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　　各位媒體記者朋友們，各位嘉賓，歡迎大家參加國家健康委員會在上海召開的專題新聞發(fā)布會，今天發(fā)布會的主題是醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量雙提升，昨天大家通過在上海的實(shí)際調(diào)研采訪，對上海的醫(yī)療技術(shù)能力，以及醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)情況有了初步的了解，比較直觀的感受。今天上午我們在瑞金醫(yī)院召開新聞發(fā)布會，請相關(guān)嘉賓向我們系統(tǒng)全面的介紹國家，特別是上海在醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平提升的相關(guān)情況，并回答大家的問題。

 

　　首先請我介紹嘉賓。他們是國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅女士，上海市衛(wèi)生計(jì)生委聞大翔副主任，上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心主任譚申生，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長翟介明，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院院長李衛(wèi)平，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院院長丁強(qiáng)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心院長江忠儀，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長黃國英。

 

　　各位同仁嘉賓們大家好，非常高興在上海召開這個(gè)發(fā)布會，很高興跟大家介紹一下整體情況。大家都知道提升醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平，是維護(hù)全民健康，實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的重要工作任務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是醫(yī)療管理永恒的主題。特別是十八大以來，國家衛(wèi)生健康委員會通過強(qiáng)化制度保障、健全規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、完善質(zhì)控體系、科學(xué)精細(xì)指導(dǎo)和推進(jìn)質(zhì)量公開等具體舉措，提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化、專業(yè)化和精細(xì)化水平，推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。在政府主導(dǎo)、行業(yè)推動和醫(yī)務(wù)人員的不懈努力下，我國醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平顯著提升。

 

　　在國家層面，頒布實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，理順醫(yī)療質(zhì)量管理的組織體系、職責(zé)任務(wù)和工作機(jī)制，明確了醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)工作要求。同時(shí)，頒布覆蓋各專業(yè)的臨床指南、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)控指標(biāo)、臨床路徑等推動醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。完善國家、省兩級醫(yī)療質(zhì)量安全管理信息報(bào)告、監(jiān)測、共享工作機(jī)制。不斷推動我國醫(yī)療質(zhì)量管理工作向制度化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化的方向發(fā)展，形成了科學(xué)化、精細(xì)化的質(zhì)量管理體系。特別是自2015年起，我委連續(xù)3年組織編寫了《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》，全面客觀展現(xiàn)我國現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全的形勢與現(xiàn)狀，為促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全的持續(xù)改進(jìn)，以及政策制定和指導(dǎo)加強(qiáng)科學(xué)管理提供了循證依據(jù)。

 

　　在省級層面，各省高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理工作，積極落實(shí)國家有關(guān)工作要求，建立健全省域內(nèi)的質(zhì)控體系，細(xì)化工作，形成既與國家對接，又適合本地區(qū)特點(diǎn)和發(fā)展情況的質(zhì)控指標(biāo)和工作機(jī)制，采用信息化的手段來實(shí)施科學(xué)化、精細(xì)化的管理。同時(shí)，積極推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和同質(zhì)化管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力和質(zhì)量水平，提高醫(yī)療資源的可及性。例如上海市在全國率先開始組建了省級質(zhì)控中心，目前共設(shè)立了60多個(gè)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，在區(qū)級層面建立了質(zhì)控小組，基本實(shí)現(xiàn)了專業(yè)全覆蓋和網(wǎng)格化的質(zhì)量管理。同時(shí)，還在國內(nèi)率先建立了覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)控系統(tǒng)”，篩選出高風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)與科室、疾病與手術(shù)，定期發(fā)布典型案例預(yù)警信息和醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告。

 

　　在機(jī)構(gòu)層面，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，將醫(yī)療質(zhì)量管理工作放在重要位置，在各級衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控組織的指導(dǎo)下，不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織體系，組建專門的醫(yī)療質(zhì)量管理部門，加強(qiáng)醫(yī)療管理人才的培養(yǎng)，廣泛應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具。同時(shí)，不斷提升技術(shù)能力，推進(jìn)日間手術(shù)、以病人為中心的多學(xué)科診療模式（MDT）等先進(jìn)的診療方式方法，為患者提供最佳的個(gè)性化診療。比如上海瑞金醫(yī)院組建了乳腺癌多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，為不同階段的乳腺癌患者提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化的治療方案，患者的五年總生存率為92.9%，臨床療效已達(dá)國際一流水平。

 

 

　　一是醫(yī)療質(zhì)量水平顯著提升。從整體上看，近年來我國醫(yī)療質(zhì)量呈現(xiàn)出“四升一降”的變化趨勢，醫(yī)療資源供給持續(xù)增加，醫(yī)療服務(wù)效率有所提升，重點(diǎn)病種和手術(shù)診療質(zhì)量穩(wěn)中有升，抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平不斷提升，住院死亡率持續(xù)下降。近期，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊JAMA雜志發(fā)表的文章表明，我國采用醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的多重干預(yù)模式在一定程度上降低了腦卒中患者1年的新發(fā)血管事件發(fā)生率和致殘率，改善了患者預(yù)后。再以反映一個(gè)國家整體醫(yī)療衛(wèi)生水平的孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率為例，2017年我國孕產(chǎn)婦死亡率下降到19.6/10萬，嬰兒死亡率下降到6.8‰，總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。其中上海市常住人口孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)到3.01/10萬，嬰兒死亡率達(dá)到3.71‰，明顯低于全國平均水平，達(dá)到發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)水平。

 

　　二是科學(xué)化管理促進(jìn)了臨床?？萍夹g(shù)水平的不斷提升。“十二五”期間，通過國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的帶動，我們產(chǎn)生了一批達(dá)到國際先進(jìn)水平，在國際上具有示范和帶動作用的優(yōu)勢醫(yī)療技術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，各專科共開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1.2萬余項(xiàng)，申請各類專利達(dá)到7700多項(xiàng)，上海市開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)達(dá)到748項(xiàng)，申請專利794項(xiàng)；我們的兒科專業(yè)有了較大的提升，全國兒科專業(yè)共開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)481項(xiàng)，申請專利199項(xiàng)；而上海市的兒科開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)達(dá)到42項(xiàng)，申請專利達(dá)到44項(xiàng)。昨天大家都參觀了中山醫(yī)院和瑞金醫(yī)院，對在國際上有影響力的技術(shù)和質(zhì)量都有了非常直觀的了解。上海中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心診療量突破十萬例，位列世界第一，在國際上首創(chuàng)了多項(xiàng)技術(shù)，比如說在國際上首創(chuàng)的經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥和人體食道黏膜下“隧道”腫瘤切除術(shù)，分別被以我國教授的名字命名為“Poem ZHOU”和“STER XU”，首創(chuàng)的技術(shù)吸引了大批國外專家來華進(jìn)修學(xué)習(xí)，也吸引了國際上的一些病人慕名來接受治療。像昨天大家看到的，瑞金醫(yī)院采用“砷劑治療復(fù)發(fā)性早幼粒白血病”的方法，使該疾病5年存活率從10%-15%，提高至目前的94%，緩解率達(dá)到97%，這一成果轉(zhuǎn)化為全球認(rèn)可的“上海方案”，并被納入美國NCCN指南，成為一線經(jīng)典治療方案。

 

　　三是醫(yī)療服務(wù)效率穩(wěn)步提高。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡、介入、腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)方法廣泛應(yīng)用，過去需要3-5天住院時(shí)間解決的問題現(xiàn)在1天就可完成，過去需要大切口大創(chuàng)傷的術(shù)式，現(xiàn)在打幾個(gè)洞即可完成，隨著這些技術(shù)的發(fā)展，日間手術(shù)廣泛開展，極大了提高了醫(yī)療效率，全國三級醫(yī)院平均住院日從2013年的11天下降至2017年的9.8天。目前，全國一半以上的三級醫(yī)院開展了日間手術(shù)，手術(shù)量占擇期手術(shù)比例提高至12.8%，1340家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了日間病房。其中，上海市是國內(nèi)最早開展日間手術(shù)的地區(qū)之一,經(jīng)過持續(xù)不斷的努力，目前全市三級醫(yī)院平均住院日6.4天，明顯低于全國平均時(shí)間9.8天。

 

　　下一步，我們將繼續(xù)完善國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全的科學(xué)化科學(xué)化和精細(xì)化管理水平，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量水平和醫(yī)療技術(shù)能力，特別是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量和可及性，為實(shí)現(xiàn)“健康中國”而不懈努力。

 

　　上海市是在全國較早建立比較全面系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制體系的省市之一，上海的醫(yī)療質(zhì)量管理以科學(xué)化、精細(xì)化見長，有許多值得向行業(yè)推廣學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。上海市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)能力方面也有很多成績。今天，我們和媒體朋友們來到上海市調(diào)研，希望大家能夠更加直觀了解并深入挖掘宣傳好上海市的經(jīng)驗(yàn)和成績，從而推動我們的行業(yè)更好的向著更高質(zhì)量、更高技術(shù)能力不斷的發(fā)展。下面，請上海市的同志給大家具體介紹。

 

　　尊敬的郭燕紅副局長，各位媒體朋友：大家上午好！今天，國家衛(wèi)生健康委員會在上海召開醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升新聞發(fā)布會，非常榮幸代表上海衛(wèi)生計(jì)生委為各位媒體朋友介紹本市在醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升方面的一些做法和成效。

 

　　為更好落實(shí)和服務(wù)國家戰(zhàn)略，當(dāng)前上海正在積極打造“卓越的全球城市”、全力打響“四大品牌”建設(shè)。醫(yī)療服務(wù)作為“四大品牌”之一“上海服務(wù)”的重要組成部分，其高質(zhì)量發(fā)展是貫穿“卓越全球城市”建設(shè)全過程的永恒主題和必然要求。因此，我們堅(jiān)持把醫(yī)療技術(shù)能力作為提升城市能級和核心競爭力的重要抓手，把醫(yī)療質(zhì)量水平作為保障群眾健康權(quán)益和生命安全的基本底線，雙管齊下，不斷改善群眾就醫(yī)獲得感。

 

　　在醫(yī)療技術(shù)方面。上海堅(jiān)持以項(xiàng)目為形式，推動學(xué)科和專科能力建設(shè)。上世紀(jì)90年代，在國內(nèi)率先啟動重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)計(jì)劃；從2001年起，選拔建設(shè)了35個(gè)臨床醫(yī)學(xué)中心；隨后陸續(xù)開展了臨床重點(diǎn)?？?、重點(diǎn)學(xué)科、重中之重等一系列的學(xué)科建設(shè)工作。通過多年建設(shè)，本市醫(yī)療技術(shù)能力提升成效非常明顯，臨床醫(yī)學(xué)等11個(gè)一級學(xué)科排名位于全國前列，血液病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)等16個(gè)優(yōu)勢學(xué)科在全國處于領(lǐng)先地位，25家單位共獲得163個(gè)國家臨床重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)項(xiàng)目，涌現(xiàn)出了一批具有國際影響力的?？茍F(tuán)隊(duì)和技術(shù)：就像剛才郭局長介紹的，比如說，中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，年診療量突破十萬例，位列世界第一，而且擁有多項(xiàng)國際首創(chuàng)技術(shù)，首創(chuàng)在人體食管黏膜下打通“隧道”開展腫瘤切除，首創(chuàng)雙鏡聯(lián)合治療消化道腫瘤。瑞金醫(yī)院血液科將用“砷劑治療復(fù)發(fā)性早幼粒白血病”這一成果轉(zhuǎn)化為全球認(rèn)可的“上海方案”，成為國際一線的經(jīng)典治療方案，使該病的五年存活率明顯的提升，緩解率達(dá)到90%，死亡率降到3%。同時(shí)也讓該病的治療費(fèi)用大幅下降?，F(xiàn)在歐洲該病的均次治療費(fèi)用大約為8.5萬歐元，在上海瑞金醫(yī)院同樣治療這個(gè)疾病，次均費(fèi)用只要3.8萬人民幣。仁濟(jì)醫(yī)院肝移植團(tuán)隊(duì)共實(shí)施了小兒肝移植術(shù)1424例，占全國總數(shù)42%，年手術(shù)量連續(xù)七年位列世界單中心醫(yī)療體第一，術(shù)后1年和5年生存率分別為91.0%和89.3%，優(yōu)于歐美國家頂尖移植中心的86.9%和80.9%，處于國際領(lǐng)先水平。

 

　　兒科醫(yī)院于2002年率先建立了“院前評估-院際轉(zhuǎn)運(yùn)-急診-新生兒重癥監(jiān)護(hù)室”的新生兒救治網(wǎng)絡(luò)，16年來共計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)救治危重新生兒近萬余例，實(shí)現(xiàn)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中零死亡，并創(chuàng)下多項(xiàng)中國第一，如轉(zhuǎn)運(yùn)我國體重最輕雙胞胎早產(chǎn)兒、航空超遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)7000公里的新疆患兒等等。復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院神經(jīng)外科不僅在臨床規(guī)模上位列全球前茅，在神經(jīng)外科手術(shù)種類以及腦科學(xué)領(lǐng)域也不斷的創(chuàng)新突破，尤其近年來，隨著“顱內(nèi)外腦血流重建術(shù)”創(chuàng)新，使難治性動脈瘤的全切除率，死亡率，術(shù)后并發(fā)癥都了了明顯改善。兒童醫(yī)學(xué)中心作為全球最大的小兒先天性心臟病診治中心之一，年心臟直視手術(shù)超3700例，復(fù)雜手術(shù)占比超過60%，手術(shù)總成功率大于98%，?？圃\治規(guī)模、技術(shù)、質(zhì)量均已接近或超過歐美同行先進(jìn)水平。

 

　　所以臨床技術(shù)能力也直接帶動了技術(shù)創(chuàng)新能力的顯著提升。“十二五”期間，上海市一共獲得國家科技獎38項(xiàng)，占全國衛(wèi)生系統(tǒng)該獎項(xiàng)的28.3%；腫瘤免疫與癌基因組學(xué)等領(lǐng)域達(dá)到國際先進(jìn)水平，適用于腔內(nèi)治療的主動脈新分型、多項(xiàng)靶向microRNA的體內(nèi)干預(yù)治療等技術(shù)均為國際上首次提出；培育出了包括心內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、血液科、肝腫瘤外科、口腔科等領(lǐng)域34位兩院院士，基本上覆蓋了主要臨床專業(yè)。

 

　　在醫(yī)療質(zhì)量水平方面。一是以質(zhì)控組織為單元，實(shí)現(xiàn)質(zhì)控體系的“橫向到邊，縱向到底”。上海于1985年在全國率先開始了組建質(zhì)控中心的探索，并于90年代開始成批組建，由此逐步形成了“行政支持、專家管理”的專業(yè)質(zhì)量管理模式，至今已在市級層面共設(shè)立了61個(gè)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制中心，基本實(shí)現(xiàn)專業(yè)全覆蓋；在區(qū)級層面，16個(gè)區(qū)一共建立了近400個(gè)質(zhì)控小組。由此構(gòu)建起了涵蓋臨床、醫(yī)技和管理三大門類、“橫向到邊，縱向到底”的市區(qū)兩級醫(yī)療質(zhì)量控制體系。二是以質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，實(shí)現(xiàn)專業(yè)質(zhì)控“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化”。各質(zhì)控中心著眼本專業(yè)質(zhì)量管理的重點(diǎn)、難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，形成質(zhì)控思路、制定質(zhì)控制度、設(shè)計(jì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。截至2017年，發(fā)布的質(zhì)控手冊、標(biāo)準(zhǔn)、臨床操作規(guī)范已達(dá)到52種，基本覆蓋了所有專業(yè)；同時(shí)，開展全覆蓋的質(zhì)控培訓(xùn)，近5年來質(zhì)控中心年均開展培訓(xùn)近200場，年均培訓(xùn)近30000人次。三是以質(zhì)控監(jiān)查為手段，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量監(jiān)管“多維度、無死角”。在督查形式上，各質(zhì)控中心結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，采取多種方式開展質(zhì)量控制，如臨床檢驗(yàn)質(zhì)控中心建立了覆蓋全市830家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量安全預(yù)警系統(tǒng)，遠(yuǎn)程采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)并進(jìn)行比對分析，基本實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)質(zhì)量控制；在國內(nèi)率先建立了覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)控系統(tǒng)”，并建立統(tǒng)計(jì)分析模型，定期發(fā)布典型案例預(yù)警信息和醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告。督查范圍上，市級質(zhì)控中心的質(zhì)控范圍主要為二級甲等以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、100張床位以上的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各區(qū)質(zhì)控小組覆蓋，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)控“無死角”。四是以加強(qiáng)保障為支持，實(shí)現(xiàn)質(zhì)控體系管理的“集約化、精細(xì)化”。在國內(nèi)率先成立了專門從事質(zhì)控中心管理和服務(wù)的事務(wù)性機(jī)構(gòu)，形成了“行政部門-事務(wù)中心-質(zhì)控中心”的組織管理構(gòu)架，對各個(gè)質(zhì)控中心的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力明顯增強(qiáng)。同時(shí)，對質(zhì)控體系給予充足的人力和經(jīng)費(fèi)保障，每個(gè)質(zhì)控中心配備1-2名專職質(zhì)控秘書，近五年投入運(yùn)行經(jīng)費(fèi)已經(jīng)近億元。

 

　　憑借醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量的雙重支撐，2017年，上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診量2.73億人次、出院人數(shù)達(dá)到419.73萬人、手術(shù)服務(wù)量達(dá)到230萬人次，分別比“十二五”初期增長35%、56%和100%；三級醫(yī)院平均住院天數(shù)降到6.4天，郭局也介紹了，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平（全國為9.8天）；同時(shí)，上海醫(yī)療領(lǐng)域“聚焦高質(zhì)量，聚力一體化”，我們立足服務(wù)長三角、服務(wù)長江流域、服務(wù)全中國，切實(shí)增強(qiáng)輻射能力。在三級醫(yī)院收治的住院患者中39.29%為非上海常住居民，是國內(nèi)患者流入量最多的城市。上述種種成果體現(xiàn)在上海市民的健康水平不斷改善，戶籍人口平均期望壽命達(dá)到83.37歲（其中女性達(dá)到達(dá)到85.85歲，男性達(dá)到80.98歲），常住人口孕產(chǎn)婦死亡率3.01/10萬，常住人口嬰兒死亡率降到3.71‰，三大指標(biāo)連續(xù)十多年保持世界發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的先進(jìn)水平，并居于全國領(lǐng)先水平，這為上海邁向卓越的全球城市打下扎實(shí)的健康基礎(chǔ)。

 

　　下一步，上海將按照“當(dāng)好全國改革開放排頭兵、創(chuàng)新發(fā)展先行者”的要求，對標(biāo)頂級全球城市，以保障質(zhì)量和安全為前提，以提升效率和水平為目標(biāo)，建設(shè)一批高水平的臨床醫(yī)學(xué)中心和臨床重點(diǎn)?？埔约把芯啃歪t(yī)院，加快建設(shè)亞洲醫(yī)學(xué)中心，為打造體現(xiàn)世界一流水平、引領(lǐng)未來發(fā)展、具有國際競爭力和影響力的醫(yī)學(xué)高地做出新貢獻(xiàn)！我就和大家介紹這點(diǎn)，謝謝大家！

 

　　尊敬的郭燕紅副局長、各位媒體朋友：上午好！剛才聞主任從宏觀角度介紹了上海的技術(shù)能力和質(zhì)量水平雙提升的總體成效。接下來，我將從質(zhì)控管理事務(wù)中心和質(zhì)控中心的角度為大家介紹下上海醫(yī)療質(zhì)量控制的一些探索和成效。

 

　　在30余年的發(fā)展歷程中，上海是國內(nèi)最早開展質(zhì)控中心建設(shè)、質(zhì)控專業(yè)覆蓋最全、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)最完備的城市。隨著新業(yè)態(tài)、新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，質(zhì)控中心數(shù)量的不斷增加，對政府部門的管理要求也不斷提高。為了更有效統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)各個(gè)質(zhì)控中心的工作步調(diào)，2012年上海在國內(nèi)率先成立了質(zhì)控管理事務(wù)中心，專門從事對所有質(zhì)控中心的日常管理和督促推進(jìn)，從功能定位上看，即起到了衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心之間的“縱向溝通”作用，又發(fā)揮了質(zhì)控中心與各區(qū)衛(wèi)生行政部門、辦醫(yī)主體之間的“橫向協(xié)調(diào)”作用。

 

　　事務(wù)中心成立以來，主要在質(zhì)控中心的管理和服務(wù)上做文章：一是在管理上，體現(xiàn)在“精細(xì)化和規(guī)范化”。在精細(xì)化上，我們從各個(gè)質(zhì)控中心的工作范圍著手，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和《醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》等文件精神，出臺了《上海市醫(yī)療質(zhì)控中心工作清單》，明確了每個(gè)質(zhì)控中心的“規(guī)定動作”，即常見和多發(fā)病種、主要應(yīng)用技術(shù)、核心管理制度等，有效避免了不同質(zhì)控中心之間的管理界面的交叉和盲點(diǎn)，也為行政部門有效評估質(zhì)控工作進(jìn)展提供標(biāo)尺。在規(guī)范化上，我們出臺了《上海市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》和《上海市醫(yī)療質(zhì)控中心工作考核管理辦法》（以下簡稱“兩個(gè)辦法”），以“兩個(gè)辦法”為依據(jù)，對質(zhì)控中心進(jìn)行模塊化管理，即“設(shè)置、運(yùn)行、考核、保障”這四個(gè)大模塊，每個(gè)模塊都有明確的管理要求，引導(dǎo)形成良性競爭態(tài)勢，激發(fā)工作積極性。

 

　　二是在服務(wù)上，我們?yōu)橘|(zhì)控專家搭建學(xué)習(xí)交流平臺，在國家衛(wèi)生計(jì)生委的指導(dǎo)下，聯(lián)合江、浙兩省質(zhì)控管理部門，共同發(fā)起創(chuàng)辦了長三角地區(qū)醫(yī)療質(zhì)控管理論壇，自2013年起每年一屆，輪流主辦，已連續(xù)舉辦五屆。論壇創(chuàng)辦以來，參加范圍不斷擴(kuò)大，已經(jīng)吸引了十余個(gè)省市自發(fā)參加，通過論壇，為長三角地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化奠定了基礎(chǔ)，在全國起到了引領(lǐng)作用。此外，針對質(zhì)控中心負(fù)責(zé)同志多為學(xué)術(shù)專家，管理經(jīng)歷相對較少的基本情況，我們通過定期舉辦培訓(xùn)班、著力開展管理方面的知識培訓(xùn)，積極幫助質(zhì)控中心更新管理理念，提升管理能級；同時(shí)，把質(zhì)控規(guī)范和質(zhì)控結(jié)果納入評審評價(jià)、績效考核等工作，提升質(zhì)控工作的嚴(yán)肅性和公正性。

 

　　醫(yī)療技術(shù)的提升離不開醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)支撐。經(jīng)過長期努力和工作積累，上海質(zhì)控成效不斷體現(xiàn)和放大。例如：掛靠中山醫(yī)院的院內(nèi)感染質(zhì)控中心開展了十余年的院感監(jiān)控，醫(yī)院感染現(xiàn)患率從2008年的5.4%下降到2017年的2.65%。導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)病率（以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎為例），從2008年的28.6%下降到2017年的5.94%，是10年來控制最佳狀態(tài)；掛靠復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的婦科質(zhì)控中心關(guān)注常見病多發(fā)病的質(zhì)量管理，全市“異位妊娠”病種診治達(dá)優(yōu)率從2015年的77.2%上升到2017年為93.3%，I類切口（無菌手術(shù)切口）手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物比例由2011年的100%下降到2017年的23%，合理用藥水平不斷提高；掛靠第九人民醫(yī)院的口腔質(zhì)控中心以診治過程中消毒隔離作為質(zhì)量控制重點(diǎn)，2009-2017年關(guān)鍵指標(biāo)“器械設(shè)備及消毒流程合格率”從86.65%上升到96.19%；“滅菌檢測及器械包裝合格率”從89.95%上升到95.94%，顯著提高。上海第一家質(zhì)控中心臨床檢驗(yàn)質(zhì)控中心對全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室開展室間質(zhì)量評價(jià)，各實(shí)驗(yàn)室之間常見檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的一致性逐年提升。例如：糖化血紅蛋白的室間質(zhì)評結(jié)果2010年變異系數(shù)大于8%，2017年CV值降至3%，達(dá)到國際先進(jìn)水平（美國2.5 - 3.6%）。掛靠復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的臨床病理質(zhì)控中心在近年來病理診斷數(shù)量以每年12%不斷增長的情況下，全市病理切片診斷準(zhǔn)確率持續(xù)維持在99.96%以上的高位水平。

 

　　盡管質(zhì)控取得一定成績，未來，上海還將繼續(xù)以高質(zhì)量發(fā)展為指引，以區(qū)域同質(zhì)化發(fā)展為目標(biāo)，不斷提高質(zhì)控能級，有力保障就醫(yī)群眾的生命安全和健康權(quán)益。我就介紹這些，謝謝大家！

 

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院自創(chuàng)辦以來，已經(jīng)走過一個(gè)多世紀(jì)的風(fēng)雨歲月。堅(jiān)持自主創(chuàng)新，不斷挑戰(zhàn)生命禁區(qū)的追求已深深植入瑞金的骨髓。在21世紀(jì)初評選新中國對世界醫(yī)學(xué)的八大貢獻(xiàn)中，瑞金醫(yī)院占據(jù)其中兩席。醫(yī)院共設(shè)有45個(gè)臨床學(xué)科和9個(gè)公共學(xué)科，現(xiàn)有國家教育部重點(diǎn)學(xué)科4個(gè)，國家臨床重點(diǎn)?？祈?xiàng)目22個(gè)和國家臨床重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè)，是全國學(xué)科最為齊全的綜合性醫(yī)院之一。

 

　　一、堅(jiān)克難，以中國智慧保障人類健康。最近，一部《我不是藥神》的電影紅遍全國，講述了一個(gè)慢性粒細(xì)胞性白血病群體的故事。其實(shí)曾經(jīng)還有一種更為兇險(xiǎn)的急性早幼粒細(xì)胞白血病，現(xiàn)在經(jīng)過瑞血液團(tuán)隊(duì)20多年的努力，已經(jīng)成為第一個(gè)可以被治愈的白血病。從找到全反式維甲酸，到證實(shí)并闡明了全反式維甲酸和三氧化二砷的分子機(jī)制，再創(chuàng)新性的提出聯(lián)合化療的方案，使該病5年存活率從10%提高至目前的94%，該成果被譽(yù)為“上海方案”，并被國際權(quán)威指南指定作為一線經(jīng)典治療方案。尤其難能可貴的是，為了造福更多的病患，王振義院士沒有申請專利，如今一盒全反式維甲酸僅售價(jià)290元，為全世界所有急性早幼粒細(xì)胞性白血病患者帶去了生的希望。

 

　　這一成就成為世界首例誘導(dǎo)分化理念治療腫瘤成功的范例，王院士獲國家最高科學(xué)技術(shù)獎，瑞金血液因此確立了以“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”為理念的疾病診療模式。近五年來，我們在國際上率先進(jìn)行精準(zhǔn)化治療，急性髓系白血病第一療程緩解率就達(dá)到86.3%，領(lǐng)先于國際水平。領(lǐng)銜進(jìn)行了國際上最全面的淋巴瘤基因組學(xué)圖譜研究，并指導(dǎo)臨床靶向治療，使我國淋巴瘤診療水平超越歐美國家。此外，我們利用細(xì)胞免疫治療技術(shù)，目前治療復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤的總體有效率達(dá)到100%。

 

　　20世紀(jì)50年代，瑞金醫(yī)院因成功救治鋼鐵工人邱財(cái)康而揚(yáng)名中外，指導(dǎo)燒傷病人休克期補(bǔ)液的“瑞金公式”也在全球范圍內(nèi)沿用至今。近五年來，以燒傷、急診與重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)為引領(lǐng)的瑞金重大疾病救治體系日趨成熟，主持和參加了國家層面幾乎所有重大事故的燒傷與重癥病人救治工作?，F(xiàn)在，不僅大面積燒傷的綜合救治能力國際領(lǐng)先，重癥急性壞死性胰腺炎的救治成功率超過90%，而且還收治了區(qū)域內(nèi)70%以上的危重孕產(chǎn)婦并保持了0死亡的記錄。近三年打造的上海航空醫(yī)療救援基地，將危重病人救治的綠色通道延伸到了空中和海上。正如紀(jì)錄片《人間世》所展示的，瑞金醫(yī)院的魅力和膽量，來自于對醫(yī)療技術(shù)的自信和對醫(yī)療質(zhì)量的追求。

 

　　二、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，以持續(xù)創(chuàng)新打造慢病治療中國模式。1957年，瑞金醫(yī)院確診國內(nèi)首例原發(fā)性醛固酮增多癥，奠定了中國內(nèi)分泌代謝病學(xué)的基礎(chǔ)，開啟瑞金內(nèi)分泌一個(gè)甲子的輝煌。近年來，瑞金內(nèi)分泌學(xué)科建立起全世界最大樣本的內(nèi)分泌代謝病數(shù)據(jù)庫，開拓性創(chuàng)建34項(xiàng)臨床新技術(shù)，使以往難發(fā)現(xiàn)的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病的誤診率、死亡率與復(fù)發(fā)率同步下降50%，處于世界領(lǐng)先水平。內(nèi)分泌科還創(chuàng)建了糖皮質(zhì)激素治療中重度甲狀腺眼病的方案，使患者治療反應(yīng)率從40.0%提高到76.9%，這一方案也成為國際指南推薦的一線方案。對于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診治經(jīng)驗(yàn)也被寫入國際專家共識。

 

　　如今，瑞金開創(chuàng)性建立了國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）項(xiàng)目，截至2018年6月底，全國有301家醫(yī)院報(bào)名加入，110家代謝中心已經(jīng)開業(yè)，覆蓋全國30個(gè)省市自治區(qū)，管理3.5萬名患者，這是首次嘗試打造覆蓋全國的在線整合式診療一體化、標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化的慢病全程管理模式。2018年2月，英國首相特蕾莎?梅訪問中國，特地觀摩代謝中心的展臺。

 

　　三、勇闖禁區(qū)，以前瞻性視角顛覆中國外科治療理念。瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心自2009年成立以來堅(jiān)持制度創(chuàng)新，國內(nèi)首創(chuàng)多學(xué)科“一站式”綜合治療模式，經(jīng)中心治療的患者五年總生存率為92.9%；堅(jiān)持服務(wù)創(chuàng)新，設(shè)計(jì)上線使用“智能化乳腺癌患者全程管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“365天，24小時(shí)，1部手機(jī)，醫(yī)患0距離”病患人文化全程關(guān)愛；堅(jiān)持理念創(chuàng)新，牽頭建立上海交大乳腺癌網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，隨訪完成率高達(dá)99.9%，搭建乳腺癌輔助治療MDT智能決策支持系統(tǒng)極大改善診療效率；堅(jiān)持團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新，在日間化療區(qū)，2017年安全實(shí)施高效、安全的7485人次化療；堅(jiān)持人文創(chuàng)新，打造有溫度的“人文醫(yī)療”品牌，踐行“廣博慈愛追求卓越”的瑞金精神，才能實(shí)現(xiàn)技術(shù)服務(wù)雙提升。

 

　　瑞金醫(yī)院微創(chuàng)外科被稱為中國微創(chuàng)外科的搖籃，擁有亞洲內(nèi)鏡腹腔鏡外科醫(yī)師協(xié)會指定的手術(shù)培訓(xùn)中心和國際膽胰機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)基地，為中國在內(nèi)的亞太地區(qū)培養(yǎng)了近萬名外科醫(yī)師。近年來有12項(xiàng)中國首例和3項(xiàng)世界首例微創(chuàng)外科手術(shù)在瑞金醫(yī)院完成?，F(xiàn)在瑞金外科微創(chuàng)手術(shù)已能完成除了肝移植以外所有的普外科手術(shù)。胰腺癌被稱為“癌中之王”，截至上周，瑞金醫(yī)院完成了886例胰腺癌機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)，是全球該類手術(shù)量最多的醫(yī)療中心之一。

 

　　而瑞金外科最為令人欽佩的是，以鄭民華教授為代表的一代瑞金外科人在不斷提升自身微創(chuàng)外科水平的同時(shí)，還積極向全國推廣微創(chuàng)外科“創(chuàng)傷小、恢復(fù)快”的理念，使得二十年前整個(gè)外科學(xué)界對于微創(chuàng)手術(shù)“放著門不走，偏要爬窗戶”的誤解，到如今整個(gè)中國外科都以微創(chuàng)為首選，微創(chuàng)理念已經(jīng)深入人心。

 

　　傳承百年歷史，力爭再創(chuàng)輝煌。瑞金醫(yī)院將一如既往地不斷堅(jiān)持醫(yī)療技術(shù)能力創(chuàng)新，以提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為首要任務(wù)，為將上海創(chuàng)建成為亞洲醫(yī)學(xué)中心城市和健康中國2030的宏偉目標(biāo)而不斷努力。

 

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院是中國人自己創(chuàng)辦和管理的大型綜合性公立醫(yī)院。歷經(jīng)80多年幾代人的不懈奮斗，中山醫(yī)院在醫(yī)、教、研和管理等各個(gè)領(lǐng)域取得了累累碩果，打造了醫(yī)療服務(wù)的中國自信！

 

　　一、攻關(guān)重大疾病，在強(qiáng)手如林的國際舞臺刻上“中國標(biāo)準(zhǔn)”（一）國際首創(chuàng)晚期肝腫瘤多模式綜合治療技術(shù)。中山醫(yī)院始終致力于肝癌的早診早治，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，提高生存率。首創(chuàng)肝癌合并門靜脈癌栓多模式綜合治療技術(shù)，使肝癌從不可治變?yōu)椴糠挚芍?，病人晚期肝?年生存率達(dá)26.8%。在肝移植方面，提出了“上海-復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”，使肝癌病人中適合肝移植的比例擴(kuò)大了40%，移植后3年生存率達(dá)80%，與國際的米蘭標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)。此外，創(chuàng)新多項(xiàng)肝移植技術(shù)，擴(kuò)大供肝來源，實(shí)現(xiàn)了世界首例利用廢棄肝行成人——兒童部分肝移植術(shù)、亞洲首例機(jī)器人輔助活體供肝肝移植術(shù)等。（二）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療技術(shù)國際領(lǐng)先。中山醫(yī)院結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移多學(xué)科綜合診療團(tuán)隊(duì)，通過擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥和綜合治療，使結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除率從19.2%提高到37.1%。同時(shí)明顯提高了病人的療效。該研究成果被NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）指南引用，并主導(dǎo)制定結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移專家共識。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移可手術(shù)切除病人的5年生存率從36%提高至53%。該項(xiàng)目于2015年獲得國家科技進(jìn)步二等獎。（三）內(nèi)鏡中心成為國際內(nèi)鏡技術(shù)的示范基地。早在2015年，中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的診療量就一舉突破十萬例，獲得6項(xiàng)吉尼斯世界記錄，內(nèi)鏡下治療病人量穩(wěn)居世界第一。在國際上首創(chuàng)經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥（POEM ZHOU）、內(nèi)鏡經(jīng)隧道黏膜下腫塊切除術(shù)（STER XU）等內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療新技術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，平均每例費(fèi)用節(jié)省上萬元人民幣。國際多項(xiàng)內(nèi)鏡手術(shù)指南規(guī)范均由中山醫(yī)院主導(dǎo)制定，讓國際內(nèi)鏡診療接軌“中山標(biāo)準(zhǔn)”。

 

　　二、助推上海科創(chuàng)中心，多項(xiàng)原研技術(shù)，在常見病多發(fā)病領(lǐng)域?qū)懴?ldquo;中國智造”（一）研制冠脈介入的“中國心”。中山醫(yī)院心血管團(tuán)隊(duì)主持研制了國際首個(gè)可降解涂層藥物洗脫冠脈支架，使致死性支架內(nèi)血栓形成發(fā)生率降低了近50%。該新型冠脈支架在國內(nèi)市場占有率已達(dá)22%，平均每年超過10萬例冠心病病人獲益，于2011年獲得國家技術(shù)發(fā)明獎二等獎。該團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步成功研制出國內(nèi)首例完全可降解冠脈支架，并完成首例植入術(shù)，標(biāo)志著我國冠心病介入治療進(jìn)入國際領(lǐng)先行列。（二）全球首個(gè)肝癌核酸診斷試劑盒及檢測系統(tǒng)，用于臨床診斷。中山醫(yī)院肝腫瘤團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)9年攻關(guān)在肝癌早診早治、預(yù)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移技術(shù)上有兩項(xiàng)重大研發(fā)成果，并均擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)。miRNA試劑盒研制成功并獲得了CFDA（國家食品藥品監(jiān)督管理總局）Ⅲ類注冊證，在臨床上可更加準(zhǔn)確地診斷早期肝癌，靈敏度和特異性均達(dá)80%以上，該試劑盒的推廣應(yīng)用預(yù)期可將我國肝癌病人的總體5年生存率從目前的7%提升至20%-30%。

 

　　三、整合資源 優(yōu)質(zhì)高效 建立診療快速通道 提高診療效率。為提升醫(yī)療服務(wù)需求的可及性和便利性，中山醫(yī)院不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)水平。以檢驗(yàn)科為例，每年工作量以超過15%的速度迅速增長，2017年開展檢測項(xiàng)目近600項(xiàng)。醫(yī)院依托信息化管理，創(chuàng)造性地建立了“診療快速通道”工作模式，百余項(xiàng)檢測項(xiàng)目的報(bào)告時(shí)間縮短一半以上，為實(shí)現(xiàn)長江三角地區(qū)門診患者“一日就診”提供了高效的服務(wù)保證。目前，該工作模式已推廣到全院諸如影像醫(yī)學(xué)中心、內(nèi)鏡中心等科室，極大地方便了病人，明顯緩解病人看病難、看病貴。

 

　　中山人將不忘初心，凝心聚力，積極投身醫(yī)療改革，立足病人需求，對標(biāo)國際水準(zhǔn)，不斷提升醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平，讓中國人能夠在家門口得到具有國際水準(zhǔn)的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)健康中國，作出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

 

　　郭局長，聞主任，各位媒體朋友們，各位同道，上午好！我匯報(bào)的題目是“以創(chuàng)新技術(shù)和精細(xì)管理，推動醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量雙提升”。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院建于1844年，秉承“仁術(shù)濟(jì)世”的核心價(jià)值觀，聚焦重大、疑難危重疾病，創(chuàng)新技術(shù)、精細(xì)管理，形成了有仁濟(jì)特色的、與上海創(chuàng)建亞洲一流醫(yī)學(xué)中心城市相匹配的優(yōu)勢學(xué)科。

 

　　一、以醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)水平

     （一）從“拓荒者”到“領(lǐng)跑者”——小兒活體肝移植手術(shù)量連續(xù)七年居世界第一。肝移植由于技術(shù)難度極高，一直被喻為外科領(lǐng)域的皇冠，而小兒活體肝移植則被稱為皇冠上的明珠。我院肝臟外科于2006年開始致力于小兒活體肝移植的探索，經(jīng)過十余年的拼搏、創(chuàng)新，該學(xué)科已成為國內(nèi)成長最迅速的學(xué)科之一。2017年實(shí)施小兒肝移植術(shù)442例，占全國總數(shù)的68%；累計(jì)實(shí)施小兒肝移植術(shù)1424例，占全國總數(shù)42%；年手術(shù)量連續(xù)七年位列世界單中心醫(yī)療體第一；術(shù)后1年和5年生存率分別為91.0%和89.3%，優(yōu)于歐美國家頂尖移植中心的86.9%和80.9%，處于國際領(lǐng)先水平。創(chuàng)建了國內(nèi)最早最大的兒童肝移植慈善救助平臺，募捐額已突破3500萬，救助了800余名貧困患兒的生命。已接納27名來自英國、日本、芬蘭等醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修和培訓(xùn)，肝臟外科已成為中國醫(yī)療服務(wù)走向世界的名片之一。（二）精準(zhǔn)微創(chuàng)快速康復(fù)--泌尿系三大腫瘤的診治位居全市前列。在精準(zhǔn)、微創(chuàng)、快速康復(fù)的理念下，我院近三年實(shí)施泌尿系三大腫瘤的手術(shù)在全市市級醫(yī)院占有率穩(wěn)居前列，2017年，腎臟惡性腫瘤手術(shù)占22%，全膀胱手術(shù)占24%，均列全市第一；前列腺癌手術(shù)占全市的18%，列全市第二：總手術(shù)量為14513例，較2005年的3795例增長了382%；平均住院天數(shù)僅2.48天。我們對標(biāo)全美泌尿外科排名第一的克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心，我院手術(shù)量多了2倍多，而平均住院日少了近2天。（三）創(chuàng)新研發(fā)阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆癥）診治方法和藥物。中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)通過研究，確立了血硫胺素代謝水平是診斷阿爾茨海默病的理想標(biāo)志物，合成了新型PET示蹤劑，研發(fā)新型防治藥物，獲得CFDA（國家食品藥品監(jiān)督管理總局）一類新藥臨床試驗(yàn)批文，目前已完成Ⅰ期臨床研究，正在開展臨床Ⅱ期試驗(yàn)。該藥物也同步在美國開展Ⅱ期臨床試驗(yàn)，有望在2021年完成Ⅲ期臨床試驗(yàn)，報(bào)批新藥證書，投入臨床使用。

 

 

　　（一）將疑難疾病的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，寫入我國“健康史”。在疑難疾病的診療過程中，我們得出一系列具有國際影響力的成果。自身免疫性肝病在我國的發(fā)病率為萬分之五。截止到2017年，我院為15萬例自身免疫性肝病患者提供了醫(yī)療服務(wù)，其中80%以上是兄弟省市患者。創(chuàng)新性提出更適合我國患者的自身免疫性肝炎診治新策略，改寫了歐洲肝病協(xié)會提出的“巴黎標(biāo)準(zhǔn)”。2017年我院風(fēng)濕科為20余萬患者提供了醫(yī)療服務(wù)。其中60%以上來自海外和兄弟省市，70%以上的首診患者作為疑難雜癥來到我院。作為國內(nèi)成立最早的風(fēng)濕?？浦唬缭?987年就主導(dǎo)制定了國內(nèi)系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)，即“上海標(biāo)準(zhǔn)”，并制定亞太地區(qū)狼瘡腎炎的指南。大家知道，小腸血管病變導(dǎo)致出血治療困難，是一個(gè)長期診斷和治療的難點(diǎn)，我們原創(chuàng)性提出的沙利度胺的治療方案，取得了良好的效果，寫入了2015年美國胃腸病學(xué)會指南得到世界公認(rèn)并在臨床推廣。

 

　　（二）守護(hù)母嬰健康，危重孕產(chǎn)婦救治體現(xiàn)上海水平。我院危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心由婦產(chǎn)科、危重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科等近30個(gè)學(xué)科組成。近十年來，累計(jì)搶救妊娠合并心臟病、風(fēng)濕性疾病、重癥肺炎及產(chǎn)后出血、重度子癇等妊娠并發(fā)癥1025例，總體搶救成功率達(dá)到97.37%。2017年，我院搶救危重癥孕產(chǎn)婦167例，占全市危重癥孕產(chǎn)婦搶救人數(shù)的43.38%，搶救成功率達(dá)98.8%。危重孕產(chǎn)婦的成功救治彰顯我院綜合實(shí)力，也體現(xiàn)了上海水平。

 

 

　　我院于2005年率先開展日間醫(yī)療，采用快速康復(fù)理念、微創(chuàng)技術(shù)和精細(xì)管理，打造仁濟(jì)日間醫(yī)療服務(wù)品牌。2017年，僅占全院6.2%手術(shù)床位的日間病房，手術(shù)量達(dá)35125人次，占全院擇期手術(shù)量的42.84%，其中III、IV級手術(shù)比重為56.5%，是全國日間手術(shù)占比最多、手術(shù)等級最高的醫(yī)院，醫(yī)療資源利用效率顯著提高。均次費(fèi)用的降低和住院時(shí)間的縮短帶給患者實(shí)實(shí)在在的利益。至今，我院已接納全國近200家知名綜合性醫(yī)院同行的參觀和學(xué)習(xí)。

 

　　當(dāng)前的上海，創(chuàng)建亞洲醫(yī)學(xué)中心、成為全球卓越城市、打響四大品牌，身處其中的仁濟(jì)醫(yī)院將以技術(shù)創(chuàng)新和精細(xì)管理為驅(qū)動力，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量水平和醫(yī)療技術(shù)能力，開創(chuàng)仁術(shù)濟(jì)世的新篇章，創(chuàng)造健康中國的新輝煌！

 

　　各位領(lǐng)導(dǎo)、同道、媒體朋友：大家上午好。我向大家介紹的題目是“技術(shù)、質(zhì)量、人文并重，打造有溫度的一流兒童醫(yī)學(xué)中心”。上海兒童醫(yī)學(xué)中心是在上世紀(jì)中國改革開放大潮中誕生的由上海市政府與美國世界健康基金會合作共建的一所年輕的三甲綜合性兒童?？漆t(yī)院。目前擁有6個(gè)國家重點(diǎn)學(xué)科和或國家臨床重點(diǎn)?？?、1個(gè)國家衛(wèi)生健康委員會重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、2個(gè)上海市臨床醫(yī)學(xué)中心，先后獲得六項(xiàng)國家科技進(jìn)步獎。2017年獲批成為國家兒童醫(yī)學(xué)中心。

 

　　小兒心血管專業(yè)是全球最大的小兒先心診治中心之一，先后開拓性地攻克了深低溫體外循環(huán)技術(shù)、大血管轉(zhuǎn)位手術(shù)技術(shù)、全反心手術(shù)等一系列高難度關(guān)鍵技術(shù)并獲得三項(xiàng)國家科技進(jìn)步獎。目前年心臟直視手術(shù)超3700例，復(fù)雜先心手術(shù)占比超過60%，手術(shù)總成功率大于98%。也查證了一下，去年，兒童醫(yī)院全球排名第一的美國波士頓兒童醫(yī)院先心手術(shù)死亡率是2.1%，我們是1.9%。繼續(xù)保持著最小手術(shù)年齡出生2小時(shí)、最輕體重850克的國內(nèi)記錄。歐洲心臟中心數(shù)據(jù)”氣泡圖”顯示，兒中心先心診治規(guī)模、技術(shù)、質(zhì)量均已接近或超過歐美同行先進(jìn)水平。世界小兒心臟外科協(xié)會副主席Dr.Richard Jonas等國際權(quán)威專家評價(jià)：兒中心心血管學(xué)科是全球最為成功的診治中心之一，并已將先進(jìn)的治療理念和技術(shù)推廣到中國各地。

 

　　兒童血液／腫瘤中心也是國內(nèi)乃至全球最大診治中心之一，年收治白血病等新發(fā)腫瘤病例大于600例、異基因干細(xì)胞移植大于180例。是國內(nèi)最早吸收引進(jìn)微小殘留?。∕RD）流式分選技術(shù)并應(yīng)用于臨床，先后牽頭制定8項(xiàng)臨床指南或?qū)＜夜沧R，尤其是“急淋－2005方案”以其“高效價(jià)廉”優(yōu)勢，為國家2009年出臺“新農(nóng)合”兩病保障新政做出了重要技術(shù)支持。正在進(jìn)行的“急淋－2015方案”由內(nèi)地18家醫(yī)院，香港和新加坡組成的臨床多中心研究數(shù)據(jù)顯示，三年兒童急淋白血病生存率大于88％，已接近發(fā)達(dá)國家先進(jìn)水平。

 

　　發(fā)育行為兒科所開展的鉛對兒童生長發(fā)育的研究、新生兒聽力篩查及干預(yù)研究、睡眠對兒童生長發(fā)育的影響及應(yīng)用研究，不僅分獲三項(xiàng)國家科技進(jìn)步獎，也為我國全面推進(jìn)使用無鉛汽油，改變“十聾九啞”傳統(tǒng)認(rèn)識、取消小學(xué)生早自修等多項(xiàng)國家政策實(shí)施做出重要努力。國際權(quán)威雜志《柳葉刀》為此刊登專報(bào)，高度評價(jià)我國為兒童人群健康促進(jìn)所做出的出色成就。

 

　　在國家“211工程”、“985工程”、國家臨床重點(diǎn)?？频鹊慕ㄔO(shè)資金的支持下，重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展也大大推動學(xué)科群技術(shù)的全面提升。近年來，醫(yī)院在上海乃至全國還率先開展了一系列新技術(shù)、新方法，包括：小兒先心合并氣道狹窄矯治術(shù)、宮內(nèi)胎兒心臟微創(chuàng)介入手術(shù)、小兒單孔腹腔鏡外科技術(shù)、嵌合抗原受體T細(xì)胞（CART細(xì)胞治療技術(shù)）、以及罕見病現(xiàn)代分子診斷技術(shù)等一大批技術(shù)能力提升項(xiàng)目。2017年，全院CMI指數(shù)位列上海市級醫(yī)院第一。

 

　　質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存與發(fā)展的生命線。我們在國內(nèi)較早構(gòu)建了“3Q”全面質(zhì)量管理體系。包括：（1）基于制度建設(shè)的決策層、控制層和執(zhí)行層的三級“QA”質(zhì)量保證體系；（2）基于線上、線下“質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)”的“QC”質(zhì)量控制體系；（3）基于“魚骨圖”分析、PDCA、“6西格瑪－精益管理”等在內(nèi)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的“QI”（質(zhì)量改進(jìn)）體系。同時(shí)，在上海乃至在全國率先通過了一系列質(zhì)量體系認(rèn)證，并于2018年獲得上海市第十屆“質(zhì)量金獎”。

 

　　打造有溫度的醫(yī)院、肩負(fù)國家使命是兒童醫(yī)學(xué)中心始終追求的文化理念。我們率先在全國構(gòu)建了“無哭聲醫(yī)院”計(jì)劃，先后獲得了本市和國家的一系列品牌項(xiàng)目的獎項(xiàng)。以“三個(gè)統(tǒng)一、四個(gè)統(tǒng)籌”為原則的“上海東部兒科醫(yī)科聯(lián)合體”已經(jīng)取得一系列成功經(jīng)驗(yàn)，在《英國醫(yī)學(xué)期刊》子刊以《中國社區(qū)管理模式下的兒童哮喘控制：隊(duì)列研究方案》予以全球發(fā)表。

 

　　同時(shí)，跨省醫(yī)療聯(lián)合體和?？坡?lián)盟已經(jīng)覆蓋全國18個(gè)省市近150家成員單位，重點(diǎn)聚焦臨床技術(shù)規(guī)范、大數(shù)據(jù)登記與應(yīng)用、質(zhì)量控制與管理、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)等四大領(lǐng)域質(zhì)量規(guī)范。醫(yī)院主動對接國家“一帶一路”倡議，先后結(jié)對阿富汗、南非等近十個(gè)國家支持?？萍夹g(shù)發(fā)展和人道慈善救助。

 

　　不久前，上個(gè)月的六一兒童節(jié)，由兒中心牽頭發(fā)起，五大洲包括美、日、韓、以色列等十余國家高水平醫(yī)院聯(lián)合簽署的《兒童健康促進(jìn)國際合作——上海倡議》正式發(fā)布，我們有理由相信，伴隨我國醫(yī)療技術(shù)能力和質(zhì)量水平的不斷提升，中國醫(yī)學(xué)必將走進(jìn)國際舞臺中心。

 

　　尊敬的郭局長，各位媒體朋友：大家上午好！我匯報(bào)的題目是“突顯專科特色，聚焦疑難重癥，打造醫(yī)聯(lián)品牌，全面提升兒科服務(wù)能力”。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院創(chuàng)建于1952年，是集醫(yī)、教、研、防、管五位一體的綜合性兒童?？漆t(yī)院?；仡檭嚎漆t(yī)院66年的發(fā)展的歷史正是中國兒科的發(fā)展縮影。醫(yī)院學(xué)科實(shí)力領(lǐng)先，臨床?？铺厣怀觯瑢W(xué)科輻射惠及全國，國際合作廣泛。目前擁有國家臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，年門診量230萬，年出院患兒4.5萬，年住院手術(shù)量2.8萬。2017年獲批成為國家兒童醫(yī)學(xué)中心，榮膺全國文明單位稱號。

 

　　一、做實(shí)危重新生兒救治體系，編織健康生命網(wǎng)。我院大膽創(chuàng)新，于2002年在全國率先創(chuàng)立新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)新模式。2008年，納入上海市衛(wèi)生局建設(shè)危重新生兒救治中心的統(tǒng)一部署，以先進(jìn)的服務(wù)理念和完善的服務(wù)流程，率先建立國內(nèi)領(lǐng)先、符合國際先進(jìn)理念的“院前評估－院際轉(zhuǎn)運(yùn)－急診－新生兒重癥監(jiān)護(hù)室”新生兒救治網(wǎng)絡(luò)。依靠“政府部門監(jiān)管、專業(yè)機(jī)構(gòu)質(zhì)控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)和社會組織參與”的有效聯(lián)動機(jī)制，該網(wǎng)絡(luò)已成為有力保障新生兒健康的“生命之網(wǎng)”。作為華東地區(qū)最大的新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)中心，作為代表中國新生兒危重病救治和轉(zhuǎn)運(yùn)最高能力的標(biāo)桿中心，我院16年來共計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒病人近萬余例，承擔(dān)上海9個(gè)區(qū)的常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，并輻射華東地區(qū)乃至全國，在生命起跑線上為新生兒健康保駕護(hù)航。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，可實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、亞低溫治療、一氧化氮吸入、體外膜肺等高級生命支持治療手段　轉(zhuǎn)運(yùn)途中未發(fā)生一例新生兒死亡，并創(chuàng)下多項(xiàng)中國第一，如轉(zhuǎn)運(yùn)我國體重最輕雙胞胎早產(chǎn)兒、航空超遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)距離7000公里的新疆維吾爾族病人等。每一例成功轉(zhuǎn)診的患兒都充分體現(xiàn)了“生命之網(wǎng)”的高效性、有效性和創(chuàng)新性，被國務(wù)院督導(dǎo)組贊譽(yù)為“非常值得推崇和贊揚(yáng)的重大舉措”。

 

　　二、搭建疑難罕見病診治平臺，福佑兒童健康成長。我院于2016年率先成立國內(nèi)首個(gè)診斷不明疾病診治中心（UDP），為全國罹患診斷不明復(fù)雜疾病的患兒搭建國際一流的診治平臺。依托“分子遺傳診斷中心”、“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心”、“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”等診治平臺使得4500多例兒童疑難罕見病得以確診，還發(fā)現(xiàn)膽汁淤積癥等一批新的致病基因，達(dá)到國際先進(jìn)水平。精準(zhǔn)診斷伴以精準(zhǔn)治療，為疑難罕見病患兒帶來生命新希望。我院在國內(nèi)率先采用立體定向顱內(nèi)深部電極精準(zhǔn)植入和局部熱凝微創(chuàng)技術(shù)治療兒童難治性癲癇，術(shù)后無發(fā)作比例達(dá)90％；我們自主研發(fā)，利用國產(chǎn)18F－多巴PET成像技術(shù)，順利完成國內(nèi)首例先天性高胰島素血癥嬰兒的病灶精準(zhǔn)切除診治；在國際上率先將3D打印技術(shù)應(yīng)用于精準(zhǔn)修復(fù)連體嬰多發(fā)畸形；在國際上首次應(yīng)用臍血干細(xì)胞移植治療IL－10受體缺陷癥，該技術(shù)還應(yīng)用于治療慢性肉芽腫病、重癥聯(lián)合免疫缺陷病等危重病例，總體生存率達(dá)82％，無病生存率達(dá)72％。病例數(shù)和療效國際領(lǐng)先！

 

　　三、“家門口的金字招牌”提升就醫(yī)獲得感。我院自2014年起在全國率先探索兒科醫(yī)聯(lián)體模式，先后成立由復(fù)旦大學(xué)10家附屬醫(yī)院組建的兒科橫向醫(yī)聯(lián)體和覆蓋閔行區(qū)內(nèi)所有13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3家綜合醫(yī)院兒科的縱向兒科區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。通過”三個(gè)平移“（管理平移、技術(shù)平移、品牌平移）和”四個(gè)統(tǒng)一“（統(tǒng)一的醫(yī)療安全和質(zhì)量要求、統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)模式、統(tǒng)一學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、統(tǒng)一信息化共享系統(tǒng)），推進(jìn)區(qū)域兒科協(xié)同發(fā)展，引導(dǎo)兒童就近有序就醫(yī)，該模式為上海和全國提供了成功經(jīng)驗(yàn)和參照模板。2016年，上海在全市構(gòu)建東南西北中五大區(qū)域兒科聯(lián)合體，我院負(fù)責(zé)南片區(qū)：閔行、徐匯、松江、金山、青浦五個(gè)區(qū)的兒科服務(wù)能力建設(shè)，區(qū)域兒科服務(wù)能級得到大幅提升，給不少家庭帶來了好消息，家門口的社區(qū)醫(yī)院有了復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的”金字招牌“，級診療模式初步形成。

 

　　2017年，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的綜合醫(yī)院兒科門急診就診人數(shù)為137.6萬人次，同比上漲10.1%，閔行區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科就診比例同比上漲16.8%。同時(shí)兒科醫(yī)院臨床服務(wù)結(jié)構(gòu)日趨合理，病人分流效果明顯：普通內(nèi)科比例從2014年的36%降至 2017年的27.5%，兒童疑難?？撇”壤龔?1%上升至57%，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院作為國家兒童醫(yī)學(xué)中心解決疑難危重癥的定位日益凸顯，建設(shè)成效得到社會和政府的高度評價(jià)，為全國兒科服務(wù)能力建設(shè)提供了參照經(jīng)驗(yàn)和模板，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院將以新時(shí)代中國特色社會主義思想為引領(lǐng)，不斷提升醫(yī)療技術(shù)能力，醫(yī)療質(zhì)量水平，發(fā)揮國家兒童醫(yī)學(xué)中心示范引領(lǐng)作用，為實(shí)現(xiàn)健康中國2030宏偉目標(biāo)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。謝謝大家。