價值導(dǎo)向是更加注重結(jié)果的導(dǎo)向，價值導(dǎo)向型醫(yī)療是注重診療效果，即以更低醫(yī)療成本獲取更優(yōu)醫(yī)療效果。面對全球醫(yī)療進(jìn)入價值導(dǎo)向型醫(yī)療，而中國發(fā)展價值導(dǎo)向型醫(yī)療存在諸多挑戰(zhàn)，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險各方共同推動。
全球醫(yī)療費用支出正在以不可持續(xù)的速度增長。為了應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，價值導(dǎo)向型醫(yī)療時代正在來臨，即全球醫(yī)療正轉(zhuǎn)向以更低醫(yī)療成本獲取更優(yōu)醫(yī)療效果的時代。在價值導(dǎo)向型醫(yī)療的實踐運用方面，雖然部分發(fā)達(dá)國家已取得一定成效，但還沒有一個國家在全國范圍的醫(yī)療系統(tǒng)中完全實現(xiàn)價值導(dǎo)向型醫(yī)療，而且原有成熟的傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)反而會成為轉(zhuǎn)型的阻力。與此同時，中國等醫(yī)療體系相對不成熟的國家有可能實現(xiàn)跨越式發(fā)展。
受益于經(jīng)濟(jì)增長、人口老齡化和醫(yī)療支出增加等因素，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得以快速成長。但在整體欣欣向榮發(fā)展的同時，我們也必須承認(rèn)，中國醫(yī)療衛(wèi)生在發(fā)展過程中面臨一些重大挑戰(zhàn)，尤其表現(xiàn)在疾病負(fù)擔(dān)居高不下以及與發(fā)達(dá)國家相比醫(yī)療效果差距顯著這兩大方面。在這樣的背景下，價值導(dǎo)向型醫(yī)療在中國的發(fā)展就有了十分重要和迫切的現(xiàn)實意義。
從發(fā)展態(tài)勢來看，中國價值導(dǎo)向型醫(yī)療的整體成熟度尚低。尤其在價值導(dǎo)向型醫(yī)療的關(guān)鍵驅(qū)動要素，包括信息學(xué)和數(shù)據(jù)、對標(biāo)、研究和工具、支付方式以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)方面與發(fā)達(dá)國家還存在較大的差距。這些方面存在的挑戰(zhàn)不是單一的，僅僅改變單一方面并不能整體推動價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系轉(zhuǎn)型，但是任何方面的突破都能帶來進(jìn)步的動力。我們也欣喜地看到，政府以及業(yè)內(nèi)各方對價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系的認(rèn)知提高，開展了一些價值導(dǎo)向的早期試點并取得了成功。雖然目前成熟度尚低，中國在政府政策的大力推動下，有潛力在未來實現(xiàn)價值導(dǎo)向轉(zhuǎn)型的跨越式發(fā)展。
未來若想實現(xiàn)跨越式發(fā)展，我們建議針對價值導(dǎo)向型醫(yī)療的關(guān)鍵驅(qū)動要素從幾個方面入手，推行試點和突破：
一、信息數(shù)據(jù)收集以及對標(biāo)研究：依靠政府政策驅(qū)動，由行業(yè)協(xié)會與非政府機(jī)構(gòu)協(xié)助推動，以點帶面逐步建立指標(biāo)體系和數(shù)據(jù)收集體系，積極推進(jìn)對標(biāo)研究；
二、支付方式的優(yōu)化：基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險從試點開始探索價值導(dǎo)向型的支付模式；
三、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革：推進(jìn)分級診療的發(fā)展，鼓勵整合不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并鼓勵領(lǐng)先的醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲?ldquo;以患者為中心”的組織；
四、政府政策驅(qū)動下的跨領(lǐng)域合作：以上這些關(guān)鍵要素的改變，需要政策推動和跨領(lǐng)域的合作，這是實現(xiàn)跨越式發(fā)展的關(guān)鍵。
通過政府出臺相關(guān)政策，積極推動試點工作，引領(lǐng)并推動行業(yè)向價值導(dǎo)向型醫(yī)療轉(zhuǎn)型；支付方應(yīng)積極探索開發(fā)創(chuàng)新的價值導(dǎo)向型醫(yī)療保險方案，為轉(zhuǎn)型提供經(jīng)濟(jì)層面上的支持；醫(yī)療服務(wù)提供方則需積極采納療效評估，依托療效和成本數(shù)據(jù)的反饋，不斷改善醫(yī)療效果；醫(yī)療技術(shù)公司和醫(yī)藥公司應(yīng)積極推動信息數(shù)據(jù)分析和對標(biāo)，提供“超越藥品/器械”價值的服務(wù)；協(xié)會與非政府機(jī)構(gòu)則可以共同倡導(dǎo)價值導(dǎo)向型醫(yī)療，為政府和行業(yè)療效對標(biāo)提供建議和參考。在價值導(dǎo)向的醫(yī)療體系發(fā)展轉(zhuǎn)型過程中，各利益相關(guān)方的協(xié)同推進(jìn)是實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)型的必要條件。
當(dāng)然，中國價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系的轉(zhuǎn)型仍然任重道遠(yuǎn)。但放眼當(dāng)今中國，價值導(dǎo)向型醫(yī)療已呈萌芽狀態(tài)。未來中國可以采取在特定地區(qū)和特定疾病領(lǐng)域開展局部試點、重點突破、全面推廣的策略。如果中國能夠抓住價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系轉(zhuǎn)型的機(jī)遇，就能更快更好地以可控的成本提升整體醫(yī)療水平，最終實現(xiàn)對發(fā)達(dá)國家“彎道超車”。
價值導(dǎo)向型醫(yī)療的全球趨勢
控制醫(yī)療成本一直以來都是全球醫(yī)療政策制定者、支付方、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等思考和頭疼的問題。近年來，全球醫(yī)療衛(wèi)生支出普遍以不可持續(xù)的速度快速增長。與此同時，不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的效果差異顯著。因此，在全球范圍內(nèi)控制醫(yī)療成本，尋求最佳療效的背景下，價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系時代正在來臨。
要實現(xiàn)價值導(dǎo)向型醫(yī)療，其核心在于優(yōu)化“價值等式”：即在一定的醫(yī)療成本條件下盡可能地獲取更佳的醫(yī)療效果。醫(yī)療系統(tǒng)也將圍繞“價值等式”進(jìn)行調(diào)整，形成醫(yī)療改善的良性循環(huán)。在此循環(huán)中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托透明、優(yōu)質(zhì)的療效數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)差異形成對標(biāo)，確定當(dāng)前的最佳方案，改善臨床實踐和行為，最終在不斷反饋和學(xué)習(xí)中實現(xiàn)醫(yī)療價值的提升（參閱圖1）。
從傳統(tǒng)的醫(yī)療體系逐步向價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系的演變不是一蹴而就的。當(dāng)前傳統(tǒng)醫(yī)療體系存在的不少問題，同時也是實現(xiàn)轉(zhuǎn)型的障礙。在傳統(tǒng)的醫(yī)療體系下，各個利益相關(guān)方對患者的關(guān)注度有限，而且各方利益不一致、缺乏統(tǒng)一：例如支付方和服務(wù)提供方都更關(guān)注自身的短期利益，因此容易產(chǎn)生沖突和博弈，醫(yī)療體系中缺乏協(xié)同效應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致效率低下。最終導(dǎo)致了各服務(wù)提供方的醫(yī)療質(zhì)量參差不齊，醫(yī)療成本居高不下。
價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系轉(zhuǎn)型需要分階段實施。首先是療效和成本數(shù)據(jù)的透明化：醫(yī)療體系政策制定者、服務(wù)提供方、支付方和供應(yīng)方開始分享和溝通療效的數(shù)據(jù)。各利益相關(guān)方開始更多地關(guān)注患者，努力提高自身的“價值定位”，以期實現(xiàn)更優(yōu)的療效。其次是通過療效和成本來引導(dǎo)醫(yī)療體系的局部改變：不同利益相關(guān)方展開合作，例如，支付方給予高質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獎勵，供應(yīng)方獲得收入的同時承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險。不同各利益相關(guān)方通過合作形成良性循環(huán)，共同推進(jìn)療效提升。最后，真正實現(xiàn)價值導(dǎo)向型的醫(yī)療體系：醫(yī)療體系將以患者為中心，各方跨領(lǐng)域協(xié)同合作，共同優(yōu)化醫(yī)療價值。例如更快速的以價值為導(dǎo)向進(jìn)行醫(yī)療創(chuàng)新，以及大力推行預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)以降低醫(yī)療體系的整體成本（參閱圖2）。
縱觀國際，價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系的轉(zhuǎn)型已經(jīng)初現(xiàn)端倪。比如，瑞典國家心臟病中心曾通過共享醫(yī)療療效數(shù)據(jù)，推動了全國醫(yī)院心臟病中心數(shù)據(jù)透明公開，以及治療療效的顯著提升；掌盤全美50%醫(yī)療費用的美國聯(lián)邦醫(yī)保與醫(yī)助服務(wù)中心（CMS）也正向價值導(dǎo)向醫(yī)療轉(zhuǎn)型，有領(lǐng)先的保險公司提出到2020年實現(xiàn)70%的醫(yī)療支出為價值導(dǎo)向型支付。歐洲一些國家的衛(wèi)生技術(shù)評估機(jī)構(gòu)HTA，開始強調(diào)臨床療效與總體治療成本的平衡，給新藥上市造成巨大壓力。
盡管已取得一些顯著進(jìn)步，但還沒有一個國家在全國范圍的醫(yī)療體系中完全實現(xiàn)價值導(dǎo)向型醫(yī)療。此外，即便是領(lǐng)先者也面臨變革的障礙。這些障礙來自于傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)的組織、資金來源和監(jiān)管方式，以及其他經(jīng)濟(jì)和非經(jīng)濟(jì)的激勵方式。因此，對于像中國這樣的醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展還不成熟的國家，價值導(dǎo)向型醫(yī)療提供了“彎道超車”的歷史機(jī)遇，中國有可能實現(xiàn)跨越式發(fā)展，避免重蹈發(fā)達(dá)國家醫(yī)療支出不可持續(xù)增長的覆轍。
價值導(dǎo)向型醫(yī)療對于中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展具有重大意義
中國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨兩大關(guān)鍵挑戰(zhàn)：一是疾病負(fù)擔(dān)大而且還在快速增加；二是在醫(yī)療質(zhì)量和療效方面與發(fā)達(dá)國家還存在較大的差距，而且不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量或療效參差不齊。這兩大挑戰(zhàn)都將促使中國盡快推進(jìn)實施價值導(dǎo)向型醫(yī)療。
一方面，中國疾病負(fù)擔(dān)日益加大。我們預(yù)計到2020年，全國醫(yī)療衛(wèi)生支出將達(dá)到約6萬億人民幣，相較2010年翻了三番。而醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重也將由2010年的4.9%上升到2020年的6.5%-7.0%。這樣快速增長的醫(yī)療支出，是人口老齡化、高血壓、糖尿病等慢性病和癌癥等重病的患病率上升、以及醫(yī)療效率不高等因素共同造成的結(jié)果。截至2015年底，中國65歲以上老年人口已達(dá)到總?cè)丝跀?shù)量的10.5%，這一比例還在不斷上升。伴隨著人口的老齡化，中國慢性病患者數(shù)量也在快速增加。與此同時，中國整體醫(yī)療效率與美國等發(fā)達(dá)國家相比依然較低。比如從住院率來看，國內(nèi)病人住院率是美國的2倍；而相比美國平均6.1天的住院天數(shù)，國內(nèi)的平均住院天數(shù)則高達(dá)9.6天。
另一方面，與發(fā)達(dá)國家相比，中國在醫(yī)療質(zhì)量或療效方面仍存在較大差距。舉例來說，中國在糖尿病、高血壓等慢性疾病控制率以及癌癥死亡率上與美國差距明顯：美國高血壓治療的疾病控制率達(dá)到59%而中國則僅有19%；癌癥患者5年死亡率在國內(nèi)高達(dá)63%，同樣的指標(biāo)在美國僅有30%。即便是國內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在某些治療手段的療效上，與國際領(lǐng)先的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有差距。比如中國某頂尖心血管醫(yī)院施行心臟瓣膜置換手術(shù)的術(shù)后住院死亡率約為2%，而美國克利夫蘭診所則可以達(dá)到1.4%。
即使是中國醫(yī)院之間的水平，也還是參差不齊。不論是各個級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是相同級別（如：三級醫(yī)院）內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相互之間的療效都有很大差異。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別醫(yī)院，完全診斷錯誤的不穩(wěn)定型心絞痛病例比例高達(dá)43%，開無用或有害的藥物的比例高達(dá)64%。而在三級醫(yī)院中，冠狀動脈旁路移植術(shù)后住院死亡率范圍從0.7%到5.8%不等。
由于不斷增長的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)和醫(yī)療療效之間的顯著差距，中國在提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的同時，也迫切需要控制醫(yī)療成本。而這正是價值導(dǎo)向型醫(yī)療致力于解決的問題。有了發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的前車之鑒，價值導(dǎo)向型醫(yī)療在中國的發(fā)展顯得格外緊迫和重要。而運用好價值導(dǎo)向型醫(yī)療發(fā)展模式，才能讓中國醫(yī)療衛(wèi)生體系更快更好地發(fā)展，進(jìn)而實現(xiàn)對發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的 “彎道超車”。
中國價值導(dǎo)向型醫(yī)療的發(fā)展水平目前尚低
為了更好地衡量價值導(dǎo)向型醫(yī)療在不同國家/區(qū)域的發(fā)展水平，世界經(jīng)濟(jì)論壇與BCG在“醫(yī)療價值”的合作項目中制定了評估框架。這套價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系的評估框架基于三項基本原則和五大驅(qū)動因素，評估各國價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系發(fā)展的成熟度。
三項基本原則是指該醫(yī)療體系是否：
1.衡量療效和成本；
2.根據(jù)病患群體類型進(jìn)行細(xì)分；
3.針對細(xì)分人群進(jìn)行干預(yù)。
五大驅(qū)動因素則涵蓋：
1.信息學(xué)和數(shù)據(jù)，包括數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、信息技術(shù)IT基礎(chǔ)設(shè)施和分析能力；
2. 對標(biāo)分析、研究和工具，包括系統(tǒng)化的對標(biāo)分析能力、新型研究和開發(fā)嚴(yán)密的決策支持工具；
3. 支付，包括支付與療效合理掛鉤的創(chuàng)新型支付方式；
4. 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)，醫(yī)療路徑設(shè)計和系統(tǒng)目標(biāo)在個別機(jī)構(gòu)內(nèi)和整個醫(yī)療服務(wù)鏈上是否保持一致；
5. 政策，包括以療效和價值為導(dǎo)向的公共政策。
基于這個框架進(jìn)行評估，中國價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系發(fā)展的成熟度明顯落后于發(fā)達(dá)國家( 參閱圖3)。
中國建立價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系的挑戰(zhàn)
中國在建立價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系的主要驅(qū)動因素上面臨以下一些挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)背后的根源問題也是多種多樣( 參閱圖4)。
挑戰(zhàn)一：信息學(xué)和數(shù)據(jù)—行業(yè)內(nèi)缺乏指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，患者數(shù)據(jù)登記體系不健全
中國目前還沒有系統(tǒng)的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和信息體系在各醫(yī)院收集療效數(shù)據(jù)，尤其是針對患者的療效指標(biāo)和數(shù)據(jù)。很多醫(yī)院仍然采用落后的紙質(zhì)記錄，而未使用電子系統(tǒng)，原始數(shù)據(jù)存在不準(zhǔn)確和大面積的遺漏甚至丟失的問題。同時針對患者療效數(shù)據(jù)的收集少、數(shù)據(jù)透明度低，不少國際上認(rèn)定為核心療效的數(shù)據(jù)，在中國很多醫(yī)院仍未統(tǒng)計。同時醫(yī)院在患者出院后的回訪率有限，患者在治療后的康復(fù)狀況并未追蹤，導(dǎo)致愈后療效數(shù)據(jù)更為匱乏。
基于中國以公立醫(yī)院為主的背景，指標(biāo)體系和數(shù)據(jù)收集還需要依托醫(yī)療衛(wèi)生政策和政府主管部門的推動。目前政府政策尚未對數(shù)據(jù)收集的標(biāo)準(zhǔn)和體系有要求，尤其是患者數(shù)據(jù)。即便體系建立起來，現(xiàn)階段對醫(yī)院端數(shù)據(jù)采集的激勵也不足，醫(yī)院沒有動力收集、匯總和整理患者數(shù)據(jù)。另外，在中國，為數(shù)眾多的小醫(yī)院收集整理數(shù)據(jù)的能力也很匱乏。
挑戰(zhàn)二：對標(biāo)、研究和工具—數(shù)據(jù)分散，難以對標(biāo)；以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的研究也有限
中國公立醫(yī)療資源發(fā)展不平衡且良莠不齊，同一個患者可能會在多家醫(yī)院求醫(yī)，而醫(yī)院之間缺乏數(shù)據(jù)連接和共享，導(dǎo)致各個醫(yī)院的數(shù)據(jù)過于分散，難以全面掌握同一個患者的過往病史和健康需求。在數(shù)據(jù)過于分散情況下，行業(yè)內(nèi)還欠缺統(tǒng)一的對標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，使得探索和分析各醫(yī)院療效差異的原因變得更為困難。最終導(dǎo)致基于現(xiàn)有登記數(shù)據(jù)的研究相對匱乏而且其深度和廣度有限，針對未來提升療效的研究成果更是少之又少。
總體而言，由于缺少統(tǒng)一的對標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)且數(shù)據(jù)分散，原始數(shù)據(jù)收集整理以后很難進(jìn)一步研究提煉出有用的結(jié)論。歸根結(jié)底是缺乏政府政策和對標(biāo)平臺來規(guī)范和指導(dǎo)合適的指標(biāo)使用以及對標(biāo)要求。
挑戰(zhàn)三：支付—醫(yī)療保險支付以社保為主、且主要按服務(wù)計費
在支付方面，中國醫(yī)療保險支付以社保為主、主要按服務(wù)計費。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)基于服務(wù)項目而不是療效進(jìn)行收費，導(dǎo)致現(xiàn)行醫(yī)療體系下普遍存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象，同時對實現(xiàn)卓越療效的服務(wù)或產(chǎn)品沒有產(chǎn)生激勵作用。因此，按服務(wù)計費的方式并不利于實現(xiàn)支付方的根本目標(biāo)，即實現(xiàn)以最低的成本獲得最優(yōu)療效的價值最大化目標(biāo)。
基于價值的創(chuàng)新支付模式還需探索，但也存在一些根本障礙。推動創(chuàng)新的支付模式需要承擔(dān)相當(dāng)?shù)牟淮_定性和風(fēng)險，而且在標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)欠缺、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未具備相應(yīng)能力的情況下，實施基于價值的創(chuàng)新支付模式還需時日。
挑戰(zhàn)四：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)—缺乏真正以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，分級診療體系尚在初期發(fā)展階段
在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)方面，目前中國仍缺少真正以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，有悖于患者利益的情況屢屢出現(xiàn)。很多醫(yī)院專注于短期利益，有些醫(yī)院科室設(shè)置了不同的指標(biāo)來刺激醫(yī)生增加看病人次、開藥量以及手術(shù)量，不少醫(yī)院更是普遍存在過度醫(yī)療的情況。針對特定患者群體（如腫瘤患者），以患者為中心的多學(xué)科診療體系尚未建立，只在一些領(lǐng)先醫(yī)院開始探索應(yīng)用于復(fù)雜病例。在沒有外部政策推動的情況下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對于需要額外投入的價值導(dǎo)向型醫(yī)療變革的動力不強。
另外，中國的分級診療體系還處在初期階段，基層醫(yī)療資源對一部分特定患者群體有重要作用但尚未充分利用起來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏縱向或橫向的整合。提高基層醫(yī)療資源利用率的政策和激勵措施雖然已經(jīng)開始實施，但仍處于初級階段，發(fā)展整合式醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)尚需時日。
挑戰(zhàn)五：政策—價值導(dǎo)向剛開始萌芽，提供方向性支持，尚需一系列配套政策鼓勵
中國醫(yī)療改革發(fā)展到今天，已經(jīng)從控制醫(yī)療成本到提升醫(yī)療質(zhì)量，逐步開始強調(diào)以價值為導(dǎo)向的重要性。
政府近期頒布的一系列政策，包括《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》等，涵蓋醫(yī)聯(lián)體、分級診療、支付模式改革、醫(yī)療信息化等相關(guān)政策，從本質(zhì)上有利于促進(jìn)價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系關(guān)鍵要素的發(fā)展。
為了支持中國深化衛(wèi)生體制改革，世界銀行集團(tuán)與中國財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部，以及世界衛(wèi)生組織合作開展研究，于2016年推出了題為《深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)基于價值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系》的研究報告。報告中特別指出了以價值為導(dǎo)向在中國新一輪醫(yī)療改革中的重要地位。
中國政府和醫(yī)療衛(wèi)生各領(lǐng)域?qū)τ趦r值導(dǎo)向型醫(yī)療體系的認(rèn)識正在逐步加深。在政策推動下，中國已經(jīng)開展了多個向價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系靠攏的早期試點、并取得了—些成功。政府政策在推動價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系的發(fā)展中將起到至關(guān)重要的杠桿作用，積極的政策將大大推動價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系其他關(guān)鍵驅(qū)動因素的發(fā)展，并促進(jìn)跨領(lǐng)域的協(xié)同合作，為實現(xiàn)中國醫(yī)療衛(wèi)生體系的跨越式發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
實現(xiàn)中國價值導(dǎo)向型醫(yī)療跨越式發(fā)展的方向及初步探索
針對中國價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系發(fā)展所面臨的問題和挑戰(zhàn)，我們就信息學(xué)和數(shù)據(jù)、對標(biāo)研究和工具、支付方式以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、政策等方面，提出了推動中國價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系跨越式發(fā)展的方向，并且關(guān)注了一些初步試點的開展。
方向一：信息數(shù)據(jù)采集以及對標(biāo)研究的推行——需要依靠政府政策推動和行業(yè)及非政府組織共同驅(qū)動，以點帶面逐步建立指標(biāo)體系和數(shù)據(jù)收集體系，積極推進(jìn)對標(biāo)研究
政府通過行政力量加強針對疾病患者的登記，保證原始數(shù)據(jù)的收集能力和質(zhì)量。同時需要行業(yè)協(xié)會或非政府組織積極推動患者注冊登記并制定標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系，為政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)下一步的研究提供參考。同時，也應(yīng)該充分利用最新的數(shù)字化平臺和大數(shù)據(jù)等新興技術(shù)來實現(xiàn)跨越式發(fā)展。
在這個過程中，可以充分利用國際上已經(jīng)建立的一些國際療效標(biāo)準(zhǔn)。例如，由哈佛商學(xué)院、瑞典卡羅林醫(yī)學(xué)院和BCG共同創(chuàng)立的獨立非營利組織國際醫(yī)療效果衡量聯(lián)盟（ICHOM），從2012年開始召集由臨床醫(yī)生、患者代表和其他重要專家組成的全球工作組，定義和發(fā)布針對具體病況、疾病和患者群體的全球統(tǒng)一醫(yī)療效果指標(biāo)。全世界越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采用ICHOM標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)合組織（OECD）和國際醫(yī)療效果衡量聯(lián)盟（ICHOM）也達(dá)成合作，建立此等標(biāo)準(zhǔn)并用來比較經(jīng)合組織成員國的醫(yī)療質(zhì)量。中國也可以充分借鑒采用這一國際標(biāo)準(zhǔn)體系，建立適合國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的療效標(biāo)準(zhǔn)體系。
國內(nèi)已經(jīng)在特定城市或特定疾病領(lǐng)域開展了數(shù)據(jù)采集和對標(biāo)的試點行動。例如，北京已經(jīng)從2011年開始在6家醫(yī)院和108個診斷相關(guān)組中展開試點，評估醫(yī)療質(zhì)量（死亡率、再入院率等指標(biāo)），并按照診斷相關(guān)組給醫(yī)院排名。今年初葛蘭素史克則與廣州呼吸疾病研究所開展戰(zhàn)略合作，圍繞哮喘和慢性阻塞性肺?。–OPD）呼吸治療領(lǐng)域，開展患者注冊登記研究，并通過“舒暢呼吸”中國哮喘患者在線管理平臺實現(xiàn)哮喘單病種數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)庫共享的目的。
方向二：支付的優(yōu)化——基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險從試點開始探索價值導(dǎo)向型的支付模式
基本醫(yī)療保險報銷可選擇特定疾病在特定地區(qū)開展價值導(dǎo)向型支付的試點，將其嵌入現(xiàn)有支付體系改革。商業(yè)醫(yī)療保險則可以推動發(fā)展針對特定疾病或特定藥物/設(shè)備的價值導(dǎo)向型保險支付方案。為了實現(xiàn)價值導(dǎo)向型支付模式，支付方需要與醫(yī)療服務(wù)提供方、醫(yī)藥/醫(yī)療技術(shù)企業(yè)等積極合作進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和共享，為特定病人群體設(shè)計并提供創(chuàng)新的支付解決方案。
支付方創(chuàng)新試點的案例包括：天津積極試點針對當(dāng)?shù)靥悄虿』颊甙慈祟^進(jìn)行付費，并鼓勵當(dāng)?shù)蒯t(yī)院積極競爭，由此相應(yīng)的醫(yī)療費用從2萬降到1.5萬/ 年/人，糖化血色素從入組時平均7.8-10%下降到7.3-7.5%。上海醫(yī)藥云健康與百時美施貴寶、華泰保險合作開發(fā)基于療效的保險產(chǎn)品，針對百時美施貴寶推出的丙肝新藥，實行療效與藥費掛鉤，即如果療效沒有達(dá)到既定的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果，返還部分藥費，此舉大大增加了高價藥對病人的可及性和依從性。
方向三：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革——推進(jìn)分級診療，鼓勵整合不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并鼓勵領(lǐng)先的醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲?ldquo;以患者為中心”的組織
跨醫(yī)院級別的整合意味著利用醫(yī)聯(lián)體，遵循分級診療政策，運用數(shù)字和遠(yuǎn)程通訊技術(shù)打通整個醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。領(lǐng)先的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)率先在內(nèi)部加強多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT），建立價值導(dǎo)向型的評估和激勵機(jī)制，培育“價值導(dǎo)向”的文化，最終向“以患者為中心”的價值導(dǎo)向組織轉(zhuǎn)變。
這方面我們在國內(nèi)也已經(jīng)看到一些試點案例。比如深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)，旗下6家大醫(yī)院與35家社區(qū)衛(wèi)生中心實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診、信息共享和人才技術(shù)的對接，極大地方便了區(qū)域內(nèi)的病患就醫(yī)，并且使療效的追蹤和科學(xué)控費成為可能。而領(lǐng)先的民營醫(yī)院例如武漢亞洲心臟病醫(yī)院，則已經(jīng)開始收集跟蹤一些患者數(shù)據(jù)，通過改進(jìn)臨床路徑削減了不必要的醫(yī)療成本，縮短了病人的住院天數(shù)。
方向四：政府政策驅(qū)動下跨領(lǐng)域的合作——實現(xiàn)跨越式發(fā)展的關(guān)鍵
隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生市場的不斷發(fā)展，療效與費用的矛盾將會日益凸顯，必將迫使醫(yī)療體系尋求“魚”（療效優(yōu)越）與“熊掌”（費用可控）兼得的發(fā)展路徑。中國醫(yī)療衛(wèi)生體系下的不同利益相關(guān)方應(yīng)當(dāng)積極做好準(zhǔn)備，通過合作共同推動中國價值導(dǎo)向型醫(yī)療的跨越式發(fā)展（參閱圖5）。
政府方面要不斷推進(jìn)醫(yī)療體系向價值導(dǎo)向型醫(yī)療轉(zhuǎn)型，成為轉(zhuǎn)型背后強有力的推動者與護(hù)航者。政府應(yīng)當(dāng)持續(xù)加強患者療效登記、設(shè)置合理的激勵措施來調(diào)動醫(yī)院及其員工的積極性。同時出臺病患數(shù)據(jù)使用的規(guī)范性政策法規(guī)，為后續(xù)的分析研究提供方向和框架。在條件合適的城市和省份政府還可以開展價值導(dǎo)向型醫(yī)療和支付試點，積極探索未來的發(fā)展方向與路徑。
醫(yī)療服務(wù)提供方需響應(yīng)政府政策號召，積極推進(jìn)變革。在政府推動下，公立醫(yī)院逐步完善患者數(shù)據(jù)收集并開展療效評估，加快實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和透明化。醫(yī)院對于各個病種的療效需要定期進(jìn)行匯總整理與發(fā)布，實現(xiàn)醫(yī)院間的對標(biāo)并推動醫(yī)院間良性競爭，通過不斷反饋，進(jìn)一步提升醫(yī)療水平。同時，領(lǐng)先的私立醫(yī)院具備快速轉(zhuǎn)型的潛質(zhì)，可率先啟動價值導(dǎo)向型醫(yī)院轉(zhuǎn)型，開展相應(yīng)的組織和文化變革。新建的私立醫(yī)院可以從一開始建設(shè)成為價值導(dǎo)向型醫(yī)院。
支付方應(yīng)積極開發(fā)創(chuàng)新的價值導(dǎo)向型醫(yī)療保險，探尋支出與療效掛鉤的合理支付方案。針對部分疾病可率先展開價值導(dǎo)向型支付試點。不僅探索一般病種支付的更優(yōu)化方案，也著眼于特殊病種的支付方案，使各類病患都能享受到價值型導(dǎo)向型醫(yī)療的優(yōu)勢。在這個過程中，支付方同時也可進(jìn)一步幫助行業(yè)建立可衡量的療效指標(biāo)。
醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)藥公司應(yīng)積極推動信息數(shù)據(jù)分析和對標(biāo)，協(xié)助建立對標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，提供“超越藥品/ 器械”價值的服務(wù)，積極推進(jìn)與醫(yī)院、政府、協(xié)會等方面的合作。協(xié)會與非政府機(jī)構(gòu)可以共同倡導(dǎo)價值導(dǎo)向型醫(yī)療，建立標(biāo)準(zhǔn)/最佳醫(yī)療實踐模范，為價值導(dǎo)向型醫(yī)療的發(fā)展提供平臺。
總而言之，價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系的重大轉(zhuǎn)型無法依托單一實體完成，只有通過各利益相關(guān)方的協(xié)作和共同推動，我們才能共同實現(xiàn)價值導(dǎo)向型醫(yī)療體系的落地。未來中國可以采取局部試點再全面推廣的策略，從難度較低的領(lǐng)域逐步切入。在條件成熟的領(lǐng)先醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先開展試點，從完善數(shù)據(jù)登記、實現(xiàn)數(shù)據(jù)透明化等小處著手，再到探索創(chuàng)新的支付方案從而推動醫(yī)療行業(yè)體系變革等等，逐步實現(xiàn)在中國構(gòu)建價值導(dǎo)向型的醫(yī)療體系。最后，希望我們的分享能為大家提供一個框架，一些思考和一點感悟，為中國醫(yī)療衛(wèi)生體系未來的發(fā)展方向提供參考。
第三十四屆CIO班招生
國際CIO認(rèn)證培訓(xùn)
首席數(shù)據(jù)官（CDO）認(rèn)證培訓(xùn)
責(zé)編：content
免責(zé)聲明：本網(wǎng)站（http://www.www.gypb.net/）內(nèi)容主要來自原創(chuàng)、合作媒體供稿和第三方投稿，凡在本網(wǎng)站出現(xiàn)的信息，均僅供參考。本網(wǎng)站將盡力確保所提供信息的準(zhǔn)確性及可靠性，但不保證有關(guān)資料的準(zhǔn)確性及可靠性，讀者在使用前請進(jìn)一步核實，并對任何自主決定的行為負(fù)責(zé)。本網(wǎng)站對有關(guān)資料所引致的錯誤、不確或遺漏，概不負(fù)任何法律責(zé)任。
本網(wǎng)站刊載的所有內(nèi)容（包括但不僅限文字、圖片、LOGO、音頻、視頻、軟件、程序等）版權(quán)歸原作者所有。任何單位或個人認(rèn)為本網(wǎng)站中的內(nèi)容可能涉嫌侵犯其知識產(chǎn)權(quán)或存在不實內(nèi)容時，請及時通知本站，予以刪除。
搶沙發(fā)
