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　　今年4月11日，國務(wù)院總理李克強視察上海華山醫(yī)院空中醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心；28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》； 5月21日，國務(wù)院副總理孫春蘭視察烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實地調(diào)研“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作；6月4日，國務(wù)院總理李克強再次對 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作并給予高度肯定。

 

　　53天內(nèi)，“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”從“初春”來到“盛夏”。 任何新業(yè)態(tài)的發(fā)展都不會一帆風(fēng)順，而真正有價值的創(chuàng)新會被時間選擇，從探索、到規(guī)范再到完成升級，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的這場“熱戀”，也經(jīng)歷了一段不平凡的歷程。

 

 

　　2015年12月7日，全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院誕生，依托線下實體醫(yī)院，開創(chuàng)了大規(guī)模在線處方、在線復(fù)診、遠(yuǎn)程會診等一系列融合式創(chuàng)新的先河?？倳浽诘诙檬澜缁ヂ?lián)網(wǎng)大會的主題致辭中提到，烏鎮(zhèn)的網(wǎng)上醫(yī)院、智慧旅游等是互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展的縮影，生動體現(xiàn)了全球互聯(lián)共享的理念。

 

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開啟了它在全國織網(wǎng)的過程。在隨后的一年多時間里，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)“圍墻”，在19個省完成與線下醫(yī)院的落地。在此效應(yīng)下，2016年，全國掀起了大規(guī)模建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的浪潮，公立醫(yī)院紛紛選擇與第三方平臺合作建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：三甲互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”、武漢市中心醫(yī)院“武漢市中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”以及銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等。有報告顯示，截至2016年11月全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院達(dá)到36家。

 

　　由于網(wǎng)絡(luò)協(xié)同效應(yīng)的產(chǎn)生，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在探索中形成了一個圍繞覆蓋診前、診中、診后的線上、線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，搭建起了連接全國醫(yī)院的醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。截至2018年5月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及微醫(yī)平臺上連接的醫(yī)院超過2700家，專家團隊超過7400組、24萬名醫(yī)生開通了在線診室，日接診量超過6萬人次，接診規(guī)模遠(yuǎn)超過任何一家單體醫(yī)院。

 

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的鋪開，讓更多的醫(yī)院成為了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，一定程度上打破了傳統(tǒng)醫(yī)院的孤島效應(yīng)，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)的協(xié)同，醫(yī)院的服務(wù)半徑和協(xié)作效率有了提升。廣東省中醫(yī)院、華山醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、四川省四院、甘肅省二院等多家三甲綜合及?？漆t(yī)院接入烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，在大規(guī)模業(yè)務(wù)流、數(shù)據(jù)流的訓(xùn)練下，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺從原來的單體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為一張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)，完成了系統(tǒng)、資源和運營的集成。

 

 

　　在新一輪深化醫(yī)改的目標(biāo)中，建立分級診療制度成為重中之重。按國家要求，各地要逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療和就醫(yī)模式。醫(yī)聯(lián)體被認(rèn)為是推動分級診療落地、將醫(yī)療資源和健康數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的關(guān)鍵手段。

 

　　2017年4月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求，三級公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

 

　　醫(yī)聯(lián)體的本質(zhì)是醫(yī)療資源的上下貫通，其核心是資源與數(shù)據(jù)的連接，醫(yī)聯(lián)體可以逐步破除各級機構(gòu)間在財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，形成資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)作的合力。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院連接的醫(yī)療機構(gòu)，以及整合到的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，正是醫(yī)聯(lián)體向基層輸出的能力源泉。

 

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺迎來一場空前的政策助力。從烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式來看，其在成立初確定的聚焦在線復(fù)診和會診服務(wù)，使其成為一個開放平臺，可以和大醫(yī)院的初診形成有效互補，成為各地實現(xiàn)分級診療的抓手。

 

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+醫(yī)聯(lián)體成為實現(xiàn)分級診療的終極路徑。”微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)在2016年底提出的這一設(shè)想如今得到驗證。通過輸出由遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、云病歷、云檢查檢驗、支付結(jié)算和云藥房八個子系統(tǒng)組成醫(yī)聯(lián)體平臺，區(qū)域中心醫(yī)院、縣鄉(xiāng)級醫(yī)院和基層衛(wèi)生服務(wù)中心、藥店之間形成了業(yè)務(wù)協(xié)同，借助遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、在線培訓(xùn)、學(xué)科共建、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)等手段，一個信息互聯(lián)、資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)了落地。

 

　　以大醫(yī)院為龍頭，深度連接一、二級基層醫(yī)療機構(gòu)，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體平臺開展分級診療服務(wù)，山東省立第三醫(yī)院成為落地烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺模式的代表。從2017年中到現(xiàn)在，該院醫(yī)聯(lián)體平臺和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺分別在醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院和所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運營，除醫(yī)院的?？漆t(yī)生整體上線外，還上線了40組家庭醫(yī)生團隊，16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，推出100多個便捷就醫(yī)服務(wù)包，簽約居民約2萬人，簽訂個性化服務(wù)包的居民接近4000人。

 

　　由眾多區(qū)域醫(yī)聯(lián)體組成的線上、線下醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓平臺的網(wǎng)絡(luò)協(xié)同效應(yīng)得到更大發(fā)揮。截至2018年5月，微醫(yī)已經(jīng)與30個省市的100多家醫(yī)院簽建互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體，連接起了1187家醫(yī)聯(lián)體成員單位和5850個基層衛(wèi)生網(wǎng)點，連接線下藥店1.9萬家。

 

　　全科+?？?、線上+線下的醫(yī)療服務(wù)能力形成之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體形成了對醫(yī)療資源的組織和調(diào)動、醫(yī)療流程的再造等方面的能力，這為其進(jìn)一步延伸服務(wù)范圍，建立以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入口的更大區(qū)域的分級診療平臺成為可能。

 

　　2018年3月國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》提出，加快簽約家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化信息平臺建設(shè)與應(yīng)用，依托網(wǎng)站、手機客戶端等手段，搭建家庭醫(yī)生與簽約居民交流互動平臺，提供在線簽約、預(yù)約、咨詢、健康管理、慢病隨訪、報告查詢等服務(wù)。

 

　　在河南平頂山，市政府與烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約共建的智能分級診療平臺，涵蓋家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中心、遠(yuǎn)程影像中心、遠(yuǎn)程會診中心等服務(wù)平臺，目前已在該市郟縣完成試點并推向全市。據(jù)統(tǒng)計，郟縣用時半年的時間，完成建檔58.73萬人，建檔率達(dá)95%，家庭醫(yī)生簽約46.51萬人，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)80.88%，貧困戶已全部實現(xiàn)簽約建檔。

 

　　平頂山探索出一條政府購買服務(wù)、第三方平臺建設(shè)運營、區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)全員參與、實現(xiàn)醫(yī)藥險三醫(yī)聯(lián)動的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康” 平頂山模式。目前，這一模式已在河南南陽市、浙江桐鄉(xiāng)市、山東濟南市、內(nèi)蒙古呼和浩特市、寧夏石嘴山市、四川成都市等多地落地。其中，四川、浙江、寧夏等省市已經(jīng)正式下文，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保支付。

 

　　不同于一般的遠(yuǎn)程問診等單一業(yè)務(wù)模式，以烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已完成多次系統(tǒng)式升級，成為“線上+線下”、“全科+?？?rdquo;的新醫(yī)療服務(wù)運營商。連接與云化打破了醫(yī)院圍墻，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)協(xié)同、人力協(xié)同和資源協(xié)同，讓醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保實現(xiàn)聯(lián)動，真正推動從治病為中心到以健康為中心的轉(zhuǎn)變。

 

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的進(jìn)化過程，既是政策與市場博弈的過程，也是市場自身對產(chǎn)業(yè)模式的淘汰過程。在這三年中，市場對不同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式進(jìn)行了嘗試，有的興起，有的沉寂，這讓更多的醫(yī)療機構(gòu)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)態(tài)有了清晰的思考和理智的選擇。