預(yù)防、診斷、治療，這三個醫(yī)療流程相信大家已經(jīng)了然于心，但是康復(fù)醫(yī)療，狹義上，就是我們通常說的復(fù)健醫(yī)療，你了解過嗎？
在康復(fù)醫(yī)療的道路上，康復(fù)醫(yī)療由最初的單純軀體康復(fù)到現(xiàn)在的綜合性康復(fù)，由最初的單一學科的等待模式工作到多學科相互合作的模式，需要復(fù)健的患者們已經(jīng)得到了越來越好的醫(yī)療條件，但復(fù)健的整體效果仍然不能令人滿意。
而隨著AI在醫(yī)療領(lǐng)域的攻城略地，AI+康復(fù)醫(yī)療是否會出現(xiàn)，其是否會成為醫(yī)療服務(wù)業(yè)中的黑馬呢？
帶著這樣的疑問，讓我們來討論一下這個似乎被人工智能所“冷落”了的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。
嗷嗷待哺的康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域
在20世紀初期，通過對肌肉活動與關(guān)節(jié)功能的關(guān)注，使得解剖學中關(guān)于運動器官的描述漸趨完整，但我們依舊停留在生理學基礎(chǔ)分析的階段。不管采用何種方法，我們對肌肉活動和關(guān)節(jié)總效應(yīng)的研究仍舊停留在實驗室的封閉空間里，我們往往只注重身體的功能，從而忽略了它的作用過程。
這也是我們一直以來忽略康復(fù)治療的原因，我們只注重功能，一旦身體中某個器官的機能出現(xiàn)問題，我們就會急于去尋求醫(yī)生的幫助，只有真正的失能，人們才會想起康復(fù)醫(yī)療。而疾病治愈后，身體機能一旦找回來，康復(fù)治療，Who Cares？
但是康復(fù)領(lǐng)域是否真的那么無足輕重呢？
當然不是。
近年來，康復(fù)領(lǐng)域可以算是醫(yī)療行業(yè)中下一個待引爆的市場，這點從國家近年來出臺的政策以及我國的康復(fù)市場現(xiàn)狀就能看出。
比如：國家衛(wèi)計委就發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)康復(fù)醫(yī)療中心、護理中心基本標準和管理規(guī)范（試行）的通知》，明確鼓勵社會力量舉辦康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)、護理機構(gòu)。
我國當前康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展僅僅滿足了我國康復(fù)的小部分需求，仍有大量康復(fù)需求人群未被滿足。預(yù)計，2022年中國康復(fù)市場將達到1000億。
短中期市場容量測算：按照基本滿足我國康復(fù)需求的水平，目前行業(yè)年復(fù)合增長率不低于18%，預(yù)測至2022年我國康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)規(guī)模有望達到1033億元。
隨著康復(fù)醫(yī)療逐漸進入公眾視野，AI康復(fù)也成為了智能醫(yī)療發(fā)展的對象，各種AI臨床護理服務(wù)已經(jīng)出現(xiàn)。從掛號，到治療，AI幾乎在所有的醫(yī)學細分領(lǐng)域里都占領(lǐng)了一席之地。不得不說，AI康復(fù)領(lǐng)域已經(jīng)成為智能醫(yī)療行業(yè)的“最后一公里”。
在康復(fù)醫(yī)療中，AI可以采用深度學習技術(shù)，來重建高精度的人體運動三維模型，從而準確獲取關(guān)節(jié)點、關(guān)節(jié)角等信息，進而幫助患者進行健康評估，并給出一份康復(fù)方案。
擁有三維動態(tài)捕捉技術(shù)的代表公司是Vicon公司，但其設(shè)備靈活性差強人意。而英康唯爾在健康評估方面有不錯的成果，其旗下的“WELL健康”APP基于深度的智能算法開發(fā)，能夠在線上對患者的身體狀況從健康度、持久度、力量度、靈活性、功能性進行評判，最后提供一份精確的運動康復(fù)方案。
而在后續(xù)的AI康復(fù)訓練中，最主要的是步態(tài)分析，這也是康復(fù)評估最常見的手段。步態(tài)分析是通過采集患者行走過程中的時空、運動動力學等參數(shù)量化骨骼系統(tǒng)的運動功能和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)控制功能，進而反映康復(fù)效果。
脈沃醫(yī)療曾研發(fā)了新型步態(tài)分析設(shè)備Odonate，配有彩色攝像頭與深度攝像頭，可以記錄患者運動的圖像再通過配套的軟件系統(tǒng)進行分析，從而給出患者的步態(tài)參數(shù)供醫(yī)生評估參考。
突破藍海，首先要解決三個問題
雖然在康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用AI可以解決一些問題，為康復(fù)醫(yī)療注入新的活力，但如果要實現(xiàn)智能康復(fù)在中國的全面覆蓋，筆者認為：我們首先要從“附著力”、“關(guān)鍵人物”、“環(huán)境威力”這三個方面來解決問題。
1.“附著力”：除了硬件成熟，還需要個性化方案
在中國，肌肉骨骼康復(fù)在競技體育中運用的是比較多的，但是我國的體育明星基本上都會選擇海外康復(fù)。這是因為雖然中國能做外科手術(shù)的醫(yī)生很多，但術(shù)后能進行重建和功能恢復(fù)的硬件設(shè)備還不夠成熟。
而對于職業(yè)運動員來說，肌肉骨胳康復(fù)不僅僅要做到功能上的正?；謴?fù)，還要能夠通過個性化和定制化的康復(fù)方案使身體功能有進一步的提升。
除此之外，肌肉骨胳的康復(fù)還需要一個比較長的過程，它不是一天兩天就能夠治愈的事情。俗話說，傷筋動骨一百天，對骨骼肌肉受損的患者來講，康復(fù)期最少要三個月的時間。
NBA的小托馬斯在去年也曾經(jīng)歷了一個長期的復(fù)健過程，在復(fù)健過程中，小托馬斯也表示：
他的復(fù)健一直在注重自我保護和自我提升，必須確保自己100%恢復(fù)才能踏上球場。
相對于醫(yī)療影像等智能醫(yī)療產(chǎn)品而言，在這方面的個性化醫(yī)療產(chǎn)品是很難在短時間內(nèi)爆發(fā)，因為前期的人力、物力、資金的投入和沉淀是必不可少的，并且這類產(chǎn)品還缺少關(guān)鍵的評估數(shù)據(jù)，難以支撐康復(fù)方案的個性化定制。
2.“關(guān)鍵人物”：短板明顯，全方面人才供應(yīng)不足
康復(fù)治療師的主要職責就是綜合康復(fù)治療，為患者進行物理治療和作業(yè)治療，包括身體運動和各種物理因子手段、神經(jīng)肌肉和骨關(guān)節(jié)運動功能的評估與訓練訓練、手工藝、認知訓練等。
目前，我國從事康復(fù)和物理治療的人才背景主要是兩個方向，其一是醫(yī)學院背景，但學校很少設(shè)置對應(yīng)專業(yè)。這類學生往往在學校學的主要方向是神經(jīng)類的康復(fù)，集中在中風、腦癱這類患者身上，這類學生對骨骼肌肉康復(fù)的認識和理解比較淺。
另外一類是在體育學院內(nèi)有著運動康復(fù)學科背景的學子，這類學生雖然對運動康復(fù)有很系統(tǒng)的理論知識，但沒有很深的醫(yī)學理論和實踐。
除了專業(yè)的學術(shù)背景，康復(fù)治療這項工作的社會性很強，還要求治療人員在個性上、心理上比較成熟，社會生活要稍有閱歷。
所以，面對康復(fù)患者，從業(yè)人員要給其身體進行評估并給出個性化康復(fù)方案時，難免出現(xiàn)能力不足的情況。也因為人才短板效應(yīng)突出，這個市場一直處在一個比較尷尬的階段。
3.“環(huán)境威力”：忽略醫(yī)療康復(fù)，觀念局限造成差異
美國的康復(fù)市場有6000億，而中國是200億左右。為何會產(chǎn)生如此大的差距？
主要是因為我國公民目前還除災(zāi)“有病要治”的觀念里，連“預(yù)防有病”都是近幾年才興起的概念，更何況是想到“怎樣更好地恢復(fù)身體功能”呢？
除了一直以來的觀念局限，也在于社會上的醫(yī)療知識普及不足。醫(yī)院資源緊張帶來的不只是看病難，還有康復(fù)難。在醫(yī)院里，很少有醫(yī)生會告訴病人你要在愈后進行運動康復(fù)。往往都是看好病了就“趕人”，為下一個病人“騰床位”。
雖然如此，但中國的市場仍舊很大，市場上還是有一些機構(gòu)在做這方面的科普。從大家越來越重視運動就可以看出：這也為康復(fù)醫(yī)療的推廣帶來很大的便利。
因為運動康復(fù)作為康復(fù)治療的重要組成部分，開始在這種“運動即健康”的思想下逐漸被大家接受。
AI入局，“家庭康復(fù)”是成敗的關(guān)鍵
康復(fù)患者與一般的急性病患者不同，他們往往對于康復(fù)訓練有著長期的需求，比如：小兒腦癱、帕金森以及關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者。而長期待在醫(yī)院進行康復(fù)治療，想想醫(yī)院里的消毒水味，以及白花花的床單，和漸漸攀升的賬單……恐怕并非所有人都能忍受。
所以，智能康復(fù)治療若想要突破藍海，最關(guān)鍵的戰(zhàn)場應(yīng)該是“家庭康復(fù)”。
開發(fā)者們要考慮的是“家庭康復(fù)”的定位和模式，究竟哪些患者適合放在家里？智能康復(fù)需要布置怎樣的遠程檢測才是合理的？患者自我診斷與醫(yī)生診斷的比例為多少？
這個家庭康復(fù)系統(tǒng)的流程如何？
這里我們可以猜想一下：
首先，這個系統(tǒng)應(yīng)該先將患者的主觀判斷摻進AI的算法里?；颊叩闹饔^判斷應(yīng)不應(yīng)該占比重？
英國國家醫(yī)療系統(tǒng)（NHS）基于主觀判斷對患者進行電話初診分流，37,000個案例中僅出現(xiàn)3例疑似誤診，這個數(shù)據(jù)表明基于主觀判斷而進行評估是安全有效的。
其次，這個AI系統(tǒng)如何在家實現(xiàn)客觀判斷？
這是需要一些客觀量的。比如：上文提到的步態(tài)分析，還包括通過視覺識別來觀察和測量手臂抬起角度、活動范圍、自動形成醫(yī)療影像等等。
最后，就是基于這些主觀和客觀的癥狀，調(diào)用數(shù)據(jù)庫，給予患者一個針對性的康復(fù)方案。
要實現(xiàn)這樣的流程，最主要的應(yīng)該將現(xiàn)有設(shè)備的配置進行簡化，畢竟誰也不希望一個康復(fù)設(shè)備終端占用到家里太多的面積。除此之外，為了讓家庭康復(fù)的場景得到拓展，還可以加入康復(fù)指導軟件和康復(fù)訓練游戲等。
想一想，在“吃雞”的過程中就能實現(xiàn)康復(fù)治療，是不是很想邀請朋友來家里做客，一起體驗一下呢？
從長遠來看，“家庭康復(fù)”不僅是為了康復(fù)治療，在輸入了足夠多的數(shù)據(jù)后，還可以反過來作用于疾病的早篩，形成AI醫(yī)療中的“家庭康復(fù)+預(yù)防”雙合一系統(tǒng)。比如：幫助老年人帕金森病早篩和康復(fù)治療。
權(quán)威數(shù)據(jù)表明：我國65歲以上老年人帕金森病的發(fā)病率為1.7%，且帕金森病已經(jīng)有了年輕化的趨勢。
中國帕金森病發(fā)病人數(shù)龐大，卻沒有得到應(yīng)有的重視，絕大多數(shù)患者都是等到中、晚期才來就診，耽誤了治療效果。
面對這種情況，如果系統(tǒng)判斷某人有帕金森病的傾向，測試者可以在軟件的幫助下進行單音練習、朗讀訓練和唱歌訓練等，系統(tǒng)還可以提供給帕金森患者康復(fù)治療的解決方案。
在確診后，我們還能通過采取內(nèi)科藥物、外科手術(shù)及其他輔助康復(fù)相結(jié)合的綜合治療方法，大大減緩患者癥狀，讓患者保持較好的生活質(zhì)量。
結(jié)論
還記得天王劉德華曾經(jīng)在一次拍攝中墜馬受傷，而為了能夠回家抱一抱5歲的女兒，他每天都會在醫(yī)院練習走18層階梯（這是回家要經(jīng)過的階梯數(shù)），并抱著25公斤啞鈴，每天練深蹲一個半小時。而在AI入局康復(fù)醫(yī)療后，天王的拳拳愛女之心或許有了更好的傾訴途徑，畢竟回家就是最好的治療。
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