如果把一臺(tái)手術(shù)比作大海中航行的巨輪，那麻醉醫(yī)生就好比保駕護(hù)航的舵手，讓巨輪安全平穩(wěn)駛向彼岸。
他們是無(wú)影燈下的生命保護(hù)神，卻是最容易被忽略的“隱形醫(yī)生”。公開數(shù)據(jù)顯示：截至2016年底，我國(guó)麻醉從業(yè)人員僅為8.5萬(wàn)，每萬(wàn)人僅擁有麻醉醫(yī)生0.5人，遠(yuǎn)低于美國(guó)的2.2/萬(wàn)和歐洲的2.9/萬(wàn)，全國(guó)麻醉從業(yè)人員缺口數(shù)高達(dá)30萬(wàn)。
在福建省，麻醉從業(yè)人員少、工作任務(wù)重、強(qiáng)度大的問(wèn)題由來(lái)已久。隨著老齡患者的增加和人們對(duì)舒適化醫(yī)療需求的增加，供需間的矛盾進(jìn)一步加劇，各級(jí)醫(yī)院的麻醉工作面臨新的困局和挑戰(zhàn)。
“遇到年紀(jì)大的病人，心就會(huì)抖一下”
在省內(nèi)任何一家三甲醫(yī)院，一個(gè)手術(shù)間一天平均要完成4至5臺(tái)手術(shù)。假設(shè)每臺(tái)手術(shù)平均耗時(shí)2個(gè)小時(shí)，再加上麻醉準(zhǔn)備和蘇醒時(shí)間，那么這個(gè)手術(shù)間的開放時(shí)間便至少在10個(gè)小時(shí)。
很多人都知道，這四五臺(tái)手術(shù)通常由兩個(gè)或兩個(gè)以上的外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成，但很少有人知道，這四至五臺(tái)手術(shù)的麻醉通常由一組麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)。
采訪當(dāng)日上午11點(diǎn)，福建省立醫(yī)院住院部3號(hào)樓的一個(gè)手術(shù)間內(nèi)，一臺(tái)肝膽手術(shù)正在進(jìn)行。62歲的男患者閉著雙眼靜靜躺著，各項(xiàng)生命指征顯示在其頭頂周邊的幾臺(tái)儀器上：血壓106/50mmHg、心率55次/分、呼氣末二氧化碳42mmHg……在有節(jié)奏的“滴滴”聲中，麻醉科高年主治醫(yī)師鄭春英全神貫注地盯著各項(xiàng)數(shù)據(jù)。
“這是今天的第二臺(tái)手術(shù)。”鄭春英介紹道，“今天這里一共有5臺(tái)肝膽手術(shù)，平均每臺(tái)約2個(gè)小時(shí)。”
也就是說(shuō)，加上晨會(huì)和每臺(tái)手術(shù)之間的過(guò)渡時(shí)間，鄭春英在這個(gè)“悶罐子”式的手術(shù)間里，要呆上至少12個(gè)小時(shí)。
然而這不是她的焦慮。“如果今天手術(shù)病人年紀(jì)都很大，那我就焦慮了。”她說(shuō)。
受訪的麻醉醫(yī)生中，不少表示：“遇到年紀(jì)大的病人，心就會(huì)抖一下”。對(duì)此，省立醫(yī)院副院長(zhǎng)、麻醉科主任的鄭曉春解釋道：“這是因?yàn)槔夏昊颊咂鞴俟δ芩ネ?、藥物代謝能力差，麻醉藥物的所需劑量比青年人要少，而老年患者多伴有高血壓、冠心病、糖尿病及血管硬化等疾病，因此對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力也相應(yīng)降低，在麻醉的過(guò)程中容易發(fā)生意外，麻醉醫(yī)師更需時(shí)刻保持高度警惕。然而，疲勞是一個(gè)累積的過(guò)程，如果危重病人多了，麻醉醫(yī)師必然會(huì)體力透支從而造成過(guò)度勞累，這是當(dāng)前的一個(gè)困局。”
“就省立醫(yī)院而言，目前共有96位麻醉醫(yī)師，承擔(dān)著本部和金山醫(yī)院4個(gè)手術(shù)室的52個(gè)手術(shù)間、門診、介入室、超聲室等場(chǎng)地的麻醉工作，像鄭春英這樣連續(xù)奮戰(zhàn)超過(guò)10小時(shí)的麻醉醫(yī)師比比皆是。如果遇到耗時(shí)特別長(zhǎng)的手術(shù)，我們會(huì)安排同事來(lái)替換。但是相比于手術(shù)量，我們的人手實(shí)在太缺了，每個(gè)人的工作強(qiáng)度、工作壓力太大了。”鄭曉春坦言道。
手術(shù)室外麻醉工作量已占到一半
還有一個(gè)情況，比老齡患者更讓麻醉醫(yī)生擔(dān)憂，那就是患者對(duì)舒適化醫(yī)療需求的激增。
舒適化醫(yī)療，是以麻醉科為主導(dǎo)，有效緩解患者在就醫(yī)過(guò)程中的恐懼和痛苦，為患者提供醫(yī)療全過(guò)程的安全、舒適、無(wú)痛化服務(wù)。采訪當(dāng)日，省消化內(nèi)鏡中心和福州總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心門口都擠滿了等待做無(wú)痛胃腸鏡的就醫(yī)者。在復(fù)蘇室內(nèi)，一位剛從麻醉中蘇醒的腸鏡檢查患者就告訴記者：“現(xiàn)在我身體沒(méi)有任何不舒服。檢查時(shí)我完全睡著了，一覺(jué)醒來(lái)后檢查就做完了。”
“人們?cè)絹?lái)越不愿意忍受在恐懼、惡心、疼痛、甚至呼吸困難的情況下接受胃腸鏡、支氣管鏡這樣的檢查和治療。我們從不斷增加的無(wú)痛人流、無(wú)痛胃腸鏡檢查和分娩鎮(zhèn)痛乃至美容手術(shù)的數(shù)量上可以看到麻醉科正在成為舒適化醫(yī)療的主導(dǎo)學(xué)科。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)常委、中國(guó)人民解放軍福州總醫(yī)院麻醉科陳國(guó)忠主任說(shuō)。
“過(guò)去麻醉科只和外科發(fā)生交集，現(xiàn)在我們的腳步幾乎延伸至全院科室，在我們醫(yī)院，手術(shù)室外的麻醉工作量已占到全院麻醉工作量的一半，舒適化醫(yī)療必將是今后醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展方向。”他這樣描述近年來(lái)麻醉工作的新變化，“快速發(fā)展的麻醉學(xué)科平臺(tái)使過(guò)去一些不能做、不敢做的高齡、危重病人手術(shù)得以順利進(jìn)行；麻醉學(xué)科走出手術(shù)室，發(fā)展為圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科是大勢(shì)所趨。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)已制定了學(xué)科的發(fā)展愿景：做推動(dòng)‘舒適化醫(yī)療’發(fā)展的主導(dǎo)學(xué)科；保障全行業(yè)醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科；提高醫(yī)院工作效率的樞紐學(xué)科；協(xié)調(diào)各科關(guān)系的中心學(xué)科；為社會(huì)和廣大人民群眾所熟知和認(rèn)可的重點(diǎn)學(xué)科。”
基層麻醉醫(yī)生缺口正在制約分級(jí)診療
麻醉圈內(nèi)流傳著一樁美談：在全美高薪職業(yè)排行榜上，麻醉醫(yī)生收入總是名列前茅。
為此，美國(guó)舉辦了一場(chǎng)電視辯論，討論麻醉醫(yī)生是否值得拿這么多錢。出席辯論的一位麻醉科醫(yī)生說(shuō)了一句名言：“其實(shí)我打這一針是免費(fèi)的……”全場(chǎng)頓時(shí)安靜了下來(lái)。他緊接著說(shuō)：“我拿的薪水，不過(guò)是打完針后看著病人，不要讓他（她）因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去，并保證他們?cè)谑中g(shù)結(jié)束后能安全醒過(guò)來(lái)。如果你們認(rèn)為我錢拿多了，也沒(méi)關(guān)系，我打完針走便是了。”
在大城市，越來(lái)越多的人意識(shí)到麻醉醫(yī)生的重要性。然，時(shí)至今日，在廣大的基層醫(yī)院，人們對(duì)麻醉醫(yī)生乃至麻醉學(xué)科的重視程度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院麻醉科主任肖義榮的話頗具代表性：“我們待手術(shù)的老年病人數(shù)和人們對(duì)舒適化醫(yī)療的需求和大醫(yī)院一樣正在快速增加，可我們的麻醉醫(yī)生從人才到人數(shù)，都遠(yuǎn)不能和大醫(yī)院相提并論，而且，我們的麻醉設(shè)備短缺，困難氣道問(wèn)題突出，麻醉醫(yī)生正規(guī)化培訓(xùn)不足，知識(shí)更新速度偏慢。這些問(wèn)題不僅制約基層醫(yī)療水平的發(fā)展，同時(shí)也影響著人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)。”
記者從有關(guān)部門獲悉，明年我國(guó)將出臺(tái)麻醉醫(yī)師人才支持相關(guān)文件。當(dāng)前，福建省正在加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，重點(diǎn)做好緊缺學(xué)科床位及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，麻醉醫(yī)生困局必將破解。
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