近日，國務院召開常務會議，審議并原則通過了《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《意見》）。作為首個提到“互聯(lián)網醫(yī)院”的國家政策文件，為互聯(lián)網醫(yī)院的發(fā)展增加了動力。
在國家政策的調控和互聯(lián)網技術的推動下，互聯(lián)網醫(yī)院勢必對現(xiàn)有的醫(yī)療體系產生巨大的沖擊。誰能迎頭趕上，誰就可能脫穎而出。與此同時，老百姓看病也可能出現(xiàn)新的方式，有了更大的便利。
未來幾年，互聯(lián)網醫(yī)院的發(fā)展將呈現(xiàn)怎樣的態(tài)勢？老百姓以后看病或許更為方便，但事關生命健康，如何規(guī)避可能出現(xiàn)的弊端？針對這些問題，本報特邀暨南大學附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學科主任、睡眠醫(yī)學中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師潘集陽，著名經濟學家宋清輝，廣東健客醫(yī)藥有限公司CEO謝方敏發(fā)表看法。
未來幾年互聯(lián)網醫(yī)療可能仍以藥品收入為主
記者：新興行業(yè)發(fā)展的前期會在蓬勃發(fā)展的同時，迎來群雄爭霸，甚至會出現(xiàn)亂象的局面，但看病事關生命安危，必須避免這種情況的出現(xiàn)，使之呈現(xiàn)良性發(fā)展的態(tài)勢?；ヂ?lián)網醫(yī)院未來幾年的發(fā)展將呈現(xiàn)怎樣的態(tài)勢？
潘集陽：互聯(lián)網醫(yī)院的雛形已經存在。比如，上海復旦大學附屬華山醫(yī)院遠程會診中心，暨南大學附屬第一醫(yī)院也有遠程會診服務。但我們國家醫(yī)院的現(xiàn)實狀況是，不同醫(yī)院的醫(yī)療服務之間是分割的。病人之間的會診方式不是通過互聯(lián)網手段實現(xiàn)的，處于比較初級的階段，沒有形成體系。
未來的互聯(lián)網醫(yī)院要發(fā)展起來，除了技術的推動之外，必須在法律法規(guī)、支付方式上下功夫，而且不能一窩蜂上馬。不是每一種疾病都可以進入互聯(lián)網醫(yī)院，也不是每一個醫(yī)生都能提供互聯(lián)網遠程醫(yī)療。因此，互聯(lián)網醫(yī)院的發(fā)展要有三五年的培育期，需要做大量的工作，會對現(xiàn)有的醫(yī)療情況產生較大影響，但也不可能出現(xiàn)以智能機器人代替醫(yī)生的顛覆式發(fā)展。此外，這個工作必須是國家層面或至少省級層面來進行統(tǒng)籌規(guī)劃，以避免出現(xiàn)個人隱私泄露的情況。
宋清輝：在國家層面對互聯(lián)網醫(yī)院的高度支持下，預計互聯(lián)網醫(yī)院未來幾年的發(fā)展將呈現(xiàn)爆發(fā)態(tài)勢。預計到2020年，我國互聯(lián)網醫(yī)療市場規(guī)模達到1000億元。不過，目前行業(yè)增速已趨于飽和，模式各異的互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)都在尋求更理性的發(fā)展之路?；ヂ?lián)網醫(yī)療發(fā)展的終極點就是互聯(lián)網醫(yī)院，而且互聯(lián)網醫(yī)院由于規(guī)避了政策對醫(yī)院的限制，同時也沒有診療人數(shù)的限制，呈現(xiàn)出快速發(fā)展的趨勢。
但與此同時，互聯(lián)網醫(yī)院的局限性也很明顯，中國醫(yī)療服務體系的需求難點主要在患者對名醫(yī)名家的需求，主要體現(xiàn)在對掛號的需求上，而不是遠程問診的需求。對互聯(lián)網醫(yī)院而言，未來三年的盈利模式預計還是以藥品的收入為主。畢竟互聯(lián)網醫(yī)院前期，還是以針對小病和慢病為主的普通疾病的問診為主。
謝方敏：可以預料，在未來幾年，這個行業(yè)會有大量資本涌入，各種主體的企業(yè)也會紛紛進軍互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)。如傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)中的公立、私立醫(yī)院；一些互聯(lián)網行業(yè)的巨頭企業(yè)；傳統(tǒng)醫(yī)藥健康行業(yè)有優(yōu)勢資源的傳統(tǒng)型企業(yè)等。不管企業(yè)主體是誰，但目前受到政策認可的互聯(lián)網醫(yī)療模式就這三種：第一種是共建模式，由互聯(lián)網企業(yè)與傳統(tǒng)實體醫(yī)院或醫(yī)院集團共建，由互聯(lián)網企業(yè)搭建互聯(lián)網平臺，實體醫(yī)院提供醫(yī)療資源；第二種是實體醫(yī)院獨立自建模式，由實體醫(yī)院自行建設互聯(lián)網平臺和醫(yī)院；第三種是企業(yè)自建模式，由企業(yè)研發(fā)互聯(lián)網平臺，并建設落地的實體醫(yī)院。
隨著行業(yè)的深入發(fā)展，國家的配套監(jiān)管政策也會隨之落地，國家鼓勵和支持發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)療方向已經明確，在監(jiān)管方式上也主要強調事中、事后監(jiān)管，突出第三方平臺的責任，確保健康醫(yī)療服務的安全和質量。當然，互聯(lián)網醫(yī)療服務是全程留痕的，每個環(huán)節(jié)都是透明的，相比線下機構更容易監(jiān)管。
有望減輕醫(yī)生壓力，彌補醫(yī)生不足
記者：醫(yī)院體制改革已提了多年，此次互聯(lián)網醫(yī)院借助大數(shù)據、云計算等互聯(lián)網技術勢必對行業(yè)造成巨大的震動，誰能迎頭趕上，誰就可能在未來脫穎而出，若是沒有抓住機遇，就可能被淘汰。未來的醫(yī)療行業(yè)在互聯(lián)網技術的推動下，會對產業(yè)鏈的上下游產生怎樣的影響？
謝方敏：醫(yī)療行業(yè)無論如何發(fā)展，行業(yè)的中心及上游，自始至終都是醫(yī)生。由于人口眾多，我國單位人口的醫(yī)生配比不足，這導致我們的醫(yī)生非常辛苦，而且壓力大，互聯(lián)網技術與醫(yī)療行業(yè)相結合，無疑會在很多方面減緩醫(yī)生的壓力，彌補醫(yī)生資源不足。像大數(shù)據分析、智能分診、遠程問診、智能輔助治療這些技術手段，都能提高醫(yī)生的工作效率，使醫(yī)生能夠有更多的精力提升自己的醫(yī)術水平，能分配更多的精力給最需要的患者。同時還能通過互聯(lián)網樹立并強化自己的個人品牌，服務更多更偏遠地區(qū)的患者。
潘集陽：未來互聯(lián)網醫(yī)院的發(fā)展必須依靠現(xiàn)有的醫(yī)療體系。但是，在醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員人數(shù)不變的情況下，如果介入互聯(lián)網醫(yī)院，勢必要占用現(xiàn)有的資源，造成實體醫(yī)院的人員配備不足。醫(yī)生和醫(yī)院的壓力會進一步加大。因此，互聯(lián)網醫(yī)院的發(fā)展，如果說對產業(yè)鏈產生影響的話，那就要在基礎的醫(yī)療資源建設上更要下大力氣，下足功夫。
此外，國家發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)院，一個出發(fā)點是補充現(xiàn)有醫(yī)療體系的不足。正如之前所言，需要進行整體性的統(tǒng)籌規(guī)劃，不能形成疊加式的重復建設，也必須在現(xiàn)有醫(yī)療體系的情況下進行有效的資源整合和利用。
宋清輝：未來，醫(yī)療行業(yè)在互聯(lián)網技術的推動下，會朝著移動化、智能化和信息化方向發(fā)展，并對產業(yè)鏈的上下游產生深遠的影響。就拿藥品電子監(jiān)管碼（藥品的身份證）為例，一些互聯(lián)網巨頭憑借互聯(lián)網技術優(yōu)勢，目前不但可以獲取上游廠商藥品出廠情況、商業(yè)流通的物流結構以及藥品流向，而且還可以獲取下游銷售終端，如醫(yī)療機構、藥店等的進貨情況?；ヂ?lián)網巨頭掌握了這些醫(yī)藥行業(yè)最核心的商業(yè)數(shù)據，為他們在醫(yī)藥界的未來發(fā)展增加了不少想象空間。
由此可見，互聯(lián)網醫(yī)療，尤其是醫(yī)療領域之外的互聯(lián)網巨頭，未來對醫(yī)療行業(yè)造成的沖擊是無比巨大的，特別是對傳統(tǒng)醫(yī)藥銷售渠道的沖擊。今后，培養(yǎng)消費者網上購藥習慣就成了這些互聯(lián)網巨頭的一項任務。而傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)由于沒有流量、技術等優(yōu)勢，只能求助于這些互聯(lián)網巨頭。
網絡問診或流行，百姓看病更便利
記者：互聯(lián)網醫(yī)院作為一種新興的健康醫(yī)療服務形式，為老百姓看病提供了便利，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示：“‘互聯(lián)網+醫(yī)療’要符合醫(yī)學的基本規(guī)律和規(guī)則。在互聯(lián)網上初診是絕對禁止的。對于復診，比如長期高血壓、糖尿病患者可以在線復診。但有些病僅僅通過互聯(lián)網，醫(yī)生很難作出正確的判斷。比如腫瘤、兒童疾病，通過互聯(lián)網來提供診療服務，存在很大風險。”在未來的幾年里，老百姓會從互聯(lián)網醫(yī)院享受到怎樣的便利？
謝方敏：未來幾年，互聯(lián)網醫(yī)療將成為國家大力推廣的分級診療、家庭醫(yī)生制度的得力工具和有益補充，通過互聯(lián)網平臺，分級診療和家庭醫(yī)生制度才能更有效率地推廣及開展。
同時，在我國醫(yī)療資源發(fā)展和分配不均衡的情況下，借助互聯(lián)網醫(yī)療平臺，可以提高高水平醫(yī)療專家的服務范圍，提升優(yōu)質醫(yī)療資源的可及性，緩解偏遠地區(qū)老百姓找醫(yī)找藥、異地就醫(yī)的經濟成本和時間成本，減少身體壓力。除了初診和必要的復診，其他的咨詢和復診，都可以通過互聯(lián)網來完成，這是另一項顯而易見的便利。
宋清輝：在未來幾年里，老百姓將會從互聯(lián)網醫(yī)院享受到三大便利：一是藥價降低?？梢韵胂笠幌?，以藥店比價的方式推動藥品在線銷售，甚至還會對消費者進行小額補貼，對藥品價格體系的沖擊毫無疑問影響是巨大的。二是掛號難掛號貴問題得到解決，消費者就醫(yī)便利化程度大大提高。三是避免無序就醫(yī)?；颊咄ㄟ^網上問診，大概就知道了是否要到大醫(yī)院以及到那一級別或那家醫(yī)療機構就診，此舉無疑緩解了大醫(yī)院就醫(yī)負擔。與此同時，遠程醫(yī)療也讓患者在基層醫(yī)療機構就能接受高級別醫(yī)療機構名家的診療服務。
潘集陽：醫(yī)療行業(yè)涉及到千家萬戶，涉及人的“生老病死”，必須慎重。在初診絕對禁止的情況下，互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展的一個必要條件是，一個省的醫(yī)療機構之間所有的信息都要打通。這個信息包括：圖形、圖像、初診的結果等。如果從全國一盤棋的角度來講的話，全國范圍內的醫(yī)院信息都要打通。
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