面向基礎(chǔ)醫(yī)療的投資自從2015年以來(lái)漸成風(fēng)潮，這主要是由三個(gè)方面推動(dòng)的：政策、其他形態(tài)轉(zhuǎn)型和外部資本的涌入。雖然政策支持力度較大、資金持續(xù)注入，但受制于基礎(chǔ)醫(yī)療的市場(chǎng)特性和中國(guó)市場(chǎng)的獨(dú)有挑戰(zhàn)，基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展仍須尊重其內(nèi)在規(guī)律，無(wú)法獲得爆發(fā)式增長(zhǎng)。
不過(guò)，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和用戶(hù)消費(fèi)能力和意愿的提升，體制外基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍將獲得一定的發(fā)展空間，但這一過(guò)程較為漫長(zhǎng)且財(cái)務(wù)回報(bào)并不明確，并不適合快進(jìn)快出的熱錢(qián)進(jìn)入。
首先，政策推動(dòng)的分級(jí)診療更多是在體制內(nèi)循環(huán)且效果不彰。從政策角度來(lái)看，分級(jí)診療和強(qiáng)基層是近年來(lái)醫(yī)改的重點(diǎn)，政策的本意是希望通過(guò)給予基層大量補(bǔ)貼和推動(dòng)上級(jí)醫(yī)院的幫扶來(lái)推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力增強(qiáng)。
但是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期疲弱是多方面原因造成，一方面是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入低且無(wú)法發(fā)展科研，無(wú)法吸引優(yōu)秀的醫(yī)生，另一方面，大部分基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏藥品和必要的醫(yī)療設(shè)備，無(wú)法為病人提供進(jìn)一步的服務(wù)。即使上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將名醫(yī)和其他優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉也無(wú)法在短期內(nèi)提高醫(yī)生的素質(zhì)和能力。
雖然針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基藥目錄放開(kāi)和大力放開(kāi)第三方服務(wù)推動(dòng)了部分公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，但從目前來(lái)看，這只是將原先因基藥制度實(shí)施后被迫去三級(jí)醫(yī)院開(kāi)藥的病人引流回來(lái)，而不是因?yàn)椴∪司歪t(yī)的第一選擇就是基層導(dǎo)致的。
而且，從數(shù)據(jù)上來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院的虹吸效應(yīng)依然在持續(xù)增強(qiáng)，無(wú)論是從門(mén)診還是住院來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院的占比逐年上升，而基層的占比逐年下降，三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診和住院分別從2010年的13%和25%上升到2016年的21%和37%，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診和住院則分別從2010年的64%和31%下降到57%和20%。
再?gòu)膩喼薜亩紩?huì)屬性來(lái)看，病人就醫(yī)更愿意選擇大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因?yàn)闁|亞人群主要集中居住在都市而非郊區(qū)，即使在大規(guī)模發(fā)展郊區(qū)的過(guò)程中也是聚居而非分散式居住，因此，病人去大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)較為便捷，也喜歡大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一站式服務(wù)，特別是檢查和藥品在大機(jī)構(gòu)更為方便的獲取，無(wú)需多次往返。
而且中國(guó)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為病人服務(wù)的流程已經(jīng)優(yōu)化，除了名醫(yī)資源較難獲取，其可及性較強(qiáng)，病人并不存在可及性弱而選取其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求。另外，在公立醫(yī)院的公益屬性下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不可能大幅度上漲。在這一背景下，加上中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的收入主要集中在藥品和耗材上，各個(gè)層級(jí)之間的醫(yī)療收費(fèi)差距也不足以改變用戶(hù)習(xí)慣。
其次，基礎(chǔ)醫(yī)療投資的快速增長(zhǎng)也來(lái)自其他發(fā)展形態(tài)的轉(zhuǎn)型，尤其是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨困境之后，原先的互聯(lián)網(wǎng)公司紛紛進(jìn)入線(xiàn)下，以此尋求新的發(fā)展機(jī)會(huì)并借此獲得更多投資以維持自身的生存。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的挑戰(zhàn)主要是大部分投資者和創(chuàng)業(yè)者并不尊重醫(yī)療發(fā)展的規(guī)律引發(fā)的，但他們進(jìn)入線(xiàn)下同樣沒(méi)有理解市場(chǎng)的內(nèi)在發(fā)展邏輯，仍然試圖以其他行業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)復(fù)制到這一行業(yè)。
基礎(chǔ)醫(yī)療的內(nèi)在邏輯是區(qū)域性、營(yíng)收天花板和單店成本無(wú)法降低，再加上中國(guó)大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)和用戶(hù)總體對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不認(rèn)可，從線(xiàn)上轉(zhuǎn)型進(jìn)入線(xiàn)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有非常大的挑戰(zhàn)，既無(wú)法滿(mǎn)足原先的高估值，也不可能真正做大，只能在部分區(qū)域小規(guī)模的生存。
最后，外部資本的進(jìn)入雖然在短期內(nèi)推高了行業(yè)的投資規(guī)模，卻也造成了大量的無(wú)效供給，并不能真正推動(dòng)行業(yè)的變革。由于政策近年來(lái)加大了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼力度，并取消了藥品加成，體制外的低端醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越弱，無(wú)論是從醫(yī)生的能力還是依靠藥品盈利的模式，體制外醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)的危機(jī)會(huì)越來(lái)越大。
而在商保仍較弱小的前提下，中高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然主要依靠自費(fèi)用戶(hù)來(lái)獲得發(fā)展，限制了其自身市場(chǎng)規(guī)模的擴(kuò)大。雖然市場(chǎng)非?？春孟M(fèi)升級(jí)可能帶來(lái)的市場(chǎng)擴(kuò)容，但根據(jù)LH在2017年的調(diào)研顯示，中端人群雖然在消費(fèi)領(lǐng)域有服務(wù)升級(jí)的需求，但在醫(yī)療領(lǐng)域仍然首選公立醫(yī)院特需而非中高端私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這表明體制外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望借助消費(fèi)升級(jí)來(lái)擴(kuò)容將面臨極大的挑戰(zhàn)。
因此，雖然基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展受到了諸多因素的推動(dòng)，但這些因素并不能真正推動(dòng)基礎(chǔ)醫(yī)療的爆發(fā)式增長(zhǎng)，反而在某種程度上可能成為發(fā)展的阻礙。因此，體制外基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展仍需等待政策所引發(fā)的整個(gè)體制的變革才能出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，在體制發(fā)生根本性的改變之前，基礎(chǔ)醫(yī)療無(wú)法獲得大規(guī)模的增長(zhǎng)。當(dāng)然，由于醫(yī)療需求的持續(xù)增長(zhǎng)，體制外的基礎(chǔ)醫(yī)療仍將獲得增長(zhǎng)，但更多的集中在消費(fèi)屬性上，而非剛需性的醫(yī)療服務(wù)上。
總體而言，基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展仍需較長(zhǎng)時(shí)間，市場(chǎng)遠(yuǎn)未到核心變局出現(xiàn)的時(shí)刻，當(dāng)前的熱潮依舊是重復(fù)幾年前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療投資泡沫而非市場(chǎng)已經(jīng)出現(xiàn)真正的轉(zhuǎn)折所引發(fā)的。
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