花兩萬(wàn)多元做一個(gè)手術(shù)，當(dāng)中有上萬(wàn)元其實(shí)是有降價(jià)空間的。深圳一位醫(yī)生告訴南都記者：以“門(mén)體靜脈斷流術(shù)”為例，手術(shù)本身的收費(fèi)雖然為4464元，但在手術(shù)中使用的切割閉合器費(fèi)用卻要一兩萬(wàn)元，如果能降低器材的費(fèi)用，騰出價(jià)格空間調(diào)整結(jié)構(gòu)，這對(duì)患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是“好事”。
繼去年深圳啟動(dòng)藥品集團(tuán)采購(gòu)后，今年，深圳醫(yī)療改革又有新動(dòng)態(tài)。深圳將啟動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)改革試點(diǎn)工作，通過(guò)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組團(tuán)“團(tuán)購(gòu)”的模式，擠去醫(yī)用耗材費(fèi)用中的“水分”，在減輕市民看病負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也持續(xù)優(yōu)化深圳公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。
現(xiàn)狀：
耗材品種多價(jià)格亂采購(gòu)差異大
在醫(yī)用耗材采購(gòu)中，同類(lèi)品種在材質(zhì)、規(guī)格、型號(hào)等方面千差萬(wàn)別，而在價(jià)格上，也有著巨大的差異。
今年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員葛均波舉例稱(chēng)，以心臟支架為例，在某省招標(biāo)后的市場(chǎng)價(jià)格為9000元/枚，而在另一個(gè)省份相同的產(chǎn)品價(jià)格可高達(dá)13000元/枚。而同樣的情況，在廣東也存在，記者查詢(xún)相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，以牙科的種植體為例，在采購(gòu)報(bào)價(jià)中，價(jià)格最低的是1800元，最高的則是5220元。
一方面是價(jià)格的五花八門(mén)，另一方面，現(xiàn)有的采購(gòu)渠道的不透明，也讓醫(yī)院有點(diǎn)“蒙查查”。
目前，深圳公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)主要有兩種模式，一方面是通過(guò)省平臺(tái)采購(gòu)，另一方面是公立醫(yī)院自行招標(biāo)。從目前公立醫(yī)院采購(gòu)情況看，大型的公立醫(yī)院大多通過(guò)自行招標(biāo)采購(gòu)，通過(guò)省平臺(tái)的則不多。
談起為何不通過(guò)省平臺(tái)采購(gòu)，有醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)人稱(chēng)“使用麻煩”。“實(shí)際操作中，如果我們需要某中耗材，一般也是找代理商詢(xún)問(wèn)耗材在省平臺(tái)上的編碼，在省平臺(tái)上輸入編碼后，還是需要進(jìn)行線(xiàn)下溝通，待各方同意后，再通過(guò)省平臺(tái)采購(gòu)。”該負(fù)責(zé)人表示，在省平臺(tái)的采購(gòu)中，耗材的具體報(bào)價(jià)也無(wú)法看到，因此更談不上“貨比三家”，了解采購(gòu)耗材的情況。
改革：
“團(tuán)購(gòu)”耗材公立醫(yī)院耗占比降低
面對(duì)醫(yī)療耗材的現(xiàn)狀，今年深圳將啟動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)改革試點(diǎn)工作，通過(guò)試點(diǎn)，深圳力爭(zhēng)將三級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入的比重分別控制在10%和5%左右。
根據(jù)《深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)和交易管理辦法（試行）》和《深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)改革試點(diǎn)工作方案（試行）的征求意見(jiàn)稿（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》），深圳將通過(guò)“帶量采購(gòu)、按類(lèi)統(tǒng)購(gòu)、包價(jià)包供”的方式，將納入集中采購(gòu)范圍的醫(yī)用耗材采購(gòu)成本同比改革前“明顯下降”。在具體操作中，深圳將公開(kāi)采購(gòu)第三方采購(gòu)代理和技術(shù)服務(wù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“代理機(jī)構(gòu)”），由代理機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家編制醫(yī)用耗材產(chǎn)品采購(gòu)目錄，開(kāi)展品牌遴選、價(jià)格談判等工作。品牌遴選便是對(duì)現(xiàn)有的采購(gòu)目錄進(jìn)行“瘦身”，壓縮耗材的水分空間，最終實(shí)現(xiàn)耗材采購(gòu)成本的下降。
其實(shí)這在深圳醫(yī)療改革中早有嘗試。以藥品集團(tuán)采購(gòu)為例，通過(guò)“帶量采購(gòu)”，第二批集團(tuán)采購(gòu)目錄內(nèi)的藥品綜合降幅為22.57%，其中，兩個(gè)生產(chǎn)廠(chǎng)家以上的競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)的品種降幅47.45%，抗感染類(lèi)降幅36.4%。
痛點(diǎn)：
耗材目錄如何編制業(yè)界最關(guān)心
既然要對(duì)目錄“瘦身”，那也意味著，在現(xiàn)有使用的耗材品種中，有的不會(huì)進(jìn)入目錄。對(duì)此，在一線(xiàn)工作的醫(yī)生也有著擔(dān)心。有醫(yī)院耗材采購(gòu)部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，耗材在實(shí)際使用中還涉及到規(guī)格的問(wèn)題，如果目錄太細(xì)，就達(dá)不到瘦身的效果，但如果分的太粗獷，則又很難滿(mǎn)足臨床的需求。
同時(shí)，“每個(gè)醫(yī)生的使用習(xí)慣不同，比如同樣的手術(shù)，有的醫(yī)生用某個(gè)品牌的導(dǎo)管比較熟悉，有的則是另外一個(gè)?？傮w來(lái)說(shuō)，在耗材使用上，還是有不少個(gè)性化的需求的。”深圳市人民醫(yī)院脊柱外科主任楊大志表示，目前深圳正在開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”，未來(lái)，伴隨著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，是否對(duì)“三名工程”團(tuán)隊(duì)與深圳本地醫(yī)生開(kāi)展合作帶來(lái)影響，也值得關(guān)注。
措施：
分三批試點(diǎn)目錄編制“先易后難”
對(duì)于這些擔(dān)憂(yōu)，記者從市衛(wèi)計(jì)委了解到，在耗材采購(gòu)上，啟動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)后，醫(yī)院仍舊可以通過(guò)省平臺(tái)等渠道采購(gòu)耗材，這既保障了醫(yī)院的自主選擇權(quán)，又確保了醫(yī)生的個(gè)性化需求。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年采購(gòu)總額的20%以?xún)?nèi)，可以自行采購(gòu)特殊、罕見(jiàn)但臨床必須的醫(yī)用耗材以及具有臨床使用價(jià)值、可推廣使用的新型醫(yī)用耗材等，這一措施也保障了醫(yī)院的自主權(quán)。
此外，對(duì)于如何確定采購(gòu)目錄，市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人表示，“是個(gè)難題”，也因此，在未來(lái)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的實(shí)施步驟上，深圳也將先易后難。
醫(yī)生反應(yīng) 希望降低看病負(fù)擔(dān)，希望體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值
目前，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)主要由醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)、藥品、材料、檢查、化驗(yàn)等部分組成。2012年，深圳在全國(guó)大城市中率先取消公立醫(yī)院的藥品加成。去年，深圳通過(guò)藥品集團(tuán)采購(gòu)改革降低藥價(jià)，減少藥費(fèi)15.37億元，通過(guò)第一階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，減少患者支出3000萬(wàn)元。再此基礎(chǔ)上，去年12月深圳啟動(dòng)的第二階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，將4類(lèi)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目升價(jià)，“兩降一升”之間預(yù)計(jì)患者就醫(yī)支出將減少約7.54億元。
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院的價(jià)格體系都存在結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題：藥價(jià)虛高，大型檢查、檢驗(yàn)價(jià)格偏高，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)“腦體倒掛”，醫(yī)護(hù)人員知識(shí)價(jià)值被嚴(yán)重低估。
“對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，希望減輕看病負(fù)擔(dān)，而作為醫(yī)生而言，則希望自己的勞動(dòng)有價(jià)值。如何協(xié)調(diào)這兩者關(guān)系，就需要對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。”鮑世韻坦言，以“門(mén)體靜脈斷流術(shù)”為例，手術(shù)收費(fèi)雖然為4464元，但在手術(shù)中使用的切割閉合器費(fèi)用卻要一兩萬(wàn)元，如果能降低器材的費(fèi)用，騰出價(jià)格空間調(diào)整結(jié)構(gòu)，這對(duì)患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是“好事”。
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