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　　醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)對(duì)信息化高度依賴，特別是隨著全民醫(yī)保時(shí)代的到來(lái)，各類云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)新技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)領(lǐng)域中的應(yīng)用，將進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)服務(wù)、精確管理和科學(xué)決策。

 

 

　　多年以來(lái)，社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)形成了多險(xiǎn)合一系統(tǒng)為主的建設(shè)格局，并于近年開(kāi)始向省級(jí)集中部署邁進(jìn)。截至2017年底，從醫(yī)療保險(xiǎn)角度看，全國(guó)共有支持城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（含整合建設(shè)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理的地市級(jí)以上社保系統(tǒng)334個(gè)，其中多險(xiǎn)合一系統(tǒng)占85%；從地市角度看，94%的地市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保業(yè)務(wù)采用多險(xiǎn)合一系統(tǒng)。18個(gè)省份已全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)整合建設(shè)，7個(gè)省份的部分地市完成系統(tǒng)整合建設(shè)。

 

　　醫(yī)療保險(xiǎn)是五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)中信息化水平最高的險(xiǎn)種，已實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)對(duì)所有地市、所有經(jīng)辦流程的全覆蓋，絕大多數(shù)地區(qū)在一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)支持登記、征繳、待遇核定、支付的所有社保業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，較少地區(qū)的醫(yī)保費(fèi)用審核結(jié)算為獨(dú)立系統(tǒng)，部分地區(qū)還基于城鎮(zhèn)職工社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)擴(kuò)展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)、醫(yī)療救助等其他險(xiǎn)種業(yè)務(wù)功能，統(tǒng)一管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了不同人群多險(xiǎn)種間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。

 

　　在業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息化基礎(chǔ)上，各地積極發(fā)展網(wǎng)上大廳、移動(dòng)終端等公共服務(wù)渠道，方便群眾繳費(fèi)和查詢參保結(jié)算信息；各地普遍建設(shè)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)據(jù)查找基金管理風(fēng)險(xiǎn)漏洞和欺詐案件線索；部分地區(qū)開(kāi)始嘗試將大數(shù)據(jù)手段運(yùn)用到醫(yī)保支付方式改革中。

 

　　截至2018年3月底，全國(guó)社會(huì)保障卡持卡人數(shù)已達(dá)11.2億人，覆蓋80.6％的人口和所有地區(qū)。社?？ň哂猩矸輵{證、信息記錄、自助查詢、就醫(yī)結(jié)算、繳費(fèi)和待遇領(lǐng)取、金融支付等功能，在就醫(yī)一卡通領(lǐng)域得到普遍應(yīng)用。除醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算普遍用卡外，93%的地市社?？ㄖС炙幍曩?gòu)藥結(jié)算，92%的地市社?？芍С轴t(yī)療服務(wù)過(guò)程中的身份認(rèn)證，76%的地市可用社?？⊕焯?hào)，72%的地市社保卡支持商保大病和醫(yī)療救助一站式結(jié)算。社保卡還作為群眾異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的唯一憑證，實(shí)現(xiàn)了跨省通用，標(biāo)志著首個(gè)全國(guó)社會(huì)保障“一卡通”應(yīng)用成果落地。

 

　　截至2018年3月底，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、全體參保人員、主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)四個(gè)全覆蓋，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用累計(jì)結(jié)算達(dá)到32萬(wàn)人次，結(jié)算量快速增長(zhǎng)。仔細(xì)分析這個(gè)量級(jí)，今年前三個(gè)月結(jié)算量超過(guò)去年總和（15萬(wàn)人次），今年第三個(gè)月（7.5萬(wàn)人次）相當(dāng)于前兩個(gè)月總和，這說(shuō)明系統(tǒng)已經(jīng)進(jìn)入穩(wěn)定運(yùn)行階段。

 

　　同時(shí)，我們也要看到，面對(duì)黨的十九大報(bào)告提出的建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)目標(biāo)要求、“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”所提出的“最多跑一次”等高效便捷服務(wù)要求、政務(wù)信息系統(tǒng)整合和政務(wù)信息資源共享要求、醫(yī)保支付方式改革所需要的大數(shù)據(jù)支撐要求，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化仍存在著發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題，亟需進(jìn)一步加快發(fā)展步伐。

 

 

　　當(dāng)今世界，信息化發(fā)展很快，不進(jìn)則退，慢進(jìn)亦退。近年來(lái)，國(guó)家陸續(xù)提出網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國(guó)、“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)等戰(zhàn)略要求，為落實(shí)國(guó)家戰(zhàn)略，人力資源社會(huì)保障部于2016年11月印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動(dòng)計(jì)劃》，提出48項(xiàng)行動(dòng)主題，要求轉(zhuǎn)變工作理念，以服務(wù)對(duì)象為中心，實(shí)現(xiàn)技術(shù)與業(yè)務(wù)的深度融合；創(chuàng)新服務(wù)方式，發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體的公共服務(wù)新模式，強(qiáng)化整合協(xié)同；積極運(yùn)用云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)。“互聯(lián)網(wǎng)+人社”包括三個(gè)發(fā)展層次，一是讓業(yè)務(wù)上網(wǎng)，建設(shè)多渠道服務(wù)，特別是建設(shè)網(wǎng)上服務(wù)大廳、發(fā)展移動(dòng)服務(wù)；二是從社會(huì)借力，借助社會(huì)服務(wù)渠道，為群眾提供便捷服務(wù)；三是向社會(huì)賦能，將政府的服務(wù)資源（如社?？ǎ?、數(shù)據(jù)資源（如醫(yī)保大數(shù)據(jù)）與社會(huì)融合，產(chǎn)生新的價(jià)值，促進(jìn)社會(huì)創(chuàng)新。

 

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用，包括線上參保繳費(fèi)服務(wù)、權(quán)益信息查詢服務(wù)、就醫(yī)一卡通服務(wù)、待遇資格認(rèn)證服務(wù)等。從實(shí)現(xiàn)難度來(lái)說(shuō)，就醫(yī)一卡通最難，也是最具有醫(yī)保特征的，其他三項(xiàng)的線上服務(wù)則與其他各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)沒(méi)有太大差別。

 

　　就醫(yī)一卡通包括許多內(nèi)涵，在近期來(lái)看，最核心的是醫(yī)保服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的一卡認(rèn)證，以及各類醫(yī)療費(fèi)用的一卡結(jié)算（如門(mén)診、住院、購(gòu)藥的直接結(jié)算，醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的銜接結(jié)算，工傷、生育醫(yī)療費(fèi)的直接結(jié)算，本地、異地的直接結(jié)算，線下、線上的直接結(jié)算）。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，醫(yī)保移動(dòng)支付成為熱門(mén)話題，這個(gè)服務(wù)方式的開(kāi)通將有助于減少就醫(yī)排隊(duì)時(shí)間，適應(yīng)群眾“線上”獲取服務(wù)的需求。但在推進(jìn)中，我們需要特別注意兩點(diǎn)。一是必須把握好便利與安全的平衡關(guān)系，線上服務(wù)以安全性為底線，既要保證業(yè)務(wù)安全，也要保證數(shù)據(jù)安全，如果沒(méi)有良好的安全解決方案，寧可緩上一步，同時(shí)，安全不能完全靠在第三方身上，社保系統(tǒng)必須有相應(yīng)的線上身份認(rèn)證和風(fēng)險(xiǎn)防控手段。二是要采用多種手段滿足不同人群的需求，我們的目標(biāo)是方便群眾，不是為了線上而線上。純線上的手機(jī)APP點(diǎn)擊支付，線上線下相結(jié)合的基于電子社?？ǘS碼的掃碼支付，線下基于社保卡的診間結(jié)算等，多種手段的運(yùn)用將適用不同年齡和習(xí)慣的人群在不同場(chǎng)景下的使用。

 

　　黨的十九大報(bào)告提出要建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)，我們將真正迎來(lái)全國(guó)一卡通、一網(wǎng)通的服務(wù)格局。這其中包含兩類服務(wù)，一類是將各類屬地服務(wù)連通起來(lái)，一類是提供全國(guó)性跨地域的服務(wù)。前者，比如各地的參保登記、居民繳費(fèi)、信息查詢、待遇資格認(rèn)證，需要建立標(biāo)準(zhǔn)化的公共服務(wù)清單和流程，在全國(guó)形成一個(gè)服務(wù)入口，將各地服務(wù)事項(xiàng)串聯(lián)起來(lái)，群眾既可以從全國(guó)平臺(tái)訪問(wèn)，也可以從地方公共服務(wù)系統(tǒng)訪問(wèn)。后者，比如將各地參保繳費(fèi)信息拼接起來(lái)，支持個(gè)人從一個(gè)入口查詢到不同地點(diǎn)不同時(shí)段的參保情況，進(jìn)而支持個(gè)人對(duì)中斷繳費(fèi)、重復(fù)繳費(fèi)情況進(jìn)行自我排查和管理，并可直接從網(wǎng)上發(fā)起社保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)辦理。比如在現(xiàn)在已經(jīng)提供跨省異地就醫(yī)結(jié)算信息查詢的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步面向異地居住人員，將其異地就醫(yī)備案、居住信息變更、社?？ǚ?wù)、待遇資格認(rèn)證等各類跨地區(qū)社保服務(wù)串聯(lián)起來(lái)，方便群眾辦事。

 

　　政府的服務(wù)，除了自己的網(wǎng)上大廳、12333等公共服務(wù)平臺(tái)外，也需要借助社會(huì)渠道進(jìn)一步提高便利性，將服務(wù)送至群眾身邊。不少地區(qū)借助在醫(yī)院鋪設(shè)的自助一體機(jī)查詢就醫(yī)結(jié)算記錄，甚至更多的社保權(quán)益信息；借助在藥店鋪設(shè)的終端完成社?？艽a修改、社保服務(wù)激活；借助在銀行鋪設(shè)的自助一體機(jī)實(shí)現(xiàn)社保繳費(fèi)、社保權(quán)益信息查詢，這些做法實(shí)現(xiàn)了社保服務(wù)的延伸。在此基礎(chǔ)上，有些地區(qū)開(kāi)始進(jìn)一步探索在微信、支付寶、銀行APP、醫(yī)院APP等互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)入口上提供社保服務(wù)延伸。這些做法，符合國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展要求，是“互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動(dòng)計(jì)劃的有機(jī)組成。人力資源社會(huì)保障部正在組織第三代社?？ǖ脑圏c(diǎn)發(fā)行，并啟動(dòng)建設(shè)全國(guó)社會(huì)保障卡線上身份認(rèn)證與支付結(jié)算服務(wù)平臺(tái)，目的就是實(shí)現(xiàn)社保卡向電子社?？ǖ纳?jí)并用，提升社?？ǖ囊豢ǘ嘤弥文芰?，實(shí)現(xiàn)電子社?？▽?duì)線上身份的認(rèn)證能力，建立人社行業(yè)與社會(huì)服務(wù)渠道的安全有效連接，利用社會(huì)服務(wù)渠道提升信息查詢、參保繳費(fèi)、醫(yī)保移動(dòng)支付等線上業(yè)務(wù)的便捷性，并實(shí)現(xiàn)線上業(yè)務(wù)的安全控制。

 

 

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的大數(shù)據(jù)應(yīng)用，包括基金運(yùn)行情況監(jiān)測(cè)、醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控、基于信用的監(jiān)管、醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)保大數(shù)據(jù)能力輸出應(yīng)用等。

 

　　醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控已經(jīng)開(kāi)展了6、7年，各地有了一定的經(jīng)驗(yàn)積累。最早起步是基于結(jié)算數(shù)據(jù)，通過(guò)地區(qū)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)、病種、就診人次、醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、藥占比等多維度深入分析，挖掘違規(guī)行為。隨后，一些地區(qū)通過(guò)視頻監(jiān)控手段，加強(qiáng)對(duì)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的結(jié)算管理，實(shí)現(xiàn)了備查取證作用。一些地區(qū)開(kāi)始利用新技術(shù)，如基于社?？?、持卡人員基礎(chǔ)信息庫(kù)數(shù)據(jù)、生物特征識(shí)別技術(shù)，實(shí)現(xiàn)床旁認(rèn)證，防止掛床住院、冒名就醫(yī)、串換藥品等違規(guī)行為。各地逐步實(shí)現(xiàn)了事前預(yù)防、事中控制、事后扣款的全鏈條監(jiān)控。隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，未來(lái)我們還將面臨一些挑戰(zhàn)，包括如何有效監(jiān)控異地就醫(yī)行為、線上的醫(yī)保移動(dòng)支付行為；如何將處理結(jié)果反饋到監(jiān)控系統(tǒng)中，形成數(shù)據(jù)閉環(huán)，進(jìn)而引入人工智能等技術(shù)手段，更加動(dòng)態(tài)地優(yōu)化監(jiān)控規(guī)則和閾值。

 

　　基于信用手段加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)及監(jiān)管，是未來(lái)的一個(gè)重要發(fā)展方向。醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到參保人、醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等眾多關(guān)聯(lián)方，基于某個(gè)主體的歷史行為特征進(jìn)行信用評(píng)分，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快捷服務(wù)、重點(diǎn)監(jiān)控、暫停結(jié)算、列入黑名單等分類分級(jí)的管理與服務(wù)，將有效提升便利服務(wù)水平，并降低管理成本。

 

　　醫(yī)保政策的優(yōu)化調(diào)整，對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)依賴較大。基于醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、處方和診療明細(xì)數(shù)據(jù)，結(jié)合大數(shù)據(jù)的手段，可以有效支持單病種、按疾病診斷相關(guān)分組等醫(yī)保付費(fèi)方式的科學(xué)測(cè)算，合理劃分各類病癥的費(fèi)用支付檔次；可以支持醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目等目錄調(diào)整，將需求量大、藥效好的藥品調(diào)入目錄；可以支持醫(yī)保項(xiàng)目定價(jià)和談判，輔助藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定，實(shí)現(xiàn)對(duì)不同藥品區(qū)別定價(jià)，根據(jù)使用情況確定特藥價(jià)格。上述大數(shù)據(jù)手段的運(yùn)用，將不斷優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算政策，支撐醫(yī)保支付方式改革。

 

　　同時(shí)，醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)其他社保業(yè)務(wù)以及更大領(lǐng)域的民生保障有很好的支撐作用。比如對(duì)于領(lǐng)取社保待遇資格認(rèn)證工作，可以通過(guò)醫(yī)保就醫(yī)數(shù)據(jù)，了解到老人的健康狀況，凡經(jīng)數(shù)據(jù)比對(duì)近期有就醫(yī)記錄的，可以不再與老人一對(duì)一地開(kāi)展認(rèn)證；對(duì)原來(lái)經(jīng)常就醫(yī)，但較長(zhǎng)時(shí)間不再就醫(yī)的情況，可以再一對(duì)一開(kāi)展認(rèn)證工作。這樣，結(jié)合數(shù)據(jù)手段，將管理寓于服務(wù)，最大程度方便群眾。又如通過(guò)健康畫(huà)像或評(píng)分，為個(gè)人提供公眾健康管理服務(wù)支撐；為個(gè)人提供最近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店，以及醫(yī)師、醫(yī)院分類排名查詢等便捷查詢和服務(wù)。再如為商保核保、理賠提供相關(guān)核驗(yàn)服務(wù)，為不同參保群體提供個(gè)性化的商保產(chǎn)品定制服務(wù)，支持多層次社會(huì)保障體系的建立；支持藥品、醫(yī)療器械等生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品研究，并按市場(chǎng)需求進(jìn)行社會(huì)資源配置。

 

 

　　與民生直接相關(guān)的人社服務(wù)在走向線上化、移動(dòng)化、數(shù)據(jù)化時(shí)，相應(yīng)的隱私保護(hù)、信息安全方面將帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。我國(guó)已經(jīng)頒發(fā)了《網(wǎng)絡(luò)安全法》《政府信息公開(kāi)條例》等法律法規(guī)，并出臺(tái)了GB/T 35273-2017《信息安全技術(shù) 個(gè)人信息安全規(guī)范》等涉及信息保護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)。歐盟剛開(kāi)始施行《一般數(shù)據(jù)保護(hù)條例》（GDPR），個(gè)人信息保護(hù)越來(lái)越得到社會(huì)各界的關(guān)注。

 

　　在互聯(lián)網(wǎng)形態(tài)的業(yè)務(wù)中，我們面臨三類操作風(fēng)險(xiǎn)，一是內(nèi)部欺詐或操作失誤導(dǎo)致信息泄露；二是外部攻擊導(dǎo)致信息泄露；三是在共享開(kāi)放過(guò)程中信息被第三方違規(guī)泄露或使用。特別是第三類，是我們以往在內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)時(shí)不曾遇到的新型問(wèn)題。對(duì)此，我們要有辦法能夠控制線上權(quán)益信息查詢、醫(yī)保移動(dòng)支付等業(yè)務(wù)的合法授權(quán)，通過(guò)電子社?？ǖ慕y(tǒng)一簽發(fā)并在線上業(yè)務(wù)過(guò)程中提供身份認(rèn)證服務(wù)，將能夠?qū)崿F(xiàn)“我是我”“是我操作”的業(yè)務(wù)真實(shí)性判斷。

 

　　在大數(shù)據(jù)的運(yùn)用中，政府和社會(huì)數(shù)據(jù)的融合、政府?dāng)?shù)據(jù)的對(duì)外共享開(kāi)放，必須牢記個(gè)人隱私保護(hù)和信息安全的底線。特別是醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，其中包括的個(gè)人健康、疾病、就診等信息，屬于更需要受保護(hù)的個(gè)人隱私信息。衡量尺度上，凡是可識(shí)別出個(gè)體的數(shù)據(jù)，都屬于隱私數(shù)據(jù)。有些人說(shuō)已經(jīng)對(duì)姓名、社會(huì)保障號(hào)碼等數(shù)據(jù)進(jìn)行了脫敏處理，是不是就可以了？我們說(shuō)，這種脫敏是“偽脫敏”，如果單位名稱、個(gè)人編號(hào)等這些數(shù)據(jù)沒(méi)有剔除，那仍然可以通過(guò)關(guān)聯(lián)其他數(shù)據(jù)庫(kù)判識(shí)這一個(gè)體。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，即使去除了上述數(shù)據(jù)，還有可能通過(guò)行為特征、關(guān)聯(lián)運(yùn)算判斷出這一個(gè)體，也就是說(shuō)，個(gè)人隱私數(shù)據(jù)的范圍可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。

 

　　那么，在大數(shù)據(jù)的運(yùn)用中，要從安全視角上把握幾點(diǎn)：其一，如果是內(nèi)部分析使用，有些地方通過(guò)外包方式購(gòu)買(mǎi)了專業(yè)分析力量，這也是一種補(bǔ)足短板的做法，但一定要管理好存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的服務(wù)器和分析數(shù)據(jù)的終端，不得使用公司人員帶入的電腦終端或是U盤(pán)，最大程度減少數(shù)據(jù)流出的風(fēng)險(xiǎn)隱患。其二，如果是結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)服務(wù)，無(wú)論是使用政府渠道，還是借助社會(huì)服務(wù)渠道，都要有效控制渠道授權(quán)、個(gè)人授權(quán)，同步建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)，最大程度判斷人的真實(shí)性和業(yè)務(wù)的真實(shí)性，并且最大程度減少個(gè)人信息在第三方的落地。其三，如果是數(shù)據(jù)共享或開(kāi)放，則只能是抽樣性、統(tǒng)計(jì)性、分組匯總性質(zhì)的數(shù)據(jù)，不得包含個(gè)人隱私數(shù)據(jù)和影響國(guó)家安全的數(shù)據(jù)（比如能夠推算出當(dāng)?shù)丶膊∽V特征的數(shù)據(jù)）。

 

　　當(dāng)網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略、大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略蹄疾步穩(wěn)，互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施加快建設(shè)，信息經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展之際，人民群眾在共享醫(yī)療保險(xiǎn)和互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展成果上，必將有更多獲得感、幸福感和安全感。