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　　將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù)，統(tǒng)籌謀劃，綜合施策，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動(dòng)，印發(fā)了控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施方案，分類(lèi)確定了8個(gè)市州和14所省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，采取規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度、嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模、降低藥品耗材虛高價(jià)格、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、加強(qiáng)臨床路徑管理、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、構(gòu)建分級(jí)診療體系、實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理等九個(gè)方面控費(fèi)措施。同時(shí)，健全公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)、考核問(wèn)責(zé)和獎(jiǎng)補(bǔ)機(jī)制，定期通報(bào)各地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)控制排序結(jié)果。嚴(yán)格實(shí)施考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助資金等掛鉤。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將合理診療行為作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。截至年底全省公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用同比增幅為7.28%，前四批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比28.88%。全面完成新一輪藥品分類(lèi)采購(gòu)工作，入圍價(jià)格比上一輪中標(biāo)價(jià)平均下降13.8%，比西北四省(陜、甘、寧、新)中標(biāo)價(jià)格平均降低11.02 %。全面執(zhí)行“兩票制”政策，減少流通環(huán)節(jié)，降低價(jià)格，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)兩票制的藥品品規(guī)達(dá)85.12%。醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭得到有效遏制，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

 

 

　　建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，是實(shí)施分級(jí)診療的關(guān)鍵所在。按照國(guó)家要求的4種模式，結(jié)合我省實(shí)際，加快多種形式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。全省共組建89個(gè)醫(yī)聯(lián)體。省級(jí)層面，依靠省級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科資源，以特色專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐，組建區(qū)域間若干特色專(zhuān)科聯(lián)盟、診療中心，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。由省級(jí)醫(yī)院牽頭，共組建17個(gè)醫(yī)聯(lián)體，包括2個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，2個(gè)中、藏醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，8個(gè)專(zhuān)科聯(lián)盟，5個(gè)診療中心。覆蓋14所省級(jí)公立醫(yī)院、2所民營(yíng)醫(yī)院、3所軍警醫(yī)院。市(州)級(jí)層面，由市州級(jí)醫(yī)院牽頭，聯(lián)合縣、鄉(xiāng)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取托管、簽訂技術(shù)幫扶協(xié)議、一體化管理等形式，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。市(州)級(jí)共組建16個(gè)醫(yī)聯(lián)體，覆蓋18所市(州)級(jí)公立醫(yī)院。縣級(jí)層面，主要組建醫(yī)療共同體，重點(diǎn)推進(jìn)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。縣級(jí)共組建56個(gè)縣域醫(yī)共體，覆蓋74家縣級(jí)醫(yī)院、339家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)，在邊遠(yuǎn)地區(qū)積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。鼓勵(lì)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。實(shí)現(xiàn)市(州)、縣級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，已開(kāi)通遠(yuǎn)程醫(yī)療的成員單位有357個(gè)。醫(yī)聯(lián)體組建以來(lái)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院下派到基層醫(yī)務(wù)人員6242人次，開(kāi)展帶教手術(shù)1068次，舉辦學(xué)術(shù)交流、講座2771次，開(kāi)展教學(xué)查房4561次、疑難病例討論3266例。為成員單位檢查、檢驗(yàn)83626例。開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療病例1736例，開(kāi)展遠(yuǎn)程影像診斷病例4388例。上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)到基層康復(fù)治療等患者20801人。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)培養(yǎng)培訓(xùn)下級(jí)成員單位醫(yī)務(wù)人員18272人次，幫助下級(jí)單位新成立專(zhuān)業(yè)科室數(shù)116個(gè)，開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)466項(xiàng)。

 

 

　　為加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，有效發(fā)揮家庭醫(yī)生健康“守門(mén)人”作用，制定出臺(tái)了我省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是簽約服務(wù)的責(zé)任主體，家庭醫(yī)生是第一責(zé)任人，提倡團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)包、門(mén)診基本醫(yī)療服務(wù)包、個(gè)性化需求服務(wù)包三個(gè)服務(wù)包。按照試點(diǎn)先行、逐步推開(kāi)的原則，上半年選擇西寧市城西區(qū)、海東市互助土族自治縣、海西蒙古族藏族自治州格爾木市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，8月份在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在全省全面推開(kāi)。截至年底，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2076個(gè)，常住人口簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到54.85%，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)到79.98%，貧困人口簽約率覆蓋97.48%。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全面推行，進(jìn)一步促進(jìn)了基層首診、分級(jí)診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)了人民群眾的獲得感。

 

 

　　以“三個(gè)一批行動(dòng)”為載體，積極推行掛圖作戰(zhàn)、實(shí)行貧困人口“雙簽約”、三級(jí)包干責(zé)任制和面向患病貧困人口同步實(shí)行“六減、四優(yōu)先、十覆蓋”等攻堅(jiān)措施，全力抓好健康扶貧。一是擴(kuò)大救助范圍及保障水平。出臺(tái)了《青海省健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)實(shí)施方案》、《青海省農(nóng)牧區(qū)大病集中救治方案》，實(shí)行大病集中救治一批，大病救治病種在國(guó)家規(guī)定的9個(gè)病種基礎(chǔ)上擴(kuò)展到14種，實(shí)行集中救治。截至年底，全省罹患14種大病3040人，已救治1914人，救治率62.96%，超出年度計(jì)劃22.96個(gè)百分點(diǎn)。落實(shí)重病兜底保障一批，將全省建檔立卡貧困人口大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由5000元調(diào)整為3000元，貧困人口住院費(fèi)用政策內(nèi)報(bào)付比達(dá)到96%以上。落實(shí)貧困人口參保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助資金和減免看病就醫(yī)普通掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)等政策，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)“十覆蓋”。二是加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接。將全省所有扶貧建檔貧困對(duì)象全部納入醫(yī)療救助范圍，全額資助參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，擴(kuò)大了貧困對(duì)象門(mén)診特殊病慢性病救助病種，提高了14歲以下困難兒童的救助比例，并降低重點(diǎn)救助對(duì)象重特大疾病救助起付線(xiàn)。全年共資助農(nóng)村扶貧對(duì)象參保42.6萬(wàn)人，住院救助12萬(wàn)人次，支出資金21389萬(wàn)元，其中，重特大疾病救助2493人次，支出資金4163萬(wàn)元。三是商業(yè)健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)助力精準(zhǔn)扶貧。部分地區(qū)由政府全額出資為8.73萬(wàn)貧困人口購(gòu)買(mǎi)“健康保”一站式綜合保險(xiǎn)服務(wù)，已賠付9200多人次、835萬(wàn)元。推進(jìn)精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)，精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)率達(dá)51.33%，為4.2萬(wàn)有康復(fù)需求的殘疾兒童和持證殘疾人提供基本康復(fù)服務(wù)。為722名0—6歲腦癱、智障、孤獨(dú)癥殘疾兒童提供康復(fù)服務(wù)。四是實(shí)行健康扶貧“雙簽約”。實(shí)行慢病簽約服務(wù)管理一批，貧困患者慢病簽約率為100%。對(duì)長(zhǎng)期患病的貧困人口實(shí)行健康扶貧“雙簽約”，確保有1名家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有1名鄉(xiāng)村干部或計(jì)生專(zhuān)干簽約幫助兌現(xiàn)政策，為群眾開(kāi)展解讀政策、幫助就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)等工作。

 

 

　　以堅(jiān)持公益性為出發(fā)點(diǎn)，繼續(xù)鞏固公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，健全完善新的運(yùn)行機(jī)制。一是繼續(xù)鞏固公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。安排省級(jí)公立醫(yī)院藥品零加成補(bǔ)助資金1.2億元，下達(dá)了市(州)級(jí)、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金0.8億元和2.01億元，確保各級(jí)公立醫(yī)院綜合改革順利實(shí)施。二是動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。全年第一批動(dòng)態(tài)調(diào)整項(xiàng)目164項(xiàng)，對(duì)符合要求的230項(xiàng)耗材納入管理目錄，醫(yī)保支付同步跟進(jìn)。制定了170種按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、110種按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和7個(gè)日間手術(shù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三是開(kāi)展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)工作。制定出臺(tái)了《青海省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)實(shí)施方案》，從完善醫(yī)院管理制度、健全醫(yī)院治理體系和加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)三個(gè)方面安排部署了我省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，在省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)等10所醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)，探索符合我省實(shí)際的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)路徑。在省級(jí)10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理信息一體化建設(shè)項(xiàng)目。四是開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。制定了《青海省關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬改革試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》，在西寧市、海西州、黃南州開(kāi)展試點(diǎn)。在試點(diǎn)中，以全省公務(wù)員年平均工資的40%作為績(jī)效工資調(diào)控水平，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際制定具體方案，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。五是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)和績(jī)效考核。印發(fā)《青海省醫(yī)療質(zhì)量提升年活動(dòng)方案(2017—2019年)》，在全省各級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展提升醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)，在公立醫(yī)院全面開(kāi)展臨床路徑管理，省財(cái)政投入專(zhuān)項(xiàng)資金3100萬(wàn)元，建設(shè)10個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科和10個(gè)縣級(jí)特色專(zhuān)科，所有縣級(jí)公立醫(yī)院完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。制定印發(fā)了《青海省公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施方案》，完善考核指標(biāo)體系，建立激勵(lì)約束機(jī)制，年底對(duì)12所三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行了績(jī)效考核。六是加強(qiáng)省級(jí)公立醫(yī)院黨的建設(shè)和財(cái)務(wù)預(yù)算管理。專(zhuān)門(mén)核定配備了黨委書(shū)記、紀(jì)委書(shū)記和總會(huì)計(jì)師職數(shù)。七是進(jìn)一步做好公立中藏蒙醫(yī)醫(yī)院綜合改革。出臺(tái)具體實(shí)施意見(jiàn)，在政府投入、醫(yī)保政策、院內(nèi)制劑使用等政策方面給予傾斜。

 

 

　　通過(guò)強(qiáng)化硬件和軟件建設(shè)，著力提升基層服務(wù)能力，提高縣域內(nèi)就診率。硬件建設(shè)上，全年共安排投資4.94億元，其中，中央預(yù)算內(nèi)投資4.44億元，省級(jí)預(yù)算資金0.5億元，重點(diǎn)支持了健康扶貧、婦幼健康保障、公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升3類(lèi)29個(gè)項(xiàng)目建設(shè)。提升基層中藏醫(yī)藥服務(wù)能力，2017年底全省基層累計(jì)建成中藏醫(yī)館400個(gè)，覆蓋率達(dá)92%。軟件建設(shè)方面，持續(xù)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目，完成基層免費(fèi)訂單定向國(guó)家級(jí)項(xiàng)目醫(yī)學(xué)生197人、省級(jí)項(xiàng)目醫(yī)學(xué)生100人、訂單定向培養(yǎng)村醫(yī)354人、330名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等招錄工作。投入培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)6000萬(wàn)元，培訓(xùn)各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生計(jì)生專(zhuān)業(yè)計(jì)生人員2.91萬(wàn)人次。制定高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)辦法和引進(jìn)辦法，為健康青海建設(shè)提供有力的人才支撐。完善基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評(píng)審和崗位管理工作政策，提高了基層機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位中級(jí)、高級(jí)比例，專(zhuān)門(mén)設(shè)立基層衛(wèi)生系列高級(jí)職稱(chēng)，基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間得到進(jìn)一步拓展。進(jìn)一步夯實(shí)基層網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助在原來(lái)人均10000元的基礎(chǔ)上增加5000元，達(dá)到人均15000元。

 

 

　　2017年在提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、完善省級(jí)統(tǒng)籌的同時(shí)，推進(jìn)商保經(jīng)辦、加快異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算等工作。一是積極推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。7月份全省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和省內(nèi)120所二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，9月份開(kāi)通了全國(guó)所有省區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，參保職工和城鄉(xiāng)居民在全國(guó)所有省份就醫(yī)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。截止年底，全省已上傳備案人員信息6.9萬(wàn)人，全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，3025人完成跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。二是全面推行商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)保服務(wù)。全省大病保險(xiǎn)和5個(gè)州的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保已交由商保公司經(jīng)辦，西寧市、海東市正在積極進(jìn)行移交前期準(zhǔn)備工作。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)保服務(wù)，從根本上實(shí)現(xiàn)了管辦分開(kāi)、政事分離、三方監(jiān)督制衡，實(shí)現(xiàn)了提高效率、降低成本、方便群眾、規(guī)范服務(wù)等目的，取得明顯效果。三是全力推動(dòng)醫(yī)保智能審核監(jiān)控工作。在全省8個(gè)地區(qū)建成醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，覆蓋全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)，監(jiān)控全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保、醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為與參保人員就醫(yī)行為，統(tǒng)一監(jiān)管全省醫(yī)?；疬\(yùn)行情況。

 

 

　　以便民、惠民為出發(fā)點(diǎn)，完善全員人口、健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)，全年投入2599萬(wàn)元，用于全民健康信息平臺(tái)功能升級(jí)、互聯(lián)互通和居民健康卡建設(shè)。目前，全民健康信息平臺(tái)初步建成并投入運(yùn)行，匯集了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、分級(jí)診療、公共衛(wèi)生管理、計(jì)劃生育管理、健康檔案管理、區(qū)域電子病歷管理等8大類(lèi)43個(gè)子功能模塊，上聯(lián)國(guó)家平臺(tái)，下聯(lián)縣及縣以上醫(yī)院，橫向連接當(dāng)?shù)卣?wù)外網(wǎng)以及人社、民政、人壽、人保等相關(guān)部門(mén)。已有58家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入省級(jí)平臺(tái)，居民電子健康檔案、全員人口、電子病歷分別達(dá)90%、85%、95%，衛(wèi)生業(yè)務(wù)虛擬專(zhuān)網(wǎng)覆蓋全省市州縣。是全國(guó)19個(gè)實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省、市(州)、縣四級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通省份之一。全省居民健康卡建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，采取實(shí)體卡與電子健康卡相結(jié)合的建設(shè)模式，取得初步成效，成為全國(guó)第二個(gè)居民電子健康卡發(fā)行省份。全年通過(guò)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算救助的人數(shù)占到總救助人數(shù)的60%，比上年提高5.3%。大力開(kāi)展遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)建設(shè)，全省所有市(州)、縣級(jí)公立醫(yī)院與省級(jí)三級(jí)醫(yī)院以及北京、上海、浙江等地部分大醫(yī)院開(kāi)通了遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。