PPP，Public-Private Partnerships，即政府和社會資本合作模式,是在基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)領(lǐng)域建立的一種基于合同的長期合作關(guān)系。通常模式是由社會資本承擔(dān)設(shè)計、建設(shè)、運營、維護基礎(chǔ)設(shè)施的大部分工作，并通過“使用者付費”及必要的“政府付費”獲得合理投資回報;政府部門負責(zé)基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)價格和質(zhì)量監(jiān)管，以保證公共利益最大化。旨在利用市場機制合理分配風(fēng)險，提高公共產(chǎn)品和服務(wù)的供給數(shù)量、質(zhì)量和效率。
2013年第四季度，國務(wù)院提出可通過多種PPP形式吸引社會資本，為PPP熱潮提供了策略依據(jù)。之后在十八屆三中全會中提出允許社會資本通過PPP模式參與城市基礎(chǔ)實施的投資和運營。
2014年8月的中華人民共和國預(yù)算法為長周期的PPP項目鋪平了道路。同年9月中旬，國務(wù)院提出通過推廣PPP模式來促進地方政府規(guī)范舉債融資機制，并發(fā)表有關(guān)通知為PPP項目提供了更有利的財政支持。10月財政部發(fā)表了地方政府存量債務(wù)納入預(yù)算管理清理甄別辦法，該辦法用于甄別事宜開展PPP模式的項目，有助于推廣PPP模式。之后李克強總理在國務(wù)院常務(wù)會議上表示 將積極推廣PPP模式。
目前市場上公立醫(yī)院改制所采取的模式多種多樣，分類也紛繁復(fù)雜，經(jīng)過一番分析，筆者決定采用普華永道于2015年4月所出的報告《PPP業(yè)務(wù)研究探討系列淺談PPP及其在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用》中的分類。
1、服務(wù)合同（Service contract）
服務(wù)合同屬于社會資本參與程度最低的一種合同形式，政府仍然是基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)的主要提供者，且只將部分業(yè)務(wù)承包給私營合作者，社會資本須按照約定成本提供服務(wù)并滿足政府制定的標(biāo)準(zhǔn)。
2、委托運營,管理合同（Operation &Maintenance management contract）
管理合同和委托運營將外包的服務(wù)范圍擴大至部分或全部公共服務(wù)（即公共設(shè)施、醫(yī)院、港口管理等）的管理和運營。
3、租賃合同（Lease）
根據(jù)租賃合同，社會資本負責(zé)提供全部服務(wù)，并承擔(dān)滿足有關(guān)質(zhì)量和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的義務(wù)，社會資本的利潤取決于公共設(shè)施的銷售收入和成本，政府則主要通過收取租金獲取利潤。?
4、建設(shè)-運營-移交（BOT）類?
BOT及類似安排可看做一種特殊的特許權(quán)合同。根據(jù)此特許權(quán)，社會資本按照政府設(shè)定的實施標(biāo)準(zhǔn)融資并建設(shè)新的基礎(chǔ)設(shè)施或其中的重要組成部分。
BOT具體方式又分為BOT (build - operate - transfer) 、boot (build - own - operate - transfer) 、boo (build - own - operate) 、boost (build - own - operate - subsidy - transfer) 、blt (build - lease - transfer) 、bt (build - transfer) 、bto (build - transfer - operate) 、iot (investment - operate - transfer) 、roo (rehabilitate - operate - own) 等。
鳳凰醫(yī)療主要采取的就是iot模式。會在稍后介紹華潤健康時作詳述。
5、合資企業(yè)或混合所有制公司?
成立合資企業(yè)或混合所有制公司是完全私有化的替代形式，基礎(chǔ)設(shè)施由公共部門和私營運營商共同擁有和運營。
根據(jù)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春的文章《公立醫(yī)院改制中的PPP模式選擇與前景》，在PPP模式選擇上，一定要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和多元化多層次醫(yī)療服務(wù)建設(shè)要求，依據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，慎重而科學(xué)地決定是否采用PPP及其模式選擇：
對那些資產(chǎn)和資金充足，為了引進私人技術(shù)、醫(yī)院管理團隊或管理機制的，可以采用委托管理、服務(wù)協(xié)議、設(shè)備和房屋出租等方式，建立多元化、公私合作的醫(yī)院管理模式；
那些區(qū)域基本醫(yī)療服務(wù)體系尚有資金缺口，為了解決融資問題的，可以采用建設(shè)-委托管理-轉(zhuǎn)讓、合資新建-委托管理等模式，由社會資本全資或部份資金建設(shè)新的公立醫(yī)院，并委托管理若干年后，產(chǎn)權(quán)歸政府所有；
那些已有公立醫(yī)院因資金不足、管理不妥等原因?qū)е潞罄m(xù)發(fā)展困難的，也可通過部份股權(quán)轉(zhuǎn)讓，混合所有制等模式實行公私雙方以資產(chǎn)為紐帶的合作；
而社會資本投資建造的高端和營利性醫(yī)院，如需公立醫(yī)院技術(shù)和管理支持，應(yīng)該以公立醫(yī)院的無形資產(chǎn)和技術(shù)人才入股，實行股份制和受益權(quán)分配合作模式，而公立醫(yī)院以資金投資營利性醫(yī)院應(yīng)該十分慎重。
下面筆者具體解讀一下中國“四大”醫(yī)療集團之一“華潤健康”的發(fā)展路徑。
華潤健康集團有限公司（原華潤醫(yī)療集團有限公司），2011年成立于香港，是華潤（集團）有限公司的全資子公司。華潤（集團）有限公司是國務(wù)院國資委直接管理的大型國有重點骨干企業(yè)之一，2017年位列世界500強第86位。
華潤醫(yī)療對醫(yī)院的投資主要集中于對公立醫(yī)院的改制。而其自成立以來最大的收獲當(dāng)屬2016年成功并購鳳凰醫(yī)療。
華潤健康集團是華潤鳳凰醫(yī)療控股有限公司（香港聯(lián)合交易所股份代碼：1515.HK）第一大股東，并購后的華潤鳳凰旗下?lián)碛泄灿?08家醫(yī)療機構(gòu)，運營床位數(shù)約11,885張，是中國最大的醫(yī)療健康集團。其醫(yī)療機構(gòu)主要覆蓋于北京、河北、武漢、安徽、江蘇和廣東。
從華潤鳳凰最新的2017中期年報來看，集團旗下的多數(shù)醫(yī)院屬于非營利性醫(yī)療機構(gòu)（105家），因而只有權(quán)收取管理服務(wù)費，該收費主要依據(jù)管理醫(yī)院和診所的收益及/或收支結(jié)余的百分比計算。2017年上半年管理費收入約為5138萬，僅占上半年總收益8.62億的大約6%。
目前集團可直接獲取到綜合醫(yī)療服務(wù)收益的機構(gòu)僅兩家：健宮醫(yī)院和三九門診部，這部分收益達到3.17億元，占集團2017年上半年總收益的36.7%。
而集團最大頭的收益依然沿襲鳳凰醫(yī)療時代的模式：GPO業(yè)務(wù)。該部分收入4.51億，占上半年收益的42.9%。
什么是GPO？從鳳凰醫(yī)療2016年中期年報看，GPO模式是通過整合旗下所有醫(yī)院醫(yī)療物資和非醫(yī)療物資的采購數(shù)量，與上游生產(chǎn)商、經(jīng)銷商進行談判，從而顯著降低采購成本并形成醫(yī)院集團衍生收益。
不過這種收入模式也一直遭到外界的質(zhì)疑，畢竟，賺取向供應(yīng)商采購的成本與賣給旗下醫(yī)院的收入之間的差價其實是與醫(yī)改目標(biāo)背道而馳的。
接下來，就讓我們一起看看華潤這些年的成長軌跡。
華潤醫(yī)療旗下的兩家醫(yī)院屬于母公司華潤股份轉(zhuǎn)予華潤醫(yī)療的：
1、徐州市礦山醫(yī)院
徐州市礦山醫(yī)院原隸屬于江蘇天能集團，該集團2007年被華潤全資收購。
2014年1月，華潤電力將其下屬企業(yè)醫(yī)院徐州礦山醫(yī)院出售給母公司華潤股份，并交由華潤醫(yī)療管理。
該院建院于1962年，共有600張床位，1211位醫(yī)師。
2、廣東三九腦科醫(yī)院
廣東三九腦科醫(yī)院原隸屬于總后勤部所屬企業(yè)深圳南方制藥廠，后更名為三九集團并改制為央企。
2007年3月國資委決定由華潤集團托管三九集團。
2015年12月，華潤三九將三九腦科醫(yī)院轉(zhuǎn)讓予華潤股份，由華潤醫(yī)療管理。
該院建院于1994年，共有床位1500張，1100位醫(yī)師。
除此之外，以下為華潤的擴張路徑：
2012年
2012年4月華潤醫(yī)療與昆明市兒童醫(yī)院簽訂了股份制合作協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，雙方注冊成立華潤昆明兒童醫(yī)院管理有限公司，合資經(jīng)營華潤昆明兒童醫(yī)院，醫(yī)院初期保持非營利性質(zhì)不變。在華潤昆明兒童醫(yī)院管理有限公司中，華潤醫(yī)療與昆明市衛(wèi)生局（代表昆明市政府）分別持股66%、34%。
此次改制對華潤醫(yī)療來說不僅是一次成功的收購，也給了此前沒有任何辦醫(yī)經(jīng)驗的它一個探索醫(yī)院管理模式的平臺。尤其是經(jīng)過兩年實踐，通過治理結(jié)構(gòu)、分配機制、薪酬機制、管理制度等的全面改造，如今昆明兒童醫(yī)院的門診量、住院量以及收入、員工工資都有了大幅提升：
2012年昆明兒童醫(yī)院門診量為91.5萬人次，2013年增至107萬人次，而2014年1月-9月，昆明兒童醫(yī)院門診量就達到101萬人次；
2012年住院量為2.6萬人次，2013年4.3萬人次，2014年1月-9月住院量達3.8萬人次；
2012年全年收入3.13億元，2013年4.64億元，2014年1月-9月收入已達到4.36億元。
改制之后，全院員工工資平均增長29.7%，新的工資水平是檔案工資的1.97倍。
從公開信息來看，昆明市兒童醫(yī)院應(yīng)是華潤醫(yī)療在公立醫(yī)院改制上的最成功案例。
2013年
2013年2月，華潤醫(yī)療與武鋼在香港簽署合資合作協(xié)議，武鋼總醫(yī)院以凈資產(chǎn)出資占股49%，華潤醫(yī)療以資金出資占股51%。本次收購華潤出資10億左右。
2014年
2014年10月，華潤醫(yī)療與玉溪市人民政府簽約。根據(jù)框架協(xié)議，雙方在建設(shè)現(xiàn)有玉溪市兒童醫(yī)院的同時，投資4億元在玉溪新建一所三級兒童醫(yī)院。由玉溪市國有資產(chǎn)經(jīng)營有限責(zé)任公司注冊成立“玉溪兒童醫(yī)院管理有限公司”，代表市政府出資與華潤醫(yī)療聯(lián)合辦院。在玉溪兒童醫(yī)院管理有限公司中，華潤醫(yī)療為控股方，所占股權(quán)比例為60%，玉溪國有資產(chǎn)經(jīng)營有限責(zé)任公司占股40%。
作為玉溪市首個引進社會資本采用PPP模式共同辦醫(yī)的項目，玉溪市兒童醫(yī)院新院于2015年9月入選國家財政部第二批政府和社會資本合作示范項目庫。時隔兩個月，取得市發(fā)改委批復(fù)立項，概算投資6.3億元，規(guī)劃用地3.4萬平方米，建筑面積約11萬平方米，按照三級兒童醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置病床750張。玉溪市兒童醫(yī)院新院也一度被外界寄望成為華潤昆明兒童醫(yī)院股份制改革的復(fù)制版本。
不過從公開消息看，2017年5月19日舉行的玉溪市兒童醫(yī)院PPP項目合作協(xié)議簽約活動宣告事情生變：玉溪市最終與中信資本簽署框架協(xié)議，8月18日簽署正式協(xié)議。按照雙方協(xié)議，中信資本在玉溪兒童醫(yī)院管理有限公司當(dāng)中占有超過60%的股份，擁有控股權(quán)。董事會由5人組成，中信資本占3個名額。但董事長由政府方提名，總經(jīng)理由中信提名。項目實行總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。
2014年12月，華潤醫(yī)療與淮北礦工總醫(yī)院集團簽署項目轉(zhuǎn)讓協(xié)議。根據(jù)協(xié)議規(guī)定，華潤醫(yī)療將出資收購淮北礦業(yè)集團所持有淮北礦工總醫(yī)院集團的全部股權(quán)。
淮北礦工總醫(yī)院在2007年經(jīng)過改制重組，變身為淮北礦工總醫(yī)院集團，經(jīng)淮北市民政局依法注冊登記為民辦非企業(yè)單位。該集團是安徽省淮北市唯一一家跨地區(qū)的大型醫(yī)院集團，下轄淮北礦工總醫(yī)院、淮北市精神病醫(yī)院、淮北市腫瘤醫(yī)院等16家分院、27家保健站和10多家社區(qū)衛(wèi)生站，總計近60家成員單位，擁有床位3000張。其中，淮北礦工總醫(yī)院是淮北市僅有的兩家綜合性三級甲等醫(yī)院之一，床位1500余張。
本次收購對華潤醫(yī)療的最大好處是可在區(qū)域醫(yī)療資源整合方面具有很大發(fā)揮空間。淮北礦工總醫(yī)院集團與華潤醫(yī)療旗下徐州礦山醫(yī)院在業(yè)務(wù)拓展、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等多方面均可實現(xiàn)資源整合?；幢钡V工總醫(yī)院集團成熟的三級醫(yī)療覆蓋體系，為華潤醫(yī)療聚焦區(qū)域核心醫(yī)療資源，實現(xiàn)區(qū)域做強奠定基礎(chǔ)。
2016年
2016年2月，華潤醫(yī)院投資（中國）有限公司與大理州衛(wèi)生和計劃生育委員會正式簽約，將以州人民醫(yī)院核心醫(yī)療區(qū)和州婦幼保健醫(yī)院新區(qū)建設(shè)為重點，全面優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，打造“醫(yī)療技術(shù)一流、管理一流、設(shè)備設(shè)施一流”的示范醫(yī)院，加快推進滇西醫(yī)療中心建設(shè)。
華潤醫(yī)療自2015年1月開始接觸鳳凰醫(yī)療團隊并初步溝通合作意向，經(jīng)過多次磋商籌劃交易方案，最終確定以資產(chǎn)換股權(quán)方式實現(xiàn)華潤醫(yī)療主要資產(chǎn)上市，并在2016年8月正式成為鳳凰醫(yī)療的單一最大股東，也讓華潤醫(yī)療一躍成為中國最大的醫(yī)療集團。
鳳凰醫(yī)療是目前國內(nèi)發(fā)展歷史最長、最具規(guī)模化的民營醫(yī)院集團。2013年，鳳凰醫(yī)療成功實現(xiàn)香港交易所主板上市，成為國際資本市場首家上市的中國醫(yī)院集團。
截至2015年末，鳳凰醫(yī)療集團有限公司在京津冀地區(qū)投資管理著60家醫(yī)療機構(gòu)，其中包括3家三級醫(yī)院、6家二級醫(yī)院、9家一級醫(yī)院與42家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，總開放床位約5,780張，形成了從社區(qū)衛(wèi)生、基本預(yù)防保健到重癥診療等服務(wù)為一體的區(qū)域一體化綜合醫(yī)療服務(wù)體系。
前面說到過鳳凰醫(yī)療跟公立醫(yī)院的主要合作模式即為iot模式，那么什么是iot模式呢？即由投資方“承諾作出固定投資，改善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)水平，以換取在管理和營運相關(guān)的醫(yī)院權(quán)利，在某一定約定期限內(nèi)收取基于協(xié)議的管理費，并提供藥品、醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材，并在協(xié)議約定結(jié)束后將管理、運營轉(zhuǎn)還給醫(yī)院所有人。”
iot模式不改變公立醫(yī)院的公共、非營利性質(zhì)，因此是公立醫(yī)院的首選模式。
讓我們也簡單了解一下鳳凰醫(yī)療的成長路徑：
2007年，北京鳳凰成立。同年，公司收購健宮醫(yī)院（北京首間改革的公立醫(yī)院）66%的股權(quán)。截至2012年，北京鳳凰持有健宮醫(yī)院80%股權(quán)，北京建工集團持有20%股權(quán)。在2012年，根據(jù)收益而言，健宮是北京最大的營利性醫(yī)院。健宮醫(yī)院是公司唯一直接控股運營的醫(yī)院。
2008年，北京鳳凰用iot模式獲得燕化醫(yī)院集團管理的權(quán)利，燕化醫(yī)院是北京首間改革的三級公立醫(yī)院。
2010年，根據(jù)iot模式管理運營門頭溝區(qū)醫(yī)院。2011年，根據(jù)iot協(xié)議管理運營京煤醫(yī)院。2012年，根據(jù)iot協(xié)議管理和營運門頭溝區(qū)中醫(yī)院。
2013年，鳳凰醫(yī)療上市。
2010至2015年期間控股醫(yī)院1家，iot醫(yī)院從2家快速增長到15家，運營床位數(shù)年均復(fù)合增速33.9%。
2017年
2017年6月30日，華潤醫(yī)療與臨淄區(qū)政府、臨淄區(qū)人民醫(yī)院合作簽約，確定采取PPP的方式共同建設(shè)臨淄區(qū)醫(yī)療中心項目。項目總投資12億元，占地261畝，總建筑面積25萬平方米，設(shè)置床位1500張，計劃3年內(nèi)建成投用，5年內(nèi)達到三級甲等醫(yī)院水平，并通過JCI認證。
該醫(yī)院和大理州兩家醫(yī)院目前只出現(xiàn)在華潤健康的官網(wǎng)上。并不包含在華潤鳳凰的報表中。
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