“北京市將推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，今年各區(qū)至少啟動1個緊密型醫(yī)聯(lián)體試點，探索實施緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?？傤~預(yù)付改革，繼續(xù)推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院醫(yī)生下基層。”近日，北京市政協(xié)召開“深化醫(yī)療體制改革，推進分級診療有效實施”提案辦理協(xié)商會，北京市衛(wèi)計委主任雷海潮通報提案辦理情況時如是介紹。
2020年實現(xiàn)遠程會診服務(wù)常態(tài)化
何為“緊密型醫(yī)聯(lián)體”？答曰：醫(yī)療聯(lián)盟成員醫(yī)院的人、財、物統(tǒng)一調(diào)配，經(jīng)濟利益一體化，屬于緊密型性質(zhì)，是較為有效的醫(yī)聯(lián)體形式。
緊密型醫(yī)聯(lián)體最主要的特點是內(nèi)部行政管理統(tǒng)一化。是以一定范圍內(nèi)的三甲醫(yī)院為中心，輻射該區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心，在區(qū)域內(nèi)通過大醫(yī)院支援社區(qū)，或二級醫(yī)院扶持社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)力量；二級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院的病人可通過綠色通道轉(zhuǎn)向大醫(yī)院，大醫(yī)院需要康復(fù)的慢性病人則轉(zhuǎn)向社區(qū)。
盡管它已經(jīng)不是什么新概念，但是“緊密型醫(yī)聯(lián)體”在北京醫(yī)療改革中的聲音越發(fā)洪亮。2017年1月到12月期間，北京已建成58個醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診患者共計16.9萬人次，比2016年同期增加6.3%。
今年初，雷海潮曾對媒體表示，每個區(qū)至少1個緊密型醫(yī)聯(lián)體的啟動，是在2017年啟動?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)上，啟動構(gòu)建疑難疾病轉(zhuǎn)會診為重點的?？漆t(yī)聯(lián)體工作，建立疑難復(fù)雜?？萍膊〉脑\治渠道。2018年啟動標準化服務(wù)建設(shè)，實現(xiàn)與全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有效對接，2020年實現(xiàn)遠程會診服務(wù)的常態(tài)化。
2013年北京首個緊密型醫(yī)聯(lián)體誕生
緊密型醫(yī)療體的建立，需要對醫(yī)聯(lián)體的人事調(diào)配權(quán)、經(jīng)營管理權(quán)、資產(chǎn)使用權(quán)統(tǒng)一調(diào)配，提高資源調(diào)配效率，促進分級診療體系形成。
“有8名副高以上職稱醫(yī)師到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔任責(zé)任主任，除了業(yè)務(wù)管理之外，也參與行政管理。”2013年，北京朝陽醫(yī)院在此前成立“北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”的基礎(chǔ)上開始了首都首個緊密型醫(yī)聯(lián)體的探究。
隨著探索的深入，逐漸形成了相應(yīng)的模式。除了需要副高職稱醫(yī)師直接擔任主任工作外，2015年，朝陽醫(yī)院專科醫(yī)師與社區(qū)全科醫(yī)師組建慢病管理團隊，規(guī)范管理社區(qū)簽約居民的多種慢性??；2017年，建成信息化平臺，在三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間實現(xiàn)慢病患者的病例信息的共享。
值得一提的是，北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟成立之初，已經(jīng)開始利用信息化手段，建立了與朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的遠程醫(yī)學(xué)診療平臺，實現(xiàn)了遠程醫(yī)學(xué)影像會診。
2017年9月，北京朝陽醫(yī)院遠程影像診斷中心成立，完成了“拍片在社區(qū)，診斷在大醫(yī)院”的設(shè)想。標志著北京朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體探索緊密型醫(yī)聯(lián)體運行模式進入新階段。
從理論基礎(chǔ)到實踐操作，通過相關(guān)經(jīng)驗的多年積累，對正在組建緊密型醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療單位提供了可研究借鑒的有力范本。
破人才瓶頸 好大夫留在基層
北京市衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于開展緊密型醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)試點工作的通知》中指出，各區(qū)衛(wèi)生計生委在探索緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時，可參考復(fù)興醫(yī)院-月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多類型緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗，有效構(gòu)建利益共同體、責(zé)任共同體和發(fā)展共同體。
“復(fù)興-月壇緊密型醫(yī)聯(lián)體模式”無疑是北京全面開展緊密型醫(yī)療體建設(shè)的榜樣典型。其獨特的醫(yī)療人才培養(yǎng)模式，被業(yè)界廣泛點贊，確實推動了醫(yī)療服務(wù)重心下移和醫(yī)療資源的有效下沉。
2018年的招聘過程中，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心意外出現(xiàn)了1：7的招聘應(yīng)聘比例。4位分別來自北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北大醫(yī)學(xué)部、首醫(yī)大的高材生入選，將為月壇居民提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。
原來，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全國醫(yī)療研究領(lǐng)域唯一一家設(shè)在基層的全科醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)點。承擔了5+3全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生培養(yǎng)。使其醫(yī)療人才結(jié)構(gòu)具有"年輕化、高學(xué)歷、高職稱"的特點，培養(yǎng)出的全科碩士研究生、博士研究生全都服務(wù)基層，直接加強了基層的診療能力。
據(jù)悉，北京市將進一步明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位。
其中，市屬、央屬等三級醫(yī)院的職能尤為受到關(guān)注，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)主要提供急危重癥、疑難病癥診療和?？漆t(yī)療服務(wù)，接受下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，弱化一般門診服務(wù)，強化住院服務(wù)，并承擔人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研等任務(wù)。
各區(qū)則根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在分級診療中承擔的職能，進行任務(wù)區(qū)分和功能定位，開展相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)工作。
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