廣東省中醫(yī)院信息處處長 傅昊陽
如果以門診量來衡量一家醫(yī)院的實(shí)力,廣東省中醫(yī)院堪稱是一家“巨無霸”醫(yī)院,它始建于1933年,目前已發(fā)展成為擁有5間三甲醫(yī)院和3個分門診的大型綜合性中醫(yī)院。2016年門診量超過741萬人次,醫(yī)院有床位超過3000張。廣東省中醫(yī)院更是我國年服務(wù)患者人數(shù)最多、規(guī)模最大、實(shí)力最強(qiáng)的中醫(yī)醫(yī)院。
這樣一所迅速發(fā)展中的“巨無霸”醫(yī)院,在如今信息技術(shù)日新月異,互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新興技術(shù)發(fā)展如火如荼的時代,如何讓信息化建設(shè)在醫(yī)院整體管理和發(fā)展戰(zhàn)略中扮演支撐、服務(wù)、乃至引領(lǐng)者的角色?30歲就當(dāng)上了廣東省中醫(yī)院信息處處長、如今已經(jīng)在CIO崗位任職7年的傅昊陽近日向HIT專家網(wǎng)講述了他關(guān)于數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)安全、IT人才隊(duì)伍的三方面心得。交流訪談中,傅昊陽處長樸實(shí)的語言中始終透著一股“實(shí)干”勁兒。
數(shù)據(jù)資源體系要做“實(shí)”
據(jù)傅昊陽介紹,廣東省中醫(yī)院的信息化建設(shè)起步較早:1991年就開始做財(cái)務(wù)管理;2001年實(shí)施半結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng),當(dāng)時很多電子病歷還處于word階段;2004年實(shí)施門診電子病歷,這也是全國第一批實(shí)施門診電子病歷的醫(yī)院,目前已經(jīng)保存了幾千萬份電子病歷。
“數(shù)據(jù)是醫(yī)院的資源,業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)是基礎(chǔ)設(shè)施。以前說人、財(cái)、物是醫(yī)院的資源,現(xiàn)在要把數(shù)據(jù)看作是醫(yī)院的第四大資源,要加強(qiáng)數(shù)據(jù)資源體系建設(shè)。”傅昊陽說,“按照國家中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一規(guī)劃,未來會把全國中醫(yī)藥的數(shù)據(jù)整合起來,做大數(shù)據(jù)分析。從廣東省的角度看,我們從2016年開始建設(shè)廣東省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心,并致力于數(shù)據(jù)資源管理與利用體系的建設(shè),為實(shí)現(xiàn)全省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)的多元化采集、主題化匯聚、集約化管理、知識化處理、社會化服務(wù)正在努力,力求把全省的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)資源不管是物理亦或是邏輯,真真正正整合在一起,扎扎實(shí)實(shí)確保中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)的“深度”,并結(jié)合省里其他平臺的數(shù)據(jù)資源(如人口、氣象等),擴(kuò)展中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)的“廣度”,在此基礎(chǔ)上做真正的中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)分析,必將對未來的中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展起到促進(jìn)作用。”
目前,廣東省中醫(yī)院正在實(shí)施互聯(lián)互通的集成平臺。“目前,我們還沒有找到對于中醫(yī)大數(shù)據(jù)開展利用的有效方法。”傅昊陽坦言:“但是我們對大數(shù)據(jù)技術(shù)已經(jīng)跟蹤五六年了,對集成平臺技術(shù)已經(jīng)跟蹤了10年以上。為什么這么晚才做集成平臺?”
一是最初各種數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不成熟,底層沒有標(biāo)準(zhǔn),做集成平臺的意義不大。二是集成平臺技術(shù)本身的原因,作為十幾年前針對SOA架構(gòu)提出來的產(chǎn)品,其目的是為了服務(wù)復(fù)用,但事實(shí)上服務(wù)復(fù)用對醫(yī)療行業(yè)沒有太大的價(jià)值,因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的服務(wù)都是非標(biāo)準(zhǔn)化居多,只有個別服務(wù)可以做復(fù)用。三是集成平臺增加了一個風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),數(shù)據(jù)整合到一起后,從真正的核心業(yè)務(wù)保障來看,集成平臺變成最重要的核心,絕對不能有絲毫閃失。四是應(yīng)用某項(xiàng)技術(shù)要看它能給患者、醫(yī)院、行業(yè)帶來什么,不能追逐新潮和“跟風(fēng)”。
發(fā)展到現(xiàn)階段,集成平臺的另一大好處逐漸凸顯——數(shù)據(jù)共享。但即便有了集成平臺,數(shù)據(jù)共享也不一定做得好,這是因?yàn)椋?strong>如果沒有實(shí)用、好用的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的話,系統(tǒng)都不講同一種語言,就無法做到真正的共享。
“醫(yī)療行業(yè)對數(shù)據(jù)共享和交換的需求很大,我們也在積極推動并參與中西醫(yī)術(shù)語體系的建設(shè)。沒有術(shù)語體系建設(shè),底層標(biāo)準(zhǔn)就做不好。我們還參與了很多中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的項(xiàng)目,目前有幾十個標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目正在做。”傅昊陽表示,希望通過標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè),能讓未來數(shù)據(jù)共享和交換更好地落地,推動省內(nèi)、甚至國家的中醫(yī)藥行業(yè)信息化發(fā)展。
醫(yī)院信息安全要“穩(wěn)”
廣東省中醫(yī)院對信息安全非常重視,“我們的信息安全水平在廣東省所有醫(yī)院中是非常好的。”傅昊陽非常自信地說,“我的工作時間有四分之一放在安全方面。醫(yī)院對信息安全十分重視,對于信息安全的必要投入也是一路“綠燈”,每年的投入非常大,包括資金、人力、管理成本等。”
“我們醫(yī)院為什么如此重視信息安全?目標(biāo)是讓患者放心就醫(yī)。安全無小事,而且具有木桶效應(yīng),任何一個點(diǎn)沒把握住,其他做得再好,整體安全也是零。”傅昊陽強(qiáng)調(diào),“信息安全是個系統(tǒng)工程,架構(gòu)設(shè)計(jì)好了、硬件到位了、正常運(yùn)維搞定了,后面還有大量審計(jì)、管理工作。我們內(nèi)部的要求比等保三級的要求還要高。信息處每個季度都會開一次信息安全討論會,大的節(jié)假日之前都會進(jìn)行一次安全的應(yīng)急演練。”
作為一家擁有5個三甲醫(yī)院院區(qū)、3個分門診的集團(tuán)化醫(yī)院,廣東省中醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,每家醫(yī)院都是三層網(wǎng)絡(luò)架構(gòu),醫(yī)院之間有復(fù)雜的連接。在這樣的環(huán)境下做網(wǎng)絡(luò)安全,其困難程度可以想像。“我們的安全體系建設(shè)、安全架構(gòu)設(shè)計(jì)做得非常細(xì),而且很多都是通過實(shí)際演練發(fā)現(xiàn)問題后補(bǔ)全的措施。”傅昊陽舉例說,半夜12點(diǎn)進(jìn)行應(yīng)急演練,發(fā)現(xiàn)根本進(jìn)不去機(jī)房,演練人員會發(fā)現(xiàn)雖然自己有機(jī)房鑰匙,卻沒有行政后勤人員分管的走廊鑰匙,也找不到走廊燈在哪里、電閘在哪里。
還比如:即便配備了手電筒等應(yīng)急裝置,電池還必須定期檢查,那么誰來負(fù)責(zé)檢查?一旦區(qū)域斷電,手機(jī)沒信號怎么辦?是不是要配備固定電話?可你又記得住固定電話號碼嗎?
再比如:他們甚至還花錢請專業(yè)人員來攻擊醫(yī)院的網(wǎng)站,檢測網(wǎng)站是否有漏洞,一旦發(fā)現(xiàn)漏洞會反復(fù)討論如何改正。
在患者隱私保護(hù)方面,傅昊陽談到了微信、支付寶項(xiàng)目。“我們在細(xì)節(jié)上做了很多討論和保護(hù)。很多醫(yī)院為了省事就把病人數(shù)據(jù)提交給微信、支付寶做驗(yàn)證,但我們絕對不會這樣做,我們是反向驗(yàn)證。”傅昊陽解釋說,“我們不會把患者信息推送給微信、支付寶,而是要求他們過來做驗(yàn)證,讓他們把數(shù)據(jù)提供給我們,我們來驗(yàn)證對錯。”
據(jù)傅昊陽介紹,2016年廣東省省委成立了網(wǎng)絡(luò)安全小組,對很多單位進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)安全檢查。2016年,廣東省中醫(yī)院與南方航空、南方電網(wǎng)、廣東省公安廳等單位一起通過了首批檢查。
IT隊(duì)伍的功夫要“硬”
傅昊陽是一位有著“魯迅情結(jié)”的HIT人,魯迅棄醫(yī)從文,曾經(jīng)學(xué)醫(yī)的傅昊陽轉(zhuǎn)型從事醫(yī)療IT,就是希望超越治病救人,能給行業(yè)做點(diǎn)更大、更有價(jià)值的事情。回首11年信息技術(shù)生涯,傅昊陽認(rèn)為自己給行業(yè)的價(jià)值是,堅(jiān)持不懈地從事推進(jìn)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化工作,與此同時,給醫(yī)院留下一支專業(yè)的信息技術(shù)隊(duì)伍。
“我對信息團(tuán)隊(duì)的要求很高。”傅昊陽如是說。據(jù)介紹,廣東省中醫(yī)院信息處共有28人,分成4個組:
一是網(wǎng)絡(luò)安全組,如上所述,對其工作要求到十分嚴(yán)苛的程度。
二是服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫組,要求人人都可以拆開機(jī)箱換板卡、換內(nèi)存,對于幾十種平臺的機(jī)器,全部會自行更換,各種操作系統(tǒng)、各種數(shù)據(jù)庫、各種小機(jī)、各種存儲、各種交換機(jī),全部能夠自己管理配置并優(yōu)化。“我們的要求是:常規(guī)問題自己處理,比較復(fù)雜的問題在原廠支持下馬上處理。”傅昊陽說,“一般我們都是自己換,不等原廠支持。因?yàn)闄C(jī)器多,等原廠支持人員過來起碼要1個小時,太慢了,等不了。”
“很多醫(yī)院喜歡將這部分信息化工作完全外包給第三方公司,認(rèn)為‘專業(yè)的事情應(yīng)該由專業(yè)的公司做’,我們認(rèn)為不盡然,首先,醫(yī)院對底層安全穩(wěn)定的要求非常高,遇到問題需要馬上進(jìn)行處理,而這方面外包的公司很難達(dá)到幾分鐘內(nèi)完成故障處理;第二,作為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分,這部分人才的培養(yǎng)與沉淀也十分重要,有助于把控醫(yī)院整體硬件架構(gòu),讓醫(yī)院信息化可以長遠(yuǎn)發(fā)展;第三,因?yàn)獒t(yī)院涉及的品牌及產(chǎn)品更為多樣,醫(yī)院在這方面的人才不僅能做得很專業(yè)、也能更具‘大局觀’,這也是我們精細(xì)化分組的定位,讓該組人員個個成為領(lǐng)域的‘專家’。”傅昊陽說。
三是項(xiàng)目管理組,這是對專業(yè)性要求非常高的一批人,也都是最資深的人員。“每個新建項(xiàng)目,他們首先得明白該項(xiàng)目為什么要上、給患者和醫(yī)院帶來什么、系統(tǒng)使用人員的真實(shí)需求是什么。他們不僅要非常熟知前沿技術(shù),而且要能把技術(shù)和產(chǎn)品的優(yōu)劣講清楚。這是前期工作。接下來是項(xiàng)目管理,項(xiàng)目進(jìn)度、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)、項(xiàng)目安全、項(xiàng)目質(zhì)量,全程都要管控好。”傅昊陽進(jìn)一步介紹說,“一個項(xiàng)目要落地的時候涉及到服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫,項(xiàng)目管理組的成員要有能力與服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫組溝通好;互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)出來后,架構(gòu)上如何保證穩(wěn)定性、保證網(wǎng)絡(luò)安全,這些都要有很好的溝通,包括業(yè)務(wù)底層的架構(gòu)。我們的項(xiàng)目管理要求管理到供應(yīng)商的架構(gòu),不是說買一個產(chǎn)品裝上就完了,要看供應(yīng)商的架構(gòu)合不合理,未來的安全性、穩(wěn)定性、可擴(kuò)展性、性能與現(xiàn)有系統(tǒng)的整合情況如何,各方面都要考慮。”
四是日常運(yùn)維管理組,負(fù)責(zé)所有已經(jīng)上線系統(tǒng)的修改、增補(bǔ)和日常運(yùn)維。“我們醫(yī)院規(guī)模大、系統(tǒng)多,所有西醫(yī)醫(yī)院的系統(tǒng)功能我們都有,一點(diǎn)都不能少;還要增加中醫(yī)特色的內(nèi)容,如:中醫(yī)處方、中藥代煎、中醫(yī)特色的治療、檢驗(yàn)、檢查等;此外,還有純中醫(yī)的一些系統(tǒng),如:名老中醫(yī)知識庫、中醫(yī)慢病管理、治未病系統(tǒng)(中醫(yī)體質(zhì)辨識)、知識管理系統(tǒng)等。”傅昊陽表示,日常各種修改有很多,以前是完全外包給開發(fā)商,后來發(fā)現(xiàn)不行,他們是怎么省事怎么來,缺乏長遠(yuǎn)和整體考慮,經(jīng)常出現(xiàn)架構(gòu)不行、必須推倒前面重來的情況。
“現(xiàn)在是所有開發(fā)功能和架構(gòu)都由我們來定,外包服務(wù)方只負(fù)責(zé)寫代碼。系統(tǒng)更新前,我們有一套嚴(yán)格的性能測試管理流程,比如:廠商內(nèi)部測試、我們內(nèi)部測試、真正使用人員測試,之后再更新;更新后萬一出了問題如何回退等,都經(jīng)過事先測試。正是因?yàn)楣艿眉?xì)、管得嚴(yán),這么多年都沒有出過問題。”傅昊陽說。
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