醫(yī)改這么難，世界都發(fā)愁，有沒有可能是姿勢不對？也許破題的關(guān)鍵不靠“文”而是靠“理”。我們知道，從根本上改變?nèi)祟惿罘绞?、推動社會進步靠的是科技，是蒸汽機、計算機和互聯(lián)網(wǎng)等的出現(xiàn)和應(yīng)用，而不是四書五經(jīng)、科舉制度等社會學(xué)的演變。面對醫(yī)改這個世界性難題，我們主要聚焦于社會管理方面,相關(guān)政策和觀點層出不窮，而對相關(guān)的科技成果重視的相對不夠，只是作為整個醫(yī)改框架的細枝末節(jié)和輔助手段，如“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)。就好比用一根矛刺醫(yī)改這個盾，矛頭是科技，矛桿是社會學(xué)，我們不是在用鋒利的矛頭刺，而是在用矛桿砸。有人認為，在互聯(lián)網(wǎng)蓬勃發(fā)展的今天，突破醫(yī)改困局的矛頭也許就是——大數(shù)據(jù)。
2017年6月23日，《中國醫(yī)療保險》雜志社主辦了第七期青年藥政論壇，與會專家圍繞“大數(shù)據(jù)改變醫(yī)療”這一主題進行了精彩的演講和探討。
一、什么是大數(shù)據(jù)？
一種規(guī)模大到在獲取、存儲、管理、分析方面大大超出了傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫能力范圍的數(shù)據(jù)集合，具有海量的數(shù)據(jù)規(guī)模、快速的數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)、多樣的數(shù)據(jù)類型和價值密度低四大特征。
大數(shù)據(jù)的戰(zhàn)略意義不在于掌握龐大的數(shù)據(jù)信息，而在于對這些含有意義的數(shù)據(jù)進行專業(yè)化處理，在于對數(shù)據(jù)的“加工能力”，通過“加工”實現(xiàn)數(shù)據(jù)的“增值”。
目前，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的數(shù)據(jù)庫雖然應(yīng)用廣泛，數(shù)據(jù)龐大，但三方數(shù)據(jù)沒有真正跨界融合，數(shù)據(jù)存在著標準化程度低、管理碎片化、技術(shù)割裂等問題，還不是真正意義上的大數(shù)據(jù)。
二、大數(shù)據(jù)改變醫(yī)療
1、看病難或?qū)⒊蔀橐粋€傳說
隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，有的醫(yī)院已經(jīng)可以微信掛號，有的已經(jīng)可以用支付寶結(jié)算醫(yī)療費用，可以說沒有做不到只有想不到。未來90%的疾病能否靠大數(shù)據(jù)來診斷？如果像當(dāng)初我們懷疑移動支付的安全性一樣，這個暢想不被社會認可，那退而求其次，大數(shù)據(jù)為個人健康提供建議總可以吧？醫(yī)生開完處方，大數(shù)據(jù)自動審核處方和互聯(lián)網(wǎng)藥師人工審方相結(jié)合總可以吧？處方信息自動上傳到京東之類的網(wǎng)上商城也可以吧？患者可以選擇在任何藥店或者大型藥品超市現(xiàn)場取藥，也可直接選擇快遞送到家，沒必要在醫(yī)院排長隊浪費社會資源了吧？醫(yī)保在互聯(lián)網(wǎng)上直接結(jié)算也能實現(xiàn)吧？這些美好的場景其實都不是無端的空想，其實很接近現(xiàn)實，至少技術(shù)方面完全沒有問題。如果這些“異想天開”可以實現(xiàn)，我們中國人求醫(yī)購藥行為將發(fā)生一個質(zhì)的轉(zhuǎn)變，屆時看病難將會成為一個傳說。
2、臨床輔助的決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用
大數(shù)據(jù)一個很重要的應(yīng)用就是臨床輔助的決策支持系統(tǒng)，目前只是嘗試階段。這個系統(tǒng)可以為醫(yī)生臨床治療提供決策依據(jù)，有助于確保醫(yī)療質(zhì)量；系統(tǒng)通過比較醫(yī)療行為中與醫(yī)學(xué)指引不同的地方，提醒醫(yī)生防止?jié)撛诘腻e誤，如藥物不良反應(yīng)等，從而降低醫(yī)療事故率。還可以提供同類治愈病例的用藥推薦，給醫(yī)生提出診療建議；可以使醫(yī)生從耗時過長的簡單咨詢工作中解脫出來，從而提高治療效率。
3、醫(yī)療模式或?qū)l(fā)生五大轉(zhuǎn)變
大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用將帶來醫(yī)療模式的五大轉(zhuǎn)變：
一是由疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。大數(shù)據(jù)應(yīng)用于健康檔案，開展從出生到死亡的個人健康全面記錄，更加全面的從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動、醫(yī)療、體征等角度，對每個人進行全面的健康保障服務(wù)，幫助指導(dǎo)人們成功有效的維護自身健康。
二是從以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向以社會、家庭為基礎(chǔ)。大數(shù)據(jù)可以將居民與家庭醫(yī)生和醫(yī)院聯(lián)系起來，通過開展電子化的簽約、在線預(yù)約服務(wù)，健康實時監(jiān)測，雙向轉(zhuǎn)診，在線健康教育，醫(yī)患實時溝通服務(wù)等基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理的服務(wù)，切實提高家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)能力，將大部分醫(yī)療行為從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社會和家庭，真正解決看病難問題。
三是從碎片化、非連續(xù)的服務(wù)轉(zhuǎn)化成連續(xù)的、整合性的服務(wù)。大數(shù)據(jù)可以為患者提供個人健康管理服務(wù)，整合多渠道采集的信息豐富個人健康檔案，提供從預(yù)防、診斷、治療到康復(fù)全周期的一個連續(xù)的服務(wù)。
四是從被動診治轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防。通過“大數(shù)據(jù)+可穿戴醫(yī)療設(shè)備”，可以對佩戴者的體征參數(shù)進行監(jiān)測，監(jiān)測健康相關(guān)數(shù)據(jù)，及早發(fā)現(xiàn)身體異常情況，實時適當(dāng)?shù)恼{(diào)查和干預(yù)，并促進健康生活方式的養(yǎng)成。
五是從為單個患者服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿后w服務(wù)。通過大數(shù)據(jù)分析可以確定某類疾病的易感人群和易發(fā)生地區(qū)等，從而做出相關(guān)提醒和應(yīng)對。不再局限于為單個個體提供健康服務(wù)，而是主動呵護相關(guān)群體的健康。
三、大數(shù)據(jù)在醫(yī)保中的應(yīng)用
1、前進中的醫(yī)保大數(shù)據(jù)
醫(yī)保大數(shù)據(jù)的應(yīng)用和建設(shè)相對樂觀，既有廣大參保人的繳費數(shù)據(jù)和就醫(yī)信息，也有基金運行的數(shù)據(jù)，還有醫(yī)療服務(wù)的一些具體明細信息。各個地方每年都會有基金運行分析報告，每個統(tǒng)籌地區(qū)的繳費信息和基本醫(yī)療服務(wù)信息會實時的傳給人社部。在國家層面，醫(yī)保大數(shù)據(jù)已經(jīng)包括了75%的參保人的基本信息和醫(yī)療服務(wù)信息。
醫(yī)?？楷F(xiàn)有的數(shù)據(jù)可以做很多的工作：可以掌握社會經(jīng)濟的情況；可以對醫(yī)療服務(wù)的供給包括資源分布進行分析；可以對醫(yī)療服務(wù)行為開展分析研究，包括流行病學(xué)臨床路徑的一些研究，治療方式、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價等等。
醫(yī)保準備通過對實際的醫(yī)療行為的數(shù)據(jù)分析，來解決在單病種付費過程當(dāng)中支付標準的設(shè)立和確定工作。醫(yī)療服務(wù)的行為中間是有相關(guān)性的，比如某兩個藥品之間可能不是一個系統(tǒng)使用的，但是可能或多或少存在一些聯(lián)系。包括跟疾病之間，跟科室甚至是年齡等等，從很多維度可能存在聯(lián)系。
2、逐步實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)
金保工程已經(jīng)二期，在逐步實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)。該系統(tǒng)連接了定點醫(yī)療機構(gòu)，從地市的社保中心這一級會有一個專網(wǎng)跟國家的信息中心相連。目前約有20萬定點藥店和13萬定點醫(yī)療機構(gòu)，300多個統(tǒng)籌地市，理論上都可以連接。當(dāng)然要真正要達到大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，中間還有網(wǎng)絡(luò)、帶寬等等的限制，數(shù)據(jù)來源仍局限于政府和機構(gòu)，應(yīng)該把著眼點放在每個參保人身上。
現(xiàn)在很多地方在逐步改進它的社保系統(tǒng)，如杭州、寧波已經(jīng)做了移動互聯(lián)網(wǎng)端的系統(tǒng)。參保人可以查詢一些個人權(quán)益，做一些健康的管理，用支付寶在線支付等等。這是非常好的開端，是一個非常有必要的改進。從機構(gòu)跟機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)交換，逐步實現(xiàn)機構(gòu)跟個人之間直接數(shù)據(jù)交換。
3、醫(yī)保監(jiān)管不斷完善
醫(yī)保通過數(shù)據(jù)的挖掘，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)測。雖然單看一個項目和單次發(fā)生費用很難判斷是否合理，但通過大數(shù)據(jù)分析后，就可以發(fā)現(xiàn)一些數(shù)據(jù)的異動。對于參保人員有可能產(chǎn)生的道德風(fēng)險同樣可以通過數(shù)據(jù)分析來檢測，包括就醫(yī)的頻次、費用的累積等。
未來如果三醫(yī)聯(lián)動真正實現(xiàn)，可以通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)聯(lián)動監(jiān)管模式。通過追蹤醫(yī)生每一張?zhí)幏胶歪t(yī)囑，進行用藥安全的提示，實時提供各類用藥安全的警示信息，以及藥物的交互作用，禁忌癥等，從而規(guī)范醫(yī)療行為。三方聯(lián)動監(jiān)管還可以實現(xiàn)對藥品進、銷、存、運全過程的跟蹤，掌握市場真實信息，為科學(xué)決策提供數(shù)據(jù)支持。可以建立病床、病人、醫(yī)生、病癥、治療的關(guān)聯(lián)關(guān)系，基于合理用藥知識和臨床路徑知識，分析診療過程的數(shù)據(jù)，針對異常情況進行自動派單稽查。根據(jù)病人的身份進行現(xiàn)場指紋采集和后臺音像比對，可以提供與規(guī)范標準同類的病例，比較分析，全面篩查大處方，實施醫(yī)?？刭M。
四、大數(shù)據(jù)在醫(yī)藥行業(yè)的應(yīng)用
大數(shù)據(jù)在醫(yī)藥行業(yè)的應(yīng)用，基本的步驟是采集、整理、分析、轉(zhuǎn)化、規(guī)范、表達。既要用數(shù)據(jù)的積累和驗證總結(jié)出工作經(jīng)驗，也要用經(jīng)驗再去指導(dǎo)、分析、表達數(shù)據(jù)，從而讓大數(shù)據(jù)更接地氣。
在醫(yī)藥產(chǎn)品營銷的各個環(huán)節(jié)，比如市場預(yù)測、疾病治療、用藥模式、競爭環(huán)境、病人流向、用藥依從性、產(chǎn)品流通、市場選擇、產(chǎn)品定位、產(chǎn)品的賣點、目標客戶、營銷組合等等，都可以進行大數(shù)據(jù)分析，協(xié)助企業(yè)制定產(chǎn)品戰(zhàn)略和營銷計劃。
1、應(yīng)用于新藥研發(fā)
通過大數(shù)據(jù)分析向制藥廠提供藥品效果的反饋信息，包括臨床用藥數(shù)據(jù)的反饋，個人藥效的量化追蹤。針對周圍的人群進行有效分類，增強研發(fā)的針對性，減少研發(fā)的開支。同時通過副反應(yīng)的監(jiān)測，更大范圍、更大程度的分析藥物的副作用，比傳統(tǒng)的臨床實驗更有說服力。
2、分析企業(yè)經(jīng)營狀況
通過大數(shù)據(jù)可以對一些上市公司的數(shù)據(jù)進行監(jiān)測，從一些核心的指標找到其在行業(yè)內(nèi)的坐標。比如一年營收、營收增速、凈利潤增速、費用率、研發(fā)投入的增速等。此外，還可以通過這些核心指標來進行一個縱向橫向的對比。
3、在市場細分中的應(yīng)用
企業(yè)在做市場細分的時候，有了大數(shù)據(jù)就能彌補很多的不足。尤其在醫(yī)療方面，大數(shù)據(jù)的使用替代傳統(tǒng)的市場調(diào)查等方法來獲取數(shù)據(jù)信息變得越來越重要。
4、在市場營銷中的應(yīng)用
企業(yè)有了購藥數(shù)據(jù)和處方數(shù)據(jù)，醫(yī)療市場就可以看得清楚一些。如果未來臨床數(shù)據(jù)和醫(yī)保數(shù)據(jù)結(jié)合在一起，數(shù)據(jù)的價值會更大，企業(yè)就可以更清晰的把市場描繪出來。企業(yè)除了處方數(shù)據(jù)和購藥數(shù)據(jù)的維度外，還可以從疾病、診療、患者和科室等維度進行大數(shù)據(jù)分析。如：對高血壓急癥患者的流向分析，可以通過大數(shù)據(jù)按照城市、醫(yī)院級別、科室來分類，幫助企業(yè)發(fā)現(xiàn)市場在哪兒，患者的依從性等。
通過大數(shù)據(jù)分析，企業(yè)可以知道產(chǎn)品占的市場份額是從哪些競爭對手轉(zhuǎn)換過來的，或者自己的市場份額轉(zhuǎn)給了哪些競爭對手，從而有針對性的進行營銷。
五、大數(shù)據(jù)面臨的障礙和問題
我們對于大數(shù)據(jù)應(yīng)用價值的認識是有限的，其實只是表層次的使用，沒有真正深層次的挖掘數(shù)據(jù)的潛在價值。大數(shù)據(jù)的真正應(yīng)用，還有很長一段路要走。
1、社會認知還不夠
“90%的疾病可以用大數(shù)據(jù)來診斷”，這可能是一個很好的前瞻和前景，但現(xiàn)實卻沒有那么豐滿。涉及到方方面面，不僅是技術(shù)層面的問題，還有法律層面的和倫理方面的界定，以及很多更深層次的問題，都需要去考慮和解決。需要社會方方面面在大數(shù)據(jù)認知上有一個共同成長的過程，需要整個社會認知上的改變。
2、利益格局問題
對于大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，我們面臨的不是技術(shù)性問題，而是怎么去改變我們現(xiàn)有的一些利益關(guān)系或者現(xiàn)有格局的問題。雖然最終改變我們生活方式靠的是科技，但卻不得不先做好社會管理方面事情。兩者相輔相成，后者促進或抑制前者的誕生和發(fā)展，歷史上前者一次次的破局都會帶來整個社會生活方式的改變，后者也會跟著進入新時代。
3、數(shù)據(jù)標準化障礙
大數(shù)據(jù)的應(yīng)用還有一個信息標準化的障礙。我們的數(shù)據(jù)標準和數(shù)據(jù)質(zhì)量還停在一個較低的水平。如果數(shù)據(jù)不標準化，很多數(shù)據(jù)就是垃圾數(shù)據(jù)，計算機無法識別和分析，也就沒有應(yīng)用價值。像醫(yī)療數(shù)據(jù)，有醫(yī)院的也有社區(qū)的，需要統(tǒng)一的一種編碼來實現(xiàn)有機的銜接。
數(shù)據(jù)標準化是一個動態(tài)的過程，不是說標準成一本書或者一個紙質(zhì)材料，而是做成一個數(shù)據(jù)庫，動態(tài)調(diào)整，不斷的完善。
4、數(shù)據(jù)安全的考慮
大數(shù)據(jù)還有一個發(fā)展障礙就是信息安全的問題，在政府眼里可能安全比價值更重要。如果不解決安全問題，數(shù)據(jù)傳輸和共享就是空談，更不用談多部門的數(shù)據(jù)庫的跨界融合。
5、信息系統(tǒng)碎片化
醫(yī)保大數(shù)據(jù)的應(yīng)用有三大阻礙：
一是制度割裂。長時間的城鄉(xiāng)分割體制造成了城鄉(xiāng)參保人員待遇、管理，不同部門之間數(shù)據(jù)信息的割裂。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌文件里面，“六統(tǒng)一”很重要的一個就是信息的統(tǒng)一。
二是區(qū)域割裂。醫(yī)療保險的管理是以統(tǒng)籌區(qū)域為單位，原來建立的信息系統(tǒng)很多是在縣級。相對獨立的信息系統(tǒng)造成數(shù)據(jù)之間無法直接對接。
三是技術(shù)割裂。不同的地方委托的軟件公司不同，信息系統(tǒng)在技術(shù)層面存在很大差異，難以對接，數(shù)據(jù)傳輸方面還有一些行政管理和數(shù)據(jù)安全的考慮，造成了技術(shù)上的割裂。
醫(yī)保數(shù)據(jù)如果整合成大數(shù)據(jù)，還有很多工作要做。雖然看似是政策層面的工作，實際是資源的整合。有專家表示，一是要加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，另外就是要提高統(tǒng)籌層次。
六、結(jié)語
大數(shù)據(jù)時代背景下，我們能否以海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)為依托，以信息化為抓手，以大數(shù)據(jù)為手段，對積累的數(shù)據(jù)進行挖掘？如果我們不挖掘，放在那里就是垃圾，不能體現(xiàn)它的價值。但是如何去挖掘？如何去使用？這是考驗我們的能力。在目前數(shù)據(jù)不完整、不標化的情況下，我們?nèi)绾蔚玫礁淤N近真實的判斷，也是需要技術(shù)層面深入研究的。
在整個醫(yī)療行為過程里面，會牽扯到方方面面的職能部門，比如藥檢部門、醫(yī)政部門和發(fā)改委部門。在這個過程當(dāng)中，如果規(guī)則的制定方過多，會導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行過程當(dāng)中的混亂。以疾病診斷為例，如果醫(yī)保也做ICD-10的規(guī)范。醫(yī)療機構(gòu)勢必會在兩個規(guī)則之間轉(zhuǎn)換，無論是通過二次編碼還是其他方式，成本會非常高。會直接影響到政策的貫徹落實，間接損害被保險人的利益。所以部門之間要加強協(xié)同性，避免政策上的沖突和重復(fù)，真正聯(lián)動起來推動醫(yī)改進程。
大數(shù)據(jù)的發(fā)展會越來越好，但是還有很多課題需要去研究和突破，需要一個漫長的過程，不斷的完善。希望大數(shù)據(jù)分析挖掘能力不斷提高，在醫(yī)療改革方面，發(fā)揮出現(xiàn)有數(shù)據(jù)資源更高的價值，為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)和保障。
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