一
創(chuàng)新信息化服務內涵
談“智慧”要以人為本
廈門市衛(wèi)計委規(guī)劃與信息處處長錢永躍在致辭中介紹了新加坡及臺灣醫(yī)療信息化建設的先進理念，以人為本，便民惠醫(yī)。同時強調業(yè)務的協(xié)同、數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通是實現(xiàn)行業(yè)閉環(huán)及業(yè)務融合的重要內涵，智慧醫(yī)療正在吸引各個方面的關注。
廈門市衛(wèi)計委規(guī)劃與信息處處長錢永躍
以大數(shù)據(jù)、云計算、移動互聯(lián)等新興信息技術為核心的新一輪科技革命，推動了人口健康信息化和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展，加速了健康醫(yī)療領域新模式、新業(yè)態(tài)、新技術的涌現(xiàn)，為人口健康信息化創(chuàng)造了廣闊空間，也為衛(wèi)生計生行業(yè)創(chuàng)新服務模式、提升治理能力帶來了全新的挑戰(zhàn)與機遇。
2018年廈門市將著力于惠民服務的角度進一步創(chuàng)新信息化服務內涵，一是全市推進電子健康卡的應用；二是推動全域智能導診，目前已經實現(xiàn)了全市的兒科、婦產科智能導診；三是影像檢驗檢查結果互認工作的推進。
廈門市衛(wèi)生資訊協(xié)會會長孫中海
廈門市衛(wèi)生資訊協(xié)會會長孫中海在致辭中指出：隨著醫(yī)改的推進以及老百姓對健康醫(yī)療越來越重視，通過“智慧醫(yī)療”改造醫(yī)療流程、改善老百姓在醫(yī)療過程中的體驗越來越重要。
孫中海認為，在“智慧醫(yī)療”建設過程中，有幾點值得關注：
一是統(tǒng)一、統(tǒng)籌管理醫(yī)療IT的基礎設施；
二是醫(yī)療信息的可信安全體系建設，更專業(yè)地管理醫(yī)院數(shù)據(jù)與信息；
三是更多便民應用服務的開拓與研發(fā)。
“惠民”要覆蓋到管理者、醫(yī)務工作者、患者，“主動”提供每個人需要的信息。“智慧醫(yī)療”的建設是推動大健康發(fā)展的重要步驟。
二
關注場景，產出好方案
醫(yī)院和企業(yè)共同面臨的挑戰(zhàn)
2016年1月，廈門市海滄醫(yī)院智慧醫(yī)院建設從微信公眾號的建設開始，通過微信公眾號，打通了院內HIS、LIS、PACS等多個系統(tǒng)，實現(xiàn)了掛號、醫(yī)療服務、醫(yī)生數(shù)據(jù)、用戶數(shù)據(jù)等多項資源的開放，并通過醫(yī)院開放免費wifi,利用公眾號、App等多個渠道進一步為患者提供智能導診、預約掛號、在線繳費、報告單查詢等服務。
廈門市海滄醫(yī)院信息科科長林志穩(wěn)
“通過與醫(yī)院內部信息化系統(tǒng)的接駁打通，實現(xiàn)了非核心、非醫(yī)技輔助醫(yī)療服務能力的可控釋放。”廈門市海滄醫(yī)院信息科科長林志穩(wěn)介紹道。通過對現(xiàn)有服務能力的線上遷移與流程再造，構建出一個基于移動互聯(lián)網(wǎng)的患者服務平臺，為廣大患者提供覆蓋診前、診中、診后全過程的智慧醫(yī)療服務，通過創(chuàng)新服務模式、優(yōu)化服務體驗，顯著提升患者就醫(yī)效率、就醫(yī)體驗與服務獲得感。
在醫(yī)院整體智能化規(guī)劃中，海滄醫(yī)院下一步信息化建設重點將從三個層面展開，一是如血透系統(tǒng)、院感管理、醫(yī)政、科教等?？乒芾硐到y(tǒng)，二是集成平臺建設、三是移動醫(yī)護系統(tǒng)。
“技術的發(fā)展必然推動醫(yī)院信息化的不斷變革。”林志穩(wěn)認為，建設智慧醫(yī)院不僅符合國家政策趨勢，也是技術發(fā)展的必然，智能技術的發(fā)展方向是解決信息不對稱、信息不流動、信息過于復雜等信息痛點。業(yè)務數(shù)據(jù)化、管理數(shù)據(jù)化、業(yè)務協(xié)同化，是智能醫(yī)院的信息化表現(xiàn)。“智慧醫(yī)院建設應該是由數(shù)字醫(yī)院和提升應用組成，讓用戶在決策時不迷茫、不出錯。”林志穩(wěn)認為這是信息化建設應該為醫(yī)療帶來的“智慧”體驗。
從應用軟件的角度來看，醫(yī)療信息化尤其重視“需求引導”——需求在前，新技術迎合需求在后。
醫(yī)改新政帶來新需求如何提升公立醫(yī)院服務效率、提升跨機構醫(yī)療服務、提升醫(yī)保支付的精確化，成為醫(yī)改進入深水區(qū)后的重要任務。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺應該成為支撐跨機構醫(yī)療服務提供和醫(yī)聯(lián)體運營管理的重要基礎設施。
但是，上海岱嘉醫(yī)學信息系統(tǒng)有限公司業(yè)務發(fā)展部總監(jiān)傅海在題為“互操作性數(shù)據(jù)共享在區(qū)域衛(wèi)生平臺的價值”的演講中認為，長期以來由于真正意義上的跨機構醫(yī)療服務的模式并不存在，過去建設的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺的價格設計和采用的技術方法與醫(yī)聯(lián)體的業(yè)務需求并不完全吻合。
上海岱嘉醫(yī)學信息系統(tǒng)有限公司業(yè)務發(fā)展部總監(jiān) 傅海
傅海從目的、使用者、數(shù)據(jù)組織、數(shù)據(jù)質量、數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)存儲、部署策略等多個角度對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺與醫(yī)聯(lián)體平臺建設的異同進行了分析。
從目的來看，前者在于實現(xiàn)質量監(jiān)管、資源規(guī)劃監(jiān)管、公衛(wèi)管理等，一層一層“上報”數(shù)據(jù)是主要實現(xiàn)手段；后者則首先重在實現(xiàn)跨機構醫(yī)療服務和診療，數(shù)據(jù)應用成為衍生應用。
從使用者來看，前者使用者為衛(wèi)生行政管理者，后者是醫(yī)療服務的提供者（醫(yī)生、護士、醫(yī)技）及患者。從使用方法來看，前者重在匯總數(shù)據(jù)，產出宏觀信息；后者需求為實時（近實時）診療數(shù)據(jù)，獲得微觀信息。
從數(shù)據(jù)組織來看，前者從多樣化的應用目標出發(fā)，只需要對部分數(shù)據(jù)進行提取、轉化、統(tǒng)計，數(shù)據(jù)類型以文本數(shù)據(jù)為主，對質量的要求不高；后者關注患者為中心的全部數(shù)據(jù)的調研，包含多種數(shù)據(jù)類型（文檔、影像、醫(yī)技），由于涉及到醫(yī)療結果，因此對數(shù)據(jù)質量的要求很高。
從數(shù)據(jù)存儲與實現(xiàn)技術來看，前者進行集中存儲，以復制、格式轉換為重要存儲手段，可異步更新、單向更新，無交互；后者需要確保數(shù)據(jù)可及性，因此數(shù)據(jù)可以集中管理，也可以分布式管理，需要實時、雙向更新，數(shù)據(jù)在各系統(tǒng)間實現(xiàn)有效交互。
從部署策略來看，前者從應用目的出發(fā)定義數(shù)據(jù)范圍和標準，一次性建設，屬于“一次性集成”，后者從醫(yī)療出發(fā)，以電子病歷規(guī)范、臨床文檔為核心數(shù)據(jù)范圍和標準，需要進行持續(xù)建設，屬于“復用性集成”。
據(jù)傅海介紹，為支持跨機構醫(yī)療服務，目前信息平臺的建設路徑主要有三種。一種是基于云的應用系統(tǒng)，可滿足信息化建設薄弱的基層醫(yī)療機構需求，部署、升級容易，缺點在于無法滿足大型機構需求，且拓展性差；一種是基于傳統(tǒng)的區(qū)域平臺數(shù)據(jù)中心，形成以同一病人為中心的電子病歷信息集成，但目前最大的技術障礙造成數(shù)據(jù)實時性差，難以真正支持業(yè)務的實時要求，且私有結構產生了新的業(yè)務煙囪；第三種是基于互操作性數(shù)據(jù)平臺的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換（HIE），這種純粹的數(shù)據(jù)中心與應用分離，可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互式集成，多種數(shù)據(jù)類型能夠滿足“診療為先”的需求，目前存在的難點在于國內廠商遵循文檔標準和交互框架的標準化程度低，實施難度較大。
跨機構醫(yī)療服務和業(yè)務協(xié)同是新醫(yī)改的重中之重，對區(qū)域信息平臺建設提出了新的挑戰(zhàn)，具有剛性和緊迫性，需要用戶和廠商盡快理解需求、厘清思路，認識到過去與當前區(qū)域平臺建設的本質區(qū)別，采用正確的互操作性數(shù)據(jù)交互共享技術，順應時代的要求。
作為基礎網(wǎng)絡架構提供商，在未來信息化建設中為醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體能夠提供什么幫助？
阿爾卡特朗訊大中國區(qū)解決方案顧問趙珅帶來“ALE助力數(shù)字化醫(yī)療建設”演講，提出“醫(yī)療定義網(wǎng)絡”的理念。UPMC（匹茲堡大學醫(yī)學中心）采用了ALE提供的解決方案，其CIODr. Waston提出：“我不需要知道基礎設施的存在，只需要隨時隨地可訪問醫(yī)療信息系統(tǒng)。”這也是ALE“醫(yī)療定義網(wǎng)絡”理念在用戶端的直接體現(xiàn)。
阿爾卡特朗訊大中國區(qū)解決方案顧問 趙珅
隨著醫(yī)療信息系統(tǒng)的豐富、醫(yī)療設備的增加、互通協(xié)作需求的擴張，如何滿足激增的物聯(lián)網(wǎng)設備、地理位置服務和無處不在的連接需求，構成了ALE“醫(yī)療定義網(wǎng)絡”的重要導向。趙珅認為，“醫(yī)療定義網(wǎng)絡”意味著醫(yī)療網(wǎng)絡有四個必備要素——智能架構、智能應用、統(tǒng)一接入、IoT就緒，并在此基礎上實現(xiàn)高效、高安全的交付。
智能架構帶來的虛擬化、無損以太網(wǎng)、存儲融合，可以滿足大量服務端數(shù)據(jù)在云端交互，從投資模式上來看，智能架構支持超大規(guī)模擴展，漸進式投入符合醫(yī)院“按需投資”的需求。智能架構帶來的自動化運維能夠支持設備自動設置、自動掛載、簡化遷移（添加和更改）以及自我恢復，可加快部署、簡化支持、提高故障恢復性、降低停機時間，解放信息部門的運維人力。
如何幫助醫(yī)院提升業(yè)務流暢度？基礎網(wǎng)絡的智能應用賦予基礎網(wǎng)絡實現(xiàn)應用的可視性，最終實現(xiàn)應用級分析與控制。通過對用戶環(huán)境的分析，借助AI技術從管理系統(tǒng)輔助用戶進行業(yè)務管理及決策，是網(wǎng)絡智能應用的重要體現(xiàn)。
大量物聯(lián)網(wǎng)設備是非智能設備，易被攻擊，安全管理很重要。通過IoT就緒實現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)設備的自動化管理，實現(xiàn)設備的網(wǎng)絡配置、安全權限、服務質量、優(yōu)先級管理，將uNP自動綁定到設備和用戶，自動發(fā)現(xiàn)用戶和設備位置，根據(jù)用戶或應用自動定義IoT容器，自動配置訪問控制，實現(xiàn)參數(shù)的動態(tài)調整。
根據(jù)Gartner調研顯示，到2020年，超過30％的企業(yè)將使用室內定位服務跟蹤員工或資產，而今天這一比例還不到10％，IoT就緒可以提供基于物聯(lián)網(wǎng)設備的定位服務，滿足基于位置的應用。
基于ALE醫(yī)療網(wǎng)絡架構，趙珅介紹了ALE融合醫(yī)療解決方案，并分享了基于智能架構網(wǎng)絡為上海浦南醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院（盛京醫(yī)院）帶來的用戶體驗。“醫(yī)護人員、信息中心、醫(yī)療管理層是三個重要的受益方。”趙珅提出。
阿爾卡特朗訊企業(yè)通信大中國區(qū)醫(yī)療客戶總監(jiān)史磊做基礎架構相關產品已經15年了，對市場上現(xiàn)有產品都很熟悉。在接受采訪時，他認為：“這15年來，讓我感受最深刻的是'定制化'趨勢的興起。”
以前是所有產品在所有行業(yè)“一刀切”，某一行業(yè)的特殊需求往往得不到滿足，現(xiàn)在隨著各行各業(yè)數(shù)字化、智慧化的高速發(fā)展，這種故步自封的老模式已成過去式，尤其是在智慧醫(yī)療的演變過程中，更需要“客戶引領著，合作伙伴探討著，并適時聯(lián)合開發(fā)轉化”，以適應醫(yī)療行業(yè)“需求為導向”的生態(tài)圈模式！
ALE醫(yī)療定義網(wǎng)絡的四大要素，就是基于醫(yī)療行業(yè)客戶的應用訴求及行業(yè)的發(fā)展而提出的?；谶@四大要素搭建的ALE上海Lab其中一個重要目的便是將醫(yī)療行業(yè)的的特殊要求進行落地轉化。
北京和信創(chuàng)天科技股份有限公司高級顧問程鵬也帶來了題為“智行天下，云領未來——和信下一代云桌面助力智慧醫(yī)療”的主題演講。
北京和信創(chuàng)天科技股份有限公司高級顧問 程鵬
和信創(chuàng)天認為，云桌面可以滿足安全合規(guī)、成本降低、運維簡化、效率提升、可用連續(xù)五大需求，程鵬介紹了和信創(chuàng)天VDI云桌面等多種解決方案。
三
重新定義“銀醫(yī)助手”
銀醫(yī)助手不單是一臺設備
還是一個綜合平臺的服務終端
提到場景，自助機越來越常見。
2017年6月26日，廈門市婦幼保健院上線30臺“銀醫(yī)助手”，是全省首家具備預繳金退款功能的全模塊化一體機，患者可在同一臺設備上集中完成自助建檔、病歷購買、預約掛號、繳費充值、條碼打印、檢驗排隊、報告打印、結算、退款、打印入院通知、病歷復印、清單打印、收費查詢、特殊用藥指導、滿意度評價等18項功能，涵蓋了門診、住院全流程操作。
廈門市婦幼保健院信息科信息組組長 許建寶
“銀醫(yī)助手不單是一臺設備，還是一個綜合平臺的服務終端，面對使用者包含就診者、管理者、維護者。”廈門市婦幼保健院信息科信息組組長許建寶提出，“自助機的設計即考慮就診者易操作、管理者易監(jiān)管、維護人員易維護，同時還考慮就診者使用高效和操作便捷。”
銀醫(yī)助手有八大特色功能：硬件首創(chuàng)全模塊化結構，維護高效便捷；基于“預繳金統(tǒng)一支付協(xié)同平臺系統(tǒng)框架”的統(tǒng)一支付協(xié)同平臺管理模式，管理更高效；一體化自助模式，覆蓋患者就診全流程；多種充值方式供患者選擇，手機掃碼充值安全快捷；定制化自助模式，操作界面簡潔易懂；賬單結算明細化，分項扣費可選擇；全省首家預繳金自助退款，患者充退自主；各種監(jiān)管平臺功能互補，數(shù)據(jù)相互校驗。
許建寶從“銀醫(yī)助手”上線前后的財務管理對比、用戶體驗、支付渠道數(shù)據(jù)統(tǒng)計、業(yè)務服務數(shù)據(jù)統(tǒng)計、交易數(shù)據(jù)對比等角度介紹了應用成效。從用戶體驗來看，系統(tǒng)上線實現(xiàn)了“三個提升、三個降低”——
（1）統(tǒng)一財務管理，提升整體工作效率；減少現(xiàn)金交易，降低現(xiàn)金管理風險。
?。?）增加支付選擇，提升支付服務體驗；分流支付人群，降低窗口工作壓力。
?。?）縮短支付時間，提升患者就醫(yī)體驗；減少窗口數(shù)量，降低醫(yī)院人力成本。
“銀醫(yī)助手”是智慧醫(yī)療一項重大舉措，也是改善醫(yī)療服務行動的有效措施，從廈門市婦幼保健院的實際應用效果來看，“銀醫(yī)助手”有效縮短了患者非醫(yī)療時間，增加了醫(yī)療服務的透明度，為醫(yī)院取得了良好的社會效益和經濟效益。隨著電子健康卡的推廣，“銀醫(yī)助手”在醫(yī)療健康服務、費用支付、結算等多項功能方面將大顯身手。
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責編：zhangxuefeng
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