2018年，沉寂兩年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重回頭條。
5月4日，平安好醫(yī)生在港交所掛牌上市，成為今年香港資本市場第一只“科技獨角獸”。不久，微醫(yī)也傳來消息：正在拆分“微醫(yī)療”于今年年底登錄港股。
但港股沒有表現(xiàn)出太多熱情。上市首日，平安好醫(yī)生就開始在發(fā)行價上掙扎，第二天即跌破54.8港元的發(fā)行價。截止目前，最低股價為51.7港元／股。今日，平安好醫(yī)生股價略有上漲，以56.15港元/股收盤。
在“重金融，輕科技”的港股市場，科技股并不吃香。平安好醫(yī)生持續(xù)走弱，本身也并不讓人意外。加之，三年虧損20億的業(yè)績，令香港市場對2018年第一只“科技獨角獸”更加謹慎。
大華繼顯（香港）執(zhí)行董事Steven Leung表示，投資人預期這支股票短期內漲的幾率偏低，整體市場信心非常脆弱。
信心脆弱源于國內整體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)缺乏亮眼表現(xiàn)。四年前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來了大熱元年，但很快就遭遇資本寒冬。熬過生死線后，幸存的純線上問診難有盈利點，轉型迫在眉睫。至于那些轉換賽道死磕線下服務的項目，也很難說從輕問診轉型重服務何時才能奏效。
但一系列的政府動作正在釋放利好信息。4月11日，李克強總理視察上海華山醫(yī)院，稱贊互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療。一天之后，國務院常務會議通過了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展意見”。5天后國新辦又公開介紹了相關“發(fā)展意見”精神。當月26日，衛(wèi)健委發(fā)布“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”實施計劃。
在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者看來，這意味著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”首度從國家戰(zhàn)略的層面被認可。
在經歷過火熱又回歸冷寂，面對新的利好，這個行業(yè)已經沒有人再提“互聯(lián)網(wǎng)顛覆醫(yī)療”的宏偉愿景。“其實，這幾年里，大家都成長了很多。”丁香園創(chuàng)始人李天天說。
就算有政策支持，想要在三甲醫(yī)院壟斷、政策高度監(jiān)管的格局下，趟平醫(yī)療服務這條路，必將是場馬拉松。
而上市只不過是階段性的里程碑。
從寵兒到棄兒
從2014年“移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)元年”，到2016年開始的資本寒冬，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在短短兩年內經歷了過山車般的大起大落。
成立于2011年的春雨醫(yī)生，摸索3年后，迎來了“移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)大年”。熱錢涌入的這一年，行業(yè)融資總額達到7億美金以上，2015年前三個季度達到了11億美金以上。
最熱的兩個細分領域正是掛號預約與在線問診。春雨醫(yī)生踩到了點上。一個互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)者，闖進了中國最難搞定的地盤，還喊出了“顛覆醫(yī)療”的口號，春雨前CEO張銳以“闖入者”的姿態(tài)成了明星創(chuàng)業(yè)者。
今天，他的屬下再去回味，“張銳出身于醫(yī)生世家，怎么可能不知道做醫(yī)療的難處，談什么顛覆”。但是，當資本涌入一個新興行業(yè)時，市場需要一個“明知山有虎，便向虎山行”的大故事。有故事是遠遠不夠的，是否有用戶來付費？如果用戶沒有付費的動力，則意味著公司無法跑通商業(yè)模式。這也是早年以在線診療為切入口的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療備受詬病的一點：缺少商業(yè)模式，盈利難。2016年元旦，春雨醫(yī)生開始收取會員費。一個月后，平臺上問題量從30000降到了3000。張銳不敢相信。
此前，他特別有信心，春雨醫(yī)生的用戶滿意度是99.4%，在400個訪談樣本中，92%的用戶愿意付費。他甚至抽了一個有年齡樣本和收入樣本的通訊錄，打了10個電話，全部用戶告訴他愿意付錢。
這次，他又打了10個電話。換了一個問題，“愿不愿意我的平臺免費？”10個人都說，“我愿意免費”。
張銳曾說，這是他三年來犯的最愚蠢的錯誤，得出的教訓便是“不要高估用戶的付費意愿”。
準確說，應該是低頻、淺層次的問診需求，不能支撐起用戶的付費意愿。以平安好醫(yī)生為例，3年間，其用戶數(shù)從2015年的3030萬漲到了1.93億。但是，客戶付費轉化率卻僅從0.9%提高到2.7%。
早期燒錢造流量，換來的仍是低轉化率。三年里，平安好醫(yī)生虧損近20億。大筆的支出用于廣告和推廣費用總計11.99億元，平均每名客戶需要花掉6.22元營銷成本。
資本寒冬之下，仍在燒錢且尚未有造血功能的移動醫(yī)療公司迎來了死亡潮，有資本機構喊出“不投互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司”。
2017年，移動醫(yī)療領域有超過1000家公司被注銷。前兩年鼎盛時期，移動醫(yī)療公司一度擴張到5000家，但死亡潮后，真正生存下來的不足50家。
活下來的也過得艱難。“被裁員”、“被倒閉”的傳聞籠罩在健康160、春雨醫(yī)生、好大夫在線、尋醫(yī)問藥網(wǎng)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療頭部企業(yè)中。
李天天看到，常見的互聯(lián)網(wǎng)打法碰上醫(yī)療走不通。“走多少步兌換獎勵，問多少問題有補貼，一旦獎勵、補貼一停，產品的用戶量、活躍度就是斷崖式的下降。”
巨頭同樣成為創(chuàng)業(yè)途中的大山。分食互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療蛋糕不僅有創(chuàng)業(yè)者，還有BAT ，以及商業(yè)保險巨頭，平安集團就是一例。平安集團“扶上馬，送一程”的策略，令平安好醫(yī)生在成立僅4年的情況下，彎道超車，率先在丁香園、春雨醫(yī)生、微醫(yī)、好大夫之前，完成IPO上市。
一場相互被打斷18次的對話
互聯(lián)網(wǎng)通行流量模式失靈，基礎的“輕問診”模式亦被質疑。
2015年年底，春雨醫(yī)生創(chuàng)始人、前CEO張銳與北京大學人民醫(yī)院院長王杉有過一場對話。張銳代表了風口上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者，王杉代表了處于壟斷地位的傳統(tǒng)醫(yī)療。
這是一場被相互打斷了18次的對話。春雨醫(yī)生現(xiàn)任CEO張琨告訴AI財經社，“那是雞同鴨講，兩人完全不在同一個頻率。”
王杉直接否定了網(wǎng)絡“輕問診”。他認為，中國移動醫(yī)療的商業(yè)模式現(xiàn)在根本不存在。根據(jù)中國現(xiàn)行的醫(yī)政管理辦法，所有的醫(yī)務人員必須在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。“如果不在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，嚴格講是違法的”。
“IT人想替醫(yī)生看病，這出了大問題”，王院長有些激動，聲音洪亮。他堅持醫(yī)療的兩個原則是醫(yī)療質量和病人安全，強調醫(yī)療以醫(yī)院為場景，以醫(yī)生為核心。
在他對面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開拓者張銳認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是以用戶為中心，以控費為中心，越來越往塔基走。
在對話當場，主持人、醫(yī)藥專家劉謙說，“我覺得這樣的對話特別好，過去的問題是院長和移動醫(yī)療不對話，因為院長覺得移動醫(yī)療玩的都是小兒科。移動醫(yī)療覺得院長不愿意嘗試新生事物。”
可是，終究誰也不能說服誰。
“互聯(lián)網(wǎng)想改造醫(yī)療，醫(yī)療不接受互聯(lián)網(wǎng)。”張琨認為，這場對話折射出當時傳統(tǒng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難以對話的尷尬，本質上是安全和效率的矛盾。
王杉在那場對話中占據(jù)了主導地位。張銳發(fā)言不多，語氣和緩，甚至有點悲情。
“從今天的發(fā)言時間也可以看到，也許就是今天中國的傳統(tǒng)醫(yī)療機構和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所占的位置對比。中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也許就只占1%，就像我今天在這個論壇上所占的發(fā)言時間一樣。”張銳說。
真正的悲情故事發(fā)生在之后。2016年10月5日晚，張銳因突發(fā)心肌梗塞在北京去世，享年44歲。他留下了一個“顛覆醫(yī)療”的宏愿，自己卻因為疾病離去。當時，春雨正在進行的IPO計劃也被擱淺。
張銳代表了一批在黑暗中摸索光明的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者。妻子形容他是一顆火球，燃燒著自己的小火球，撲到了完完全全的黑暗里。
“這個行業(yè)層層包夾，重重限制，前路兇險，退路已絕，還伴隨無限量低成本的嘲諷和質疑。”在悼文里，春雨醫(yī)生內容總監(jiān)顧曉波稱，作為行業(yè)先行者，張銳一開始就已經選擇了地獄難度。
據(jù)《健康管理藍皮書：中國健康管理與健康產業(yè)發(fā)展報告（2018）》，2017年我國醫(yī)療服務的門診量估計超過80億人次。
與之對比的是，今年，春雨醫(yī)生的日均uv達到200多萬，意味著一年內將有7億人次以上訪問春雨醫(yī)生的頁面——僅僅是瀏覽，還不是消費人群，尚無法達到全國門診量的十分之一。
由政府提供的、有社保覆蓋的、非營利性的線下醫(yī)療服務，仍是我國絕大多數(shù)患者的首選。
來自波士頓咨詢的報告顯示，2016年，中國醫(yī)院數(shù)量上，民營醫(yī)院占比達到56%，公立醫(yī)院44%；但在住院患者數(shù)量上，民營醫(yī)院僅占16%，公立醫(yī)院84%。
2017年，《關于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務發(fā)展的意見》。其中，明確劃分了核心醫(yī)療和非核心醫(yī)療，鼓勵互聯(lián)網(wǎng)技術在“診療核心業(yè)務以外”的實踐和探索。
社保無法覆蓋，超過整個市場85%份額的處方藥無法銷售，被全國705家三甲醫(yī)院壟斷的傳統(tǒng)醫(yī)療，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難以分食的蛋糕。對此，李天天曾說過一句”不識時務“的話：醫(yī)療有時移不動。
他認為，不要奢望移動技術可以解決所有問題，移動醫(yī)療有特殊的場景，對于創(chuàng)業(yè)公司來說，三甲醫(yī)院就是不適合的場景。
被叫停的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
沒有可遵守的政策，沒有明確的條文，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)在無人監(jiān)管的灰色地帶摸索許久。
2017年3月19日，丁香園、春雨醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)等15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)進駐銀川，獲得互聯(lián)醫(yī)院牌照。加上2016年第一批落戶銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地的好大夫和微醫(yī)，銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院達到17家。之后，陸續(xù)又有40家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請落戶銀川。
當時銀川作為全國首批智慧城市試點之一，出臺了地方版的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法，并首次將醫(yī)保賬戶與網(wǎng)上診療費用對接，開放智慧醫(yī)療。
這既是開創(chuàng)之舉，又是冒進之舉。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主辦主體不一，包括互聯(lián)網(wǎng)科技公司、醫(yī)療機構、金融機構等。“沒有實體依托的純線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，很容易導致法律監(jiān)管空缺。”業(yè)內人士表示。
很快，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》《關于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務發(fā)展的意見（征求意見稿）》流出，僅允許開展醫(yī)療機構間的遠程醫(yī)療服務，并要求撤銷此前設置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
熱鬧一時的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院圈”，陷入了集體沉默。
一年后的2018年4月，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關意見第一次正式出臺。“去年被泄露的意見是偏保守的，今年政策變動，可見政府聽取了我們的建議。”李天天說。
近幾年，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，創(chuàng)業(yè)者也成為政府相關政策制定部門閉門會議的座上賓。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概念尚未形成前，2017年4月，主管部門曾提出撤銷“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡醫(yī)院等”。
在2017年的一次遠程醫(yī)療行業(yè)大會上，性格直爽的張琨指出“意見”的不合理之處，即不能一禁了之，“這能看出政府管理手段有所欠缺”。
當時臺下在座的，不乏原主管部門領導，對此也表示認同。
關于禁止初問診，張琨也有一肚子的疑問，對著在場的官員，他發(fā)問，“請問你們有沒有通過微信向醫(yī)生咨詢病情，既然有過這類經驗，為什么要禁？如果這是天然的剛需業(yè)務，自覺不用，是不是少了一個渠道？”
沒有先例可依，沒有別人走過的路可走。在這個全新地帶，不論創(chuàng)業(yè)者或政策制訂者，都需要趟路。
2017年，當銀川首次對外開放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照申請時，也沒有明確的政策參照。丁香園等多家互聯(lián)網(wǎng)公司共同向銀川政府建議了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院職業(yè)醫(yī)師準入及評級制度》。
李天天曾與當?shù)卣疁贤ㄟ^，他們表示，政策有一定程度的滯后，不一定能跟上現(xiàn)代科技的進步，但政府愿意用開放心態(tài)去學習，與行業(yè)內的企業(yè)接觸。
“不要一刀切，只有留出試點的空間，才有開放的可能性。”李天天呼吁。
夾縫中找最大價值
兜兜轉轉之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在雞同鴨講的討論中，朝著基礎、大眾的需求而去。
“今天的互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)者越來越能深刻理解互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合。”張琨表示。
張銳離世后，新任CEO張琨開始了自己的改革。不再提易引起誤解的“顛覆醫(yī)療”，他選擇擁抱醫(yī)院、賦能醫(yī)院，將春雨醫(yī)生定位為“線上+線下融合的醫(yī)療健康服務商”。
2017年9月，“燕達醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療平臺”上線，這是春雨醫(yī)生完成的首個醫(yī)院合作項目。據(jù)了解，目前已有超過10%的用戶通過線上方式預約門診，患者隨訪率增加了25%，60%的到院患者與醫(yī)生建立了隨訪關系。
出身華潤集團的張琨握住了老東家的資源，與華潤體系內的兩家醫(yī)院共建互聯(lián)網(wǎng)平臺。此外，中信、首都醫(yī)療集團也在做試點，將實體醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合起來。
“2017年春雨營收相比上年增長了3倍。2018年4月實現(xiàn)了單月收支平衡。2018年目標是年底實現(xiàn)總體財務上的收支平衡。”張琨告訴《財經天下》周刊。
丁香園趟的是另一條路：自建診所。
李天天要開診所時，傳統(tǒng)醫(yī)療出身的張琨就問過他，要想好是開?？疲€是全科？要不要有血常規(guī)、做B超？是一兩千平米的綜合診所，還是兩三百平米的面診型？是中醫(yī)診所，還是西醫(yī)診所？
“這不是幾個醫(yī)生就可以的，需要財務、人事、供應鏈、藥品耗材的組織能力和一整套的經驗。”張琨用此前的醫(yī)院管理經驗告訴他，單單是申請牌照，就需要跑完上百個公章，耗時一兩年。
在李天天的規(guī)劃中，移動醫(yī)療的最佳應用場景是基礎醫(yī)療服務。區(qū)別以疾病為核心的傳統(tǒng)醫(yī)療，而是以用戶的健康為核心。診所這種形式，既規(guī)避了與公立醫(yī)院競爭，還可以完成從線上到線下的服務閉環(huán)。
李天天最近瘦了。參加丁香診所的減重計劃后，7個月內他減輕了35斤。脂肪肝沒了，尿酸沒了，血脂也正常了，減重成功的他成了丁香診所最好的代言人。
輕問診走不通，重服務是出路？
傳出即將赴港上市的微醫(yī)走的是政策紅利路線。
2015年，國務院發(fā)布了醫(yī)療改革相關文件，推進分級診療制度建設。浙江桐鄉(xiāng)市人民政府和微醫(yī)合作創(chuàng)辦了全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點成功后，已經在上海、山東、湖南、四川、廣州等19個省市落地，連接了全國30個省市的2700多家醫(yī)院、7400多組專家團隊和22萬名醫(yī)生，為用戶提供遠程會診、在線復診、慢病管理、電子處方、延伸醫(yī)囑、送藥上門、健康消費等服務。
另一方面，即使是含著金湯勺出生、先微醫(yī)一步已經上市的平安好醫(yī)生，依然面臨盈利困境。
用戶的留存、活躍度、滿意度，一切最終都指向服務。想從線下為主的醫(yī)療市場分一杯羹，唯有服務才能爭取人心。
目前，平安好醫(yī)生提供家庭醫(yī)生服務、消費型醫(yī)療服務、健康商城和健康互動4個板塊的業(yè)務。其中，在線醫(yī)生服務是主營業(yè)務。然而，截止2017年12月31日，家庭醫(yī)生服務僅占到效益的13%，此數(shù)據(jù)還在連年下滑，從2015年的42.6%降低到2016年的22.7%。
有評論認為，家庭醫(yī)生業(yè)務有逐漸被邊緣化的趨勢。
消費型醫(yī)療服務以及健康商城卻帶來了可觀的收益。截至2017年12月31日，這兩項業(yè)務的占比分別是35%和48%。
2017年，健康商城所提供的醫(yī)療產品（如藥品、保健品、中藥）、醫(yī)療器械、健身產品等購買業(yè)務盈利達8.96億元。
這樣的盈利格局，與平安好醫(yī)生一直想講的以在線醫(yī)療服務為本的資本故事有所出入。
這并不是平安好醫(yī)生獨家面臨的困境，這些年來，眾多依靠在線問診起家的公司始終沒有打破一個疑云：在線問診在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中扮演了什么角色，是否能帶來規(guī)?；挠?？
不論是自建診所，還是與醫(yī)院共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這些年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療頭部公司開始以在線問診、健康咨詢?yōu)榉杖肟?，深度挖掘醫(yī)療服務，延伸產業(yè)鏈條。這不僅是簡單的從線上走向線下，而是離醫(yī)療核心服務更近點。
曾喊出500億建“萬家診所”的平安好醫(yī)生，今天上市后，亦要面臨回歸服務的問題。
政策與市場的雙重重壓下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開始探索服務的深度。從原先停留在線上，低頻的問診、掛號，走向與用戶建立長期、緊密的需求關系。不過，公司基因不同，最終選取的服務路徑不同。
深化服務就是這個行業(yè)最終的出路嗎？也不盡然。
約印醫(yī)療基金執(zhí)行董事董迷芳對《財經天下》周刊表示，關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司向線下服務延伸，她持保留態(tài)度，“將線上流量導向線下服務，是一個漏斗型結構，每一層轉化都在打折扣，轉化率非常低。”在她看來，診所、醫(yī)院具有極強的區(qū)域特色，至多服務10公里以內的患者。并且，醫(yī)療是低頻服務，從線上導流的用戶在短期內就會被消化。
最終，轉型的服務是否能為公司創(chuàng)造決定性貢獻，董迷芳說這是一個“剩者為王”的故事，“不管是線上，還是線下，先保證活下去，再練好內功，才有長遠發(fā)展的可能”。
李天天不怕練功，但他想知道終點在哪里。他將上市比做婚禮，更重要的是婚后如何過日子。已經上市的平安好醫(yī)生，依然面臨3年連續(xù)虧損，未有規(guī)模化盈利。這才是真正考驗互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的漫漫長路。
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