院的審批，而德國阿特蒙醫(yī)院在上海自貿(mào)區(qū)籌建的獨資醫(yī)院也出現(xiàn)了變數(shù)，將以合資醫(yī)院的形式開辦。雖然現(xiàn)在很多審批權(quán)已經(jīng)下放到省級，但仍然存在審批環(huán)節(jié)多，審批時間長的問題。
四、外資資本進(jìn)入醫(yī)療市場的途徑選擇
在討論外資醫(yī)療投資者進(jìn)入我國市場時，將投資者的性質(zhì)劃分為三類，第一既有資金又有管理經(jīng)驗的醫(yī)療集團(tuán)；第二有醫(yī)院管理經(jīng)驗的醫(yī)院品牌投資者；第三類其他行業(yè)的外資資本。類型不同進(jìn)入我國醫(yī)療服務(wù)市場的途徑也不同。在投資者進(jìn)入我國醫(yī)療市場時一定得弄清市場定位，定位不同途徑不同。
1、獨資設(shè)立新醫(yī)院
如果外資醫(yī)療投資者是既有資金，又有醫(yī)院管理經(jīng)驗的醫(yī)療集團(tuán)，會更趨向于選擇獨資新建醫(yī)院，便于運營管理。如上海禾新醫(yī)院、深圳希瑪林順潮眼科醫(yī)院、上海自貿(mào)區(qū)阿特蒙醫(yī)院。
2、合資合作設(shè)立醫(yī)院
自我國開放醫(yī)療服務(wù)市場以來，外資進(jìn)入中國醫(yī)療服務(wù)市場，倡導(dǎo)的就是合資合作的模式，這也是外資進(jìn)入我國醫(yī)療市場最早，采用最多的模式。合資合作的模式也多樣化，有醫(yī)院整體合資合作，有的特色科室合資合作，有的技術(shù)和服務(wù)合作。從目前市場的實踐信息反饋，和公立醫(yī)院合作是外資進(jìn)入我國醫(yī)療服務(wù)市場的明智選擇。如北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院和和睦家國際醫(yī)療部正式落戶和睦家啟望腫瘤中心。
3、參與公立醫(yī)院改制途徑（合并、購買股權(quán)、先托管后收買股權(quán)）
對于兼有醫(yī)院管理經(jīng)驗，先進(jìn)技術(shù)和資金，同時嚴(yán)格控制風(fēng)險和投入的海外醫(yī)療管理集團(tuán)，如何實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)最大化，風(fēng)險最小化的方式進(jìn)入市場，并以本土化相融合呢？參與公立醫(yī)院的托管，特別是亟待提高的二三線城市，?？漆t(yī)院，或者企業(yè)醫(yī)院的托管不失為上佳選擇。
海外醫(yī)療集團(tuán)在幕后推廣管理品牌，跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)改模式相吻合，順勢而行，此種方式能規(guī)避一些政策風(fēng)險，享受國內(nèi)民營企業(yè)待遇。立足高端，放眼中產(chǎn)，是外資醫(yī)院做大做強(qiáng)的方向。但是要進(jìn)入中產(chǎn)階層市場，沒有社會醫(yī)療保險是不可能的。所以參與公立醫(yī)院改革，低調(diào)，幕后管理進(jìn)入不愧為一種好的嘗試。如廣州和睦家醫(yī)院。
4、聯(lián)合國內(nèi)民營資本和三甲醫(yī)院
在新醫(yī)改的政策下，大力鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場的大環(huán)境下，國內(nèi)民營資本風(fēng)風(fēng)火火進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場，縱觀這些資本，很多都是從其他行業(yè)轉(zhuǎn)投醫(yī)療的，而非具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)療行業(yè)資本。例如做藥的企業(yè)：三九藥業(yè)、金陵藥業(yè)、復(fù)興藥業(yè)等等；銀行和投資集團(tuán)：中信集團(tuán)、紅衫資本、高瓴資本等等；甚至有做食品的臺灣旺旺集團(tuán)、做鋼鐵的昆鋼集團(tuán)投資云南省第一人民醫(yī)院等等。
房地產(chǎn)業(yè)在經(jīng)歷了高速發(fā)展的黃金十年之后，接下來將直面行業(yè)發(fā)展的新挑戰(zhàn)。地產(chǎn)商認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)或許是下一個替代地產(chǎn)行業(yè)，又急劇增長的領(lǐng)域。于是，地產(chǎn)商紛紛與海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作，2015－2016年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入中國大陸市場呈現(xiàn)爆發(fā)式增長。從時間來看，統(tǒng)計樣本中，2015年進(jìn)入中國的機(jī)構(gòu)最多，達(dá)到9家，其次為2016年的6家，臺灣的美兆集團(tuán)也是在2016年進(jìn)駐碧桂園森林城市項目。
案例一：拖延三年，恒大終引入“哈佛系”醫(yī)院
2016年12月15日，恒大集團(tuán)下屬全資子公司恒大健康發(fā)布公告稱，恒大集團(tuán)已于哈佛布萊根和婦女醫(yī)院簽訂授權(quán)合約書，在海南博鰲開設(shè)恒大國際醫(yī)院。哈佛附屬布萊根醫(yī)院將在醫(yī)療理念、人才、技術(shù)和管理模式為恒大健康的業(yè)務(wù)提供指引。
案例二：富力地產(chǎn)與UCLA創(chuàng)辦新型國際醫(yī)院
2016年11月2日，富力地產(chǎn)與加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)療中心（UCLA Health）在廣州柏悅酒店簽署咨詢服務(wù)協(xié)議，雙方宣布將攜手在廣州開發(fā)新型國際醫(yī)院。
該醫(yī)院規(guī)劃房地產(chǎn)樓盤建筑面積為10萬平方米，擁有501張床位，其中400張高端床位和101張康復(fù)床位。富力方面將主要提供硬件服務(wù)和資金支持，前期建設(shè)目前計劃由集團(tuán)旗下酒店管理公司操作。醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域，由UCLA Health方面提供技術(shù)、設(shè)備、咨詢顧問服務(wù)以及管理等方面的支持。
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