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　　他們屬于哪類特殊專業(yè)醫(yī)生？是否能像醫(yī)院編制里的重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生或ICU護(hù)士那樣，被稱為“虛擬醫(yī)生”或“遠(yuǎn)程醫(yī)生”？

 

 

　　平心而論，如果互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療職業(yè)化發(fā)展難以提上日程，再好的政策導(dǎo)向和資金支持也不到位、不踏實(shí)。即便“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”不僅病人有選擇去醫(yī)院門(mén)診或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的自由和便利，同樣也應(yīng)當(dāng)有選擇互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)流程和規(guī)則。如此，作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)專業(yè)服務(wù)需要一種新型醫(yī)生，即具有特殊知識(shí)規(guī)范和技術(shù)技能來(lái)勝任互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

 

　　這是去年11月發(fā)表在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志JAMA一篇社論的核心主題。作者闡述了此觀點(diǎn)并首次提出，為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的新型模式、特別是虛擬遠(yuǎn)程環(huán)境下，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)人員操守和規(guī)則，是時(shí)候?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療或虛擬互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的專職人員明確他們的職稱是“遠(yuǎn)程醫(yī)療?？漆t(yī)生或護(hù)士，或遠(yuǎn)程醫(yī)健專業(yè)人員等。



　　該《JAMA》社論文章作者是整合醫(yī)學(xué)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)專家Michael Nochomovitz博士和重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生Rahul Sharma?，F(xiàn)在，越來(lái)越司空見(jiàn)慣“醫(yī)護(hù)人員每天花費(fèi)大量的時(shí)間在虛擬平臺(tái)上，如互聯(lián)網(wǎng)或智能無(wú)線通訊系統(tǒng)為患者提供診療和康復(fù)護(hù)理等工作。就應(yīng)用虛擬技術(shù)和無(wú)線通訊本身已沒(méi)有什么難度了。

 

　　而我們應(yīng)當(dāng)開(kāi)始關(guān)注和提出“虛擬醫(yī)療/虛擬醫(yī)學(xué)（Virtual Medicine）的新概念和專業(yè)領(lǐng)域。該術(shù)語(yǔ)的基本內(nèi)含實(shí)際上是用來(lái)描述那些醫(yī)生和護(hù)士將大部分或全部工作時(shí)間利用虛擬技術(shù)和遠(yuǎn)程通訊平臺(tái)照顧患者和完成臨床診療流程和疾病管理。

 

　　就臨床醫(yī)學(xué)的職業(yè)化發(fā)展和核心競(jìng)爭(zhēng)力而言，需要建立一個(gè)專業(yè)化共識(shí)，只有如此才有可能把互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療或遠(yuǎn)程醫(yī)療最終職業(yè)化和規(guī)范化發(fā)展。

 

　　從既往醫(yī)學(xué)與交叉科技發(fā)展看，隨著新的醫(yī)療技術(shù)和知識(shí)逐漸被引入到主流醫(yī)療實(shí)踐中來(lái)，隨之而形成已新的專業(yè)化團(tuán)隊(duì)和職業(yè)分工。而隨著專業(yè)和和職業(yè)化的進(jìn)一步完善和功能明確，最終將出現(xiàn)一個(gè)更加完善明確結(jié)構(gòu)化的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域和專業(yè)，新的醫(yī)學(xué)學(xué)科不僅是對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展和創(chuàng)新的認(rèn)可，更重要的是未來(lái)的發(fā)展和應(yīng)用。

 

　　舉例講“重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)是30年前才成為獨(dú)特的臨床專業(yè)”。而之所以成為獨(dú)立的職業(yè)化專業(yè)是以為呼吸機(jī)技術(shù)的改進(jìn)，心臟功能的監(jiān)測(cè)和干預(yù)，綜合麻醉與急救手術(shù)體系的建立，進(jìn)而形成了醫(yī)學(xué)界重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)和職業(yè)認(rèn)證，醫(yī)療服務(wù)專業(yè)化的發(fā)展必須與時(shí)俱進(jìn)。

 

 

　　歷經(jīng)20多年的步履蹣跚發(fā)展，只有最近5年隨著醫(yī)療信息數(shù)字化和無(wú)線通訊技術(shù)的日臻完善，以及患者不斷增長(zhǎng)需求，特別是社會(huì)老齡化、慢病化驟增發(fā)展態(tài)勢(shì)，各種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)+健康管理應(yīng)運(yùn)而生，例如二次遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)，虛擬重癥居家遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)，遠(yuǎn)程卒中指導(dǎo)急救、遠(yuǎn)程心理咨詢和遠(yuǎn)程健康護(hù)理等等。

 

　　這還不算遠(yuǎn)程影像輔助診斷、遠(yuǎn)程心電輔助診斷和遠(yuǎn)程病理輔助診斷等間接醫(yī)患交流模式，2107年行業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，78％的美國(guó)民眾表示有興趣接受遠(yuǎn)程醫(yī)療或虛擬護(hù)理服務(wù)。

 

　　包括對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療慢病管理已經(jīng)獲得了政府醫(yī)保的覆蓋，美國(guó)所有州都通過(guò)立法明確了遠(yuǎn)程醫(yī)療和保健，為推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療保健納入主流醫(yī)健服務(wù)鋪平了道路。



　　當(dāng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展已經(jīng)不再受制于通訊技術(shù)和醫(yī)療信息化的掣肘，也打通了政府醫(yī)保對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)類基本覆蓋，而真正應(yīng)當(dāng)發(fā)揮積極作用的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生仍面臨著實(shí)際問(wèn)題，正如Nochomovitz和Sharma兩位專家一針見(jiàn)血地指出“無(wú)論是行業(yè)或社會(huì)仍沒(méi)有為這種新型醫(yī)療服務(wù)和健康管理模式設(shè)計(jì)規(guī)范職業(yè)發(fā)展道理和專業(yè)職稱。

 

 

　　做事和做事業(yè)，一字之差，卻失之千里。一些學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、協(xié)會(huì)或?qū)W會(huì)也開(kāi)始意識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療的巨大發(fā)展?jié)摿托б?，開(kāi)始規(guī)劃和提供有關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)和講座，但是缺乏真正的懂得互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療的專業(yè)人員指導(dǎo)，更希望得到社會(huì)共識(shí)或監(jiān)督，沒(méi)有專業(yè)機(jī)構(gòu)的相關(guān)認(rèn)證，從傳統(tǒng)習(xí)慣上醫(yī)生和從業(yè)人員總感覺(jué)沒(méi)有根基和大本營(yíng)。

 

　　哪些醫(yī)護(hù)和健康管理人員最應(yīng)當(dāng)接受互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療專業(yè)技能的培訓(xùn)? 作者首先建議全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生和護(hù)士，包括家庭護(hù)士或健康管理專員都應(yīng)當(dāng)是虛擬遠(yuǎn)程醫(yī)療專業(yè)人員的主要候選從業(yè)人員。

 

　　與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相似，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)也需要逐漸并完善臨床疾病專科專病醫(yī)生。對(duì)于現(xiàn)有的臨床醫(yī)生，如果需要從事遠(yuǎn)程醫(yī)療或互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)，無(wú)論是急診或重癥急救或腦卒中緊急護(hù)理人員，都需要針對(duì)遠(yuǎn)程服務(wù)模式接受專業(yè)化培訓(xùn)，包括互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療的流程、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等等。虛擬訪問(wèn)存在培訓(xùn)，以及現(xiàn)場(chǎng)臨床測(cè)量，以及繼續(xù)教育。

 

　　無(wú)論是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)或互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療，作為虛擬遠(yuǎn)程特定服務(wù)，除了特殊的無(wú)線通訊技術(shù)和物理空間和距離，其醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力和規(guī)程應(yīng)當(dāng)是那些遠(yuǎn)程醫(yī)療中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)或移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)健管理機(jī)構(gòu)等課程正規(guī)化發(fā)展正確方向。

 

　　除了建立對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療或遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)學(xué)科之外，執(zhí)業(yè)培訓(xùn)和認(rèn)證應(yīng)當(dāng)包括對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療的特殊環(huán)境、場(chǎng)景、醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)范圍和相關(guān)監(jiān)管政策法律等等進(jìn)行系統(tǒng)和全面考核和驗(yàn)證，目的是讓患者或家屬在接受互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療或虛擬遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康管理過(guò)程中信得過(guò)，看得見(jiàn)、摸得著，等同于或不能低于面對(duì)面的健康管理咨詢。

 

 

　　醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展不僅僅是新藥、新的臨床檢查或更精準(zhǔn)的基因預(yù)測(cè)，倡導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療或遠(yuǎn)程居家健康管理必將會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)和不斷萬(wàn)事。

 

　　強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，并不是探討用遠(yuǎn)程醫(yī)療或互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療替代常規(guī)門(mén)診和醫(yī)院的臨床診療。而是讓患者對(duì)自己的醫(yī)療服務(wù)和健康管理，有更多的選擇、特別是便捷和同等價(jià)值和意義的服務(wù)，未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)將向著家庭健康醫(yī)療模式全面展開(kāi)，既包括了醫(yī)院門(mén)急診的診療服務(wù)，也包括互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)資源。

 

　　正確地理解醫(yī)療服務(wù)，不再是僅僅關(guān)注診療服務(wù)，也必須關(guān)注提供服務(wù)的方式和便捷模式，這不僅使得醫(yī)療服務(wù)事半功倍，而且讓醫(yī)護(hù)人員和患者都有更好的協(xié)作交流環(huán)境。

 

　　未來(lái)的互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士，健康管理人員，將和醫(yī)院里的醫(yī)護(hù)人員一樣，成為關(guān)照病人，保障社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的核心主力軍。新一代培育的醫(yī)護(hù)人員需要承擔(dān)拓展互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)的重任，否則我們的社會(huì)在進(jìn)入21世紀(jì)，仍然沿用的是20世紀(jì)的醫(yī)療服務(wù)模式。