前，深圳市曾召開一次 “青年醫(yī)生論壇”上， 深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦處長(zhǎng)李創(chuàng)直言，當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有三大趨勢(shì)，必然會(huì)推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)。
2017年7月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，文件提出，堅(jiān)持政事分開、管辦分開。加快轉(zhuǎn)變政府職能，深化“放管服”改革，合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。各級(jí)行政主管部門要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。
在一位業(yè)內(nèi)人士看來，從某種意義上來說，公立醫(yī)院不納入編制管理實(shí)際上也就是取消了事業(yè)單位編制。不過根據(jù)我國(guó)改革向來求穩(wěn)的一貫作風(fēng)，不可能出現(xiàn)全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員一夜之間失去現(xiàn)有編制的情況，而是采取“老人老辦法，新人新辦法”的方式，以減少改革的阻力。
相信大家已經(jīng)注意到了2015初國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》，但事實(shí)上，對(duì)于這份文件的重要性，很多人并沒有充分意識(shí)到。
可以說，這份文件是迄今為止在解放醫(yī)生的道路上最重要的改革文件，因?yàn)?，這標(biāo)志著改革已經(jīng)開始真正動(dòng)編制的好處了，而且上去動(dòng)的就是關(guān)鍵的養(yǎng)老金。
眾所周知，有沒有編制在退休后差距最大。同樣是主任醫(yī)師，在民營(yíng)醫(yī)院退休一個(gè)月能拿3000左右，但在公立醫(yī)院有編制的話，退休金一般在5000左右。而且差距更大的是，之前很多公立醫(yī)院的在編職工根本不需要交養(yǎng)老保險(xiǎn)。
但改革后，事業(yè)編不需要交養(yǎng)老保險(xiǎn)將成為歷史，體制內(nèi)醫(yī)護(hù)人員也將被納入到統(tǒng)一的社會(huì)保障體系之中。
要知道，目前的醫(yī)院事業(yè)編已經(jīng)不再是過去的事業(yè)編，而且還將會(huì)發(fā)生改變。根據(jù)事業(yè)單位人事改革的精神，就是要建立以崗位管理為核心的人事制度，由醫(yī)院根據(jù)職責(zé)任務(wù)按需設(shè)崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗?fù)辍?/div>
也就是說，編制內(nèi)外的薪酬差距也將是改革的重點(diǎn)，“同工同酬”雖然目前在一些公立醫(yī)院并沒有實(shí)現(xiàn)，但隨著改革的推進(jìn)，這一塊不小的差距將被抹掉，不論是公積金還是職業(yè)年金。屆時(shí)，編制可能就將淪為雞肋，食之無味，棄之可惜。
所以，不管醫(yī)生們是否留戀，編制對(duì)于中國(guó)醫(yī)護(hù)來說，都將逐步成為歷史，失去了編制的束縛，對(duì)于醫(yī)生群體來說，無異于剪掉了一根粗重的鎖鏈，必將促進(jìn)醫(yī)生資源的自由流動(dòng)，并激發(fā)醫(yī)生群體的積極性和創(chuàng)造力。
二、國(guó)家鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員自主創(chuàng)業(yè)
為了支持和鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員兼職創(chuàng)新、在職或離崗創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，2018年7月底，上海健康業(yè)50條規(guī)定，對(duì)經(jīng)同意離崗的，可在3年內(nèi)保留原有人事關(guān)系，這等于是解除了醫(yī)生下海試水的后顧之憂。
而在國(guó)家層面上，早就在2016年，人社部就出臺(tái)了關(guān)于鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員自主創(chuàng)業(yè)的文件——《關(guān)于支持和鼓勵(lì)事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的指導(dǎo)意見》，文件明確提出，支持和鼓勵(lì)事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員兼職創(chuàng)新或者在職創(chuàng)辦企業(yè)，并提出了一攬子激勵(lì)措施。
事業(yè)單位+專業(yè)技術(shù)人員？醫(yī)生群體可不就是典型的鼓勵(lì)對(duì)象嘛！
鼓勵(lì)公立醫(yī)院的醫(yī)生們兼職或創(chuàng)業(yè)，這事兒突然嗎？事實(shí)上，早就有前兆和相關(guān)配套政策出臺(tái)了！
根據(jù)2017年4月1日實(shí)施的新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由過去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)或者縣級(jí)行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為省級(jí)行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為縣級(jí)行政區(qū)劃，實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”。
這意味著中國(guó)醫(yī)生將迎來區(qū)域注冊(cè)制！不僅如此，醫(yī)生們還可以申請(qǐng)異地執(zhí)業(yè)。
同樣于2017年4月1日實(shí)施的新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，刪除了第十二條第一款第三項(xiàng)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的內(nèi)容，放寬醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)人條件，在職醫(yī)務(wù)人員可辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
這將意味著體制內(nèi)醫(yī)生不僅可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還將有機(jī)會(huì)一邊在體制內(nèi)上班，一邊開個(gè)診所，或者合伙辦醫(yī)院。
為啥要鼓勵(lì)醫(yī)生們兼職或創(chuàng)業(yè)呢？說白了主要有兩大原因，第一、醫(yī)生應(yīng)該是高收入群體，但目前體制內(nèi)還不太可能實(shí)現(xiàn)，因此，讓醫(yī)生兼職拿到高薪也是一條出路；第二條就是更宏觀一些了，國(guó)家要大力發(fā)展醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，醫(yī)生們?nèi)绻歼€都圈在體制內(nèi)，社會(huì)辦醫(yī)咋辦？國(guó)家的保增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)就業(yè)咋辦？
于是我們看到，在年初國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》中，明確提出未來將通過破除薪酬限制、可兼職兼薪等措施，提高醫(yī)護(hù)人員待遇。
此外，2016年底，國(guó)家《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃》出爐，更是明確支持醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展。
可見，隨著一系列鼓勵(lì)醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的利好政策出臺(tái)，會(huì)有越來越多的醫(yī)生選擇走向市場(chǎng)。
三、國(guó)家支持多元化辦醫(yī)，支持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展
在中國(guó)，社會(huì)辦醫(yī)一度絕跡，逐步恢復(fù)后，還一度被定為成了“補(bǔ)充”的角色，但在業(yè)內(nèi)人士看來，只要給了社會(huì)辦醫(yī)足夠的政策支持，放開市場(chǎng)準(zhǔn)入，社會(huì)辦醫(yī)很有可能像臺(tái)灣地區(qū)一樣，實(shí)現(xiàn)逆襲，成為醫(yī)療界的中流砥柱。
國(guó)家會(huì)大力支持社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展嗎？在2013出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中，就明確提出了發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用。可見，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，也將大力依靠市場(chǎng)，依靠社會(huì)力量。
不僅如此，在此前的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，中央更是提出來，把健康產(chǎn)業(yè)培育為重要支柱產(chǎn)業(yè)。
可見在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)時(shí)代，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的地位正在大幅度提升，政府放開醫(yī)療市場(chǎng)，促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)化發(fā)展的動(dòng)力十足。
在國(guó)家政策的刺激下，越來越多的資本正在加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)的投資，首富王健林更是近日宣布一擲千億打造高端醫(yī)院和連鎖診所！據(jù)了解，目前社會(huì)辦醫(yī)院已經(jīng)在數(shù)量上遠(yuǎn)超公立醫(yī)院。
這也將意味著，未來越來越多的醫(yī)護(hù)正在選擇到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職或全職。
據(jù)《看醫(yī)界》了解，目前上海不少家知名私立醫(yī)院都成為了多家醫(yī)生集團(tuán)的臨床基地，一些民營(yíng)醫(yī)院更是試圖打造醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開放平臺(tái)。
“在這幾大趨勢(shì)下，再加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的助力，醫(yī)生資源的流動(dòng)已經(jīng)勢(shì)不可擋。目前需要做的是如何引導(dǎo)醫(yī)生資源的合理、有序流動(dòng)，想憑院長(zhǎng)一己之力阻擋是擋不住的。”一位業(yè)內(nèi)人士如是說。
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