1994年，日本政府修訂《醫(yī)療法》，推出一項(xiàng)旨在將患者從大醫(yī)院向小診所分流的制度，規(guī)定原則上如果患者沒有診所醫(yī)生出具的介紹信直接到大醫(yī)院就診，除了要繳納一定的費(fèi)用外，甚至可能會遭到院方拒絕。這項(xiàng)制度推出后，徹底改變了大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。
4月初，國家層面多個(gè)會議接連提出要大力發(fā)展健康事業(yè)。
公眾基本只看到了“對進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅”這一則惠民政策，卻鮮有人看到發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的一系列措施。
仔細(xì)去看會發(fā)現(xiàn)，國家正在試圖用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的方式緩解看病就醫(yī)難題，改變大醫(yī)院人滿為患現(xiàn)象，解決看病難看病貴問題。
尤其是在4月26日，國家衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人回答媒體提問時(shí)，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)明確醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)將按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》部署要求。在“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)應(yīng)用上進(jìn)行多方面的實(shí)踐，對于慢性疾病患者探索放開院外處方和第三方配送。
甚至提到，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”一定程度上可以完善分級診療制度，即小病或初診到社區(qū)醫(yī)院或零售藥店，大病到三甲醫(yī)院，優(yōu)化就診流程和醫(yī)療資源配置。
我想用“讓牛刀、菜刀、水果刀各歸其位”這個(gè)比方來形容發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”這一系列措施的目的。
衛(wèi)生部門種種舉措這和1994年日本《醫(yī)療法》的目的幾乎是殊途同歸。
牛刀、菜刀、水果刀
治什么病，用什么刀。這本來是很通俗的道理，但是這在國內(nèi)醫(yī)療體系之中卻很混亂。很多時(shí)候，居民治小病是在用“牛刀”——這固然和國內(nèi)分級診療制度不夠明確有關(guān)，也和居民缺乏科學(xué)管理健康手段有著密切聯(lián)系。
比防說，我國高血壓、糖尿病等慢病患者的治療費(fèi)用占全國醫(yī)療總費(fèi)用的70%以上。對國家醫(yī)療保障體系和居民自身家庭財(cái)務(wù)來說都是沉重的負(fù)擔(dān)。
居民自身對高血壓、糖尿病等慢病缺乏認(rèn)知，防控意識不足。在歐美國家，社區(qū)醫(yī)生和家庭醫(yī)生層面即可解決的疾病日常預(yù)防護(hù)理，在國內(nèi)因體制原因缺乏這樣的健康守門人，導(dǎo)致患者不能早期發(fā)現(xiàn)問題，病情加重才進(jìn)入醫(yī)院接受治療。
就拿心腦血管疾病來說，國內(nèi)居民普遍缺乏預(yù)防意識。飲食大油大鹽，導(dǎo)致很多年青人呈現(xiàn)高血壓先兆癥狀，而后還不注意護(hù)理，最終導(dǎo)致不可逆的高血壓、冠心病等慢病。
這一系列問題導(dǎo)致國內(nèi)醫(yī)療體系承受重負(fù)，也迫使國家層面接二連三提出要“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，試圖通過這種方式完善醫(yī)療健康體系。
事實(shí)上，早在2016年，醫(yī)改政策就在發(fā)生轉(zhuǎn)向——“以治病為主”轉(zhuǎn)為“以預(yù)防為主”。根據(jù)《健康中國2030》指導(dǎo)精神，我國高血壓等慢病管理預(yù)防必需逐步下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
要知道，醫(yī)生日常工作本來已經(jīng)繁重，更不會專注于生活方式管理這種類附加值的工作，而且生活方式管理也不需要非常專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，殺雞不用牛刀。
此時(shí)國家再度提出發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的號召，目的就是要形成有梯度的醫(yī)療健康體系。
所謂“梯度”是指：居民預(yù)防+社區(qū)管理+醫(yī)院治療三者相結(jié)合，讓居民形成健康的生活方式，掌握科學(xué)的健康管理手段。
用前文中所提到的牛刀、菜刀、水果刀各歸其位來解釋就是——居民自身預(yù)防是水果刀；社區(qū)管理是菜刀；院內(nèi)治療是牛刀，三者各歸其位、各司其職。
“前置”與“下沉”
既然醫(yī)院作為“牛刀”，不能隨便使用，那么日常健康管理則需要一類醫(yī)療外延服務(wù)者。他們從科學(xué)出發(fā)，融合跨學(xué)科領(lǐng)域的不同專家，深耕院外，為患者提供一系列健康相關(guān)服務(wù)。
目前國內(nèi)是非常缺乏這類醫(yī)療外延服務(wù)者的——這也是“每一個(gè)人身邊都有一個(gè)醫(yī)生朋友”這種說法會得到普遍認(rèn)同的核心原因。
以筆者自己的父親為例，他在5年前被查出患有冠心病，每天都要測量血壓，每周需要測量血糖。身體一旦出現(xiàn)不適時(shí)，都需要去咨詢在三甲醫(yī)院工作的堂哥到底要如何處理。堂哥工作繁忙，往往是在中午、夜晚休息的間隙才能給他回一個(gè)電話。
但更多人身邊是缺乏這樣的親戚、朋友做醫(yī)生的，他們在面對日常健康管理時(shí)往往手足無措，出現(xiàn)小毛病時(shí)第一時(shí)間只會想到去醫(yī)院、打醫(yī)生電話——這對醫(yī)療資源來說，是一種過度使用，也是另一種浪費(fèi)。
如果這樣的醫(yī)療外延服務(wù)服務(wù)能夠市場化、社區(qū)化，顯然對完善國內(nèi)醫(yī)療體系會起到重要作用。樂心醫(yī)療其實(shí)就是這樣的醫(yī)療外延服務(wù)者。也被稱之為“醫(yī)生助理”，解決方案是“智能硬件+人工智能+人工客服”。
樂心醫(yī)療早在2016年就在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”領(lǐng)域布局。核心理念是“預(yù)防前置”和“社區(qū)下沉”。
所謂預(yù)防前置指的是，通過醫(yī)療硬件和數(shù)據(jù)監(jiān)測的方式，幫助居民管理健康。
在前端，通過血壓計(jì)、血糖儀、體脂秤以及心率設(shè)備來監(jiān)測用戶的健康狀況；在中端，通過云平臺健康大數(shù)據(jù)分析以及專業(yè)健康管理團(tuán)隊(duì)解讀，給出健康評估建議；在末端，可為醫(yī)院提供患者病情監(jiān)測等數(shù)據(jù)，方便醫(yī)生快速給出診療意見。
對身體健康或是處于亞健康的居民來說，這種方式可以便于自己了解自身健康狀況，在前期通過調(diào)整生活方式的辦法來避免、延緩疾病。而對已經(jīng)患有心腦血管等慢病的居民來說，長期監(jiān)測有利于控制、穩(wěn)定病情，防止慢病加重。
所謂社區(qū)下沉指的則是，讓社區(qū)衛(wèi)生站分流大醫(yī)院健康管理的功能，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
樂心醫(yī)療慢病管理系統(tǒng)和中山市板芙鎮(zhèn)政府順應(yīng)國家號召，正在打造智慧健康小鎮(zhèn)。推行有效的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持醫(yī)患者連接，并提供有效的模式，使醫(yī)生實(shí)現(xiàn)更有效的片區(qū)患者管理和監(jiān)測，方便及時(shí)介入。
這個(gè)模式也為中山市板芙鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、16名社區(qū)醫(yī)生、416名高血壓患者提供服務(wù)。
讓社區(qū)衛(wèi)生站承擔(dān)起居民日常健康管理的工作，不僅便民利民，讓身邊可以有給出健康建議的人。對國家來說，也可以減輕醫(yī)療體系的負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)保支出，把醫(yī)療保障資金花在診療的刀刃上。
總體來說，樂心的思路是依托智能設(shè)備監(jiān)測有連續(xù)的生活（睡眠/運(yùn)動(dòng)/久坐）數(shù)據(jù)支撐更科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。預(yù)防前置、社區(qū)下沉基本都是圍繞這個(gè)主軸開展開的。
他山之石可以攻玉
預(yù)防前置和社區(qū)下沉當(dāng)然從目前來看，還是相對比較理想的狀態(tài)。
這需要更多企業(yè)和社區(qū)能夠參與其中，把國內(nèi)醫(yī)療體系的“水果刀”、“菜刀”市場補(bǔ)足。面對這個(gè)問題，國內(nèi)也需要借鑒成熟發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療體系。
美國的分級診療制度可能算是世界上最成熟的分級診療制度。小病先找家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生解決不了再轉(zhuǎn)診社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院棘手，再轉(zhuǎn)診到大型醫(yī)院。所以，在美國的醫(yī)院里，看不到排長隊(duì)候診、排長隊(duì)取藥的現(xiàn)象，大型醫(yī)院救治的患者都是真正的重癥患者。
但是在中國，城市化進(jìn)程加速以及城鄉(xiāng)二元體制遲遲沒有破解，很多社區(qū)太過松散，居民和社區(qū)之間的健康管理體系很難搭建起來。因此“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”會成為另一種有效手段——醫(yī)療外延服務(wù)者某種意義上彌合了家庭醫(yī)生的空白以及社區(qū)醫(yī)院的盲區(qū)。
其實(shí)在日本，我們已經(jīng)可以看到樂心醫(yī)療所設(shè)想的未來。這對中國醫(yī)療體系來說，有很大的借鑒意義。
2005年12月日本制定的《醫(yī)療制度改革大綱》中，就確定40-74歲的被保險(xiǎn)者，有義務(wù)參加生活習(xí)慣病預(yù)防為目的的特定健康檢查、保健指導(dǎo)，對生活習(xí)慣病的發(fā)病危險(xiǎn)進(jìn)行評估，并由醫(yī)生、營養(yǎng)師、保健師進(jìn)行跟蹤保健指導(dǎo)。
此外，日本早在2014年就在探索成熟的社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老模式。當(dāng)時(shí)松下和日本18家企業(yè)在日本湘南藤澤地區(qū)開辦了一個(gè)智慧小鎮(zhèn)，小鎮(zhèn)在社區(qū)內(nèi)設(shè)置了“地區(qū)一攬子護(hù)理系統(tǒng)”，主干醫(yī)院、藥房、診療所、上門看護(hù)站，這些醫(yī)療設(shè)施利用ICT與護(hù)理養(yǎng)老院、服務(wù)型老年住宅相連，可以實(shí)現(xiàn)居民健康信息的管理。
國內(nèi)老齡化步伐還在加速。未來兩個(gè)孩子供養(yǎng)四個(gè)老人的局面將會非常普遍。因此樂心醫(yī)療的做法非常超前，和政策、國情也是相匹配的。作為中國民族品牌，樂心醫(yī)療在老齡化社會的當(dāng)下，正在尋找適合中國人自己的健康管理模式。
當(dāng)然，一家樂心醫(yī)療這樣的企業(yè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在國內(nèi)龐大的醫(yī)療需求空白面前，國內(nèi)需要更多這樣的企業(yè)，和政府、社區(qū)、醫(yī)院一起，建立起符合中國國情的健康管理體系。
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