一、過去在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的探索
2014年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開始興起，有投資人算了一筆賬，從2014年開始，四年時(shí)間中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療融資總額近2000億?？墒?000億燒完了，誰“買單”還是個(gè)問題。
在整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈中，醫(yī)院、藥企、保險(xiǎn)的支付能力有限，普通人的剛性需求在于看病，而非“互聯(lián)網(wǎng)”。找不到“金主”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前仍看不到清晰的商業(yè)模式。
盤點(diǎn)一下過去幾年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的明星創(chuàng)業(yè)者，我們基本可以看到這些探路者都在醫(yī)療行業(yè)圈外徘徊，根本沒有觸及醫(yī)療行業(yè)根本問題。做掛號(hào)的微醫(yī)集團(tuán)和健康160、網(wǎng)上問診的好大夫、付費(fèi)問診的春雨醫(yī)生等基本碰到了如何生存和繼續(xù)成長的問題，這些企業(yè)都沒有度過生死關(guān)。
平安好醫(yī)生號(hào)稱中國最大的一站式健康醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)，致力于通過“移動(dòng)醫(yī)療+AI”，為每個(gè)家庭提供一位家庭醫(yī)生，為每個(gè)人提供一份電子健康檔案，為每個(gè)人提供一個(gè)健康管理計(jì)劃。
2018年5月4日平安好醫(yī)生在香港上市，市值達(dá)78億美元。但是不可忽視的是平安好醫(yī)生依然入不敷出，累計(jì)虧損達(dá)到20億。從平安好醫(yī)生的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)看，家庭醫(yī)生收入僅占收入的16.2%，其他都是屬于大健康類的產(chǎn)品。截至2015年、2016年及2017年(12月31日)，平安好醫(yī)生的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人數(shù)分別為585名、797名及888名。而截至2017年底，888名的醫(yī)療人員中僅有172人為醫(yī)生(約占總數(shù)的19%)，其余的是醫(yī)務(wù)助理。我們可以看到，平安好醫(yī)生依然沒有觸及到醫(yī)療的核心業(yè)務(wù)。
醫(yī)療可以讓人傾家蕩產(chǎn)，因病致貧是政府關(guān)心的核心大事，沒有付費(fèi)方絕對(duì)不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的真相。真相是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)迄今為止，還沒有真正觸及到醫(yī)療行業(yè)的真正痛點(diǎn)，2000億的資金都投到了偽需求上。
二、醫(yī)療行業(yè)在發(fā)生什么
醫(yī)療行業(yè)真正在發(fā)生什么樣的變革，我們順著醫(yī)療行業(yè)變革的趨勢(shì)去思考，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，也許能夠找到真正的痛點(diǎn)。
“偶爾是治愈，常常去幫助，總是去安慰”，這才是醫(yī)療行業(yè)的真相，醫(yī)療行業(yè)與疾病做斗爭數(shù)千年，迄今沒有改變這樣的結(jié)果。
1974年，布魯姆（Blum）提出：影響人類健康有環(huán)境、生物、行為生活方式、衛(wèi)生服務(wù)四大因素，其中環(huán)境因素包括自然和社會(huì)環(huán)境，特別是社會(huì)環(huán)境對(duì)健康有重要影響。
拉隆達(dá)（Lalonde）和德威爾（Dever）對(duì)環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式加以修正和補(bǔ)充后，提出了綜合健康醫(yī)學(xué)模式，為制定衛(wèi)生政策、指導(dǎo)衛(wèi)生保健工作提供了理論基礎(chǔ)。該模式認(rèn)為：影響人類健康的四大類因素，每一大類可分為三個(gè)因素，則共計(jì)十二個(gè)因素；各類因素對(duì)不同的疾病影響是不同的，如心腦血管病以行為生活方式、生物因素為主，意外死亡以環(huán)境因素為主，傳染病以衛(wèi)生服務(wù)為主。
1977年美國紐約州羅徹斯特大學(xué)精神和內(nèi)科教授恩格爾（Engel）提出，應(yīng)該用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。
他指出：生物醫(yī)學(xué)模式關(guān)注導(dǎo)致疾病的生物化學(xué)因素，而忽視社會(huì)、心理的維度，是一個(gè)簡化的、近似的觀點(diǎn)。
恩格爾提出：“為理解疾病的決定因素，以及達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會(huì)設(shè)計(jì)來對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。”
根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，由慢病引起的疾病負(fù)擔(dān)占我國整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)的70%，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。如能在現(xiàn)行醫(yī)療體系中引入“治未病”理念，將心血管、糖尿病等重大疾病的篩查、超早期診斷等推向臨床應(yīng)用，勢(shì)必將在很大程度上減少疾病發(fā)生，緩解醫(yī)療壓力，降低醫(yī)療成本。中共中央、國務(wù)院印發(fā)《健康中國2030劃綱要》，確立推進(jìn)健康中國建設(shè)的宏偉藍(lán)圖和行動(dòng)綱領(lǐng)后，各地政策不斷助攻，“預(yù)防為主”的健康理念日趨火熱。2018年衛(wèi)計(jì)委改名為衛(wèi)健委，國家從行動(dòng)方面開始踐行“預(yù)防為主”的健康理念。
醫(yī)學(xué)基本理論、健康理念都發(fā)生了巨大變化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療循著原來的老路，如何能夠抓到醫(yī)療行業(yè)的痛點(diǎn)呢？
三、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在哪里
無論是互聯(lián)網(wǎng)還是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，解決了信息傳遞的問題。早期火熱的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，核心能力都是在于處理信息，例如搜狐、雅虎、新浪、網(wǎng)易等企業(yè)。隨著搜索引擎和互聯(lián)網(wǎng)通信興起，BAT成為行業(yè)的領(lǐng)先者，阿里、京東的發(fā)展也帶動(dòng)了快遞行業(yè)的爆發(fā)性增長。隨著快遞行業(yè)的增長，又誕生了美團(tuán)等新企業(yè)。早期的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)是簡單的信息處理企業(yè)，后期的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)都是依靠信息處理能力整合各方資源，例如滴滴出行、摩拜、小豬短租等。
美團(tuán)、滴滴出行、摩拜、小豬短租等這類型公司，都是簡單整合資源，沒有對(duì)資源做進(jìn)一步的深加工。這些公司在資源與客戶之間建立聯(lián)系后，后續(xù)的工作都是在資源與客戶之間互動(dòng)完成，這些平臺(tái)企業(yè)只是起到了公證、保證的作用。
醫(yī)療行業(yè)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)與客戶互動(dòng)中，過去沒有給客戶一個(gè)明確的承諾，未來也不可能會(huì)有明確的承諾。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的關(guān)系更復(fù)雜，治療結(jié)果都是在雙方的互動(dòng)中完成，滿意與否與互動(dòng)過程相關(guān)，與互動(dòng)結(jié)果關(guān)系更小一點(diǎn)。互聯(lián)網(wǎng)如何介入醫(yī)療行業(yè)需要更深入的思考。
四、未來互聯(lián)網(wǎng)可以改變醫(yī)療行業(yè)什么
1.促進(jìn)醫(yī)療健康理論的創(chuàng)新
醫(yī)療理論開始改變，新的醫(yī)療模式也提出來了，但是在實(shí)踐中如何落實(shí)、檢驗(yàn)依然在探索中?；ヂ?lián)網(wǎng)強(qiáng)大的信息處理能力可以提升在醫(yī)療健康理論創(chuàng)新方面的能力，互聯(lián)網(wǎng)可以在理論的驗(yàn)證、傳播方面起到前所未有的作用。
例如中國傳統(tǒng)中醫(yī)里有很多精華，這些精華散落在各種文獻(xiàn)和師徒口口相傳中，其效果也待進(jìn)一步驗(yàn)證?；ヂ?lián)網(wǎng)或者移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)可以讓更多人參與進(jìn)來，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的信息記錄、傳播的效果，可以很快驗(yàn)證理論的有效性。例如辟谷的有效性就可以通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行，技術(shù)一旦驗(yàn)證了，很快傳播開來，可以大面積解決人的健康問題，很多健康問題就是吃出來的。
2.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分層轉(zhuǎn)化
國家現(xiàn)在大力推進(jìn)分級(jí)診療制度，根本目的就是想讓人流分散，不要擁擠到三甲醫(yī)院來。
國家的制度調(diào)控如果不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀能動(dòng)性結(jié)合起來，就會(huì)事倍功半。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以不愿意分層次滿足患者的需求，根本在于無法有效區(qū)分不同類型需求的客戶。
互聯(lián)網(wǎng)可以很輕松地把患者和醫(yī)院建立聯(lián)系，醫(yī)院可以通過互聯(lián)網(wǎng)把自己產(chǎn)品傳達(dá)給客戶。有的醫(yī)院擅長治療可以專業(yè)從事治療工作，有的醫(yī)院可以專業(yè)從事健康管理工作。
特別是基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以充分發(fā)揮和社區(qū)緊密聯(lián)系的專長，輔導(dǎo)社區(qū)居民做好健康管理工作。醫(yī)院做健康管理如何收費(fèi)的問題，這個(gè)是一個(gè)健康管理如何產(chǎn)品化的問題。
隨著人們?cè)絹碓礁辉?，人還是很愿意為健康買單的，例如在大街上隨處可見的養(yǎng)生館、健身房等等這些都是靠人們的自費(fèi)買單。人們通過運(yùn)動(dòng)來提高自身的健康水平，但是如何正確的運(yùn)動(dòng)需要專業(yè)的人士來指點(diǎn)，這就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮作用的地方。
例如運(yùn)動(dòng)可以提高健康水平，但是過量的運(yùn)動(dòng)會(huì)損壞膝蓋關(guān)節(jié)，許多運(yùn)動(dòng)員在結(jié)束運(yùn)動(dòng)生涯后疾病纏身，最明顯的是李連杰，從網(wǎng)上的圖像看衰老的已經(jīng)和年齡不相符了。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為人們正確的健康運(yùn)動(dòng)做好多工作，讓人們不再盲目地去大劑量的運(yùn)動(dòng)健身，以損害健康的方式去提升健康水平。
3.可以提高診療技術(shù)，輔助醫(yī)生提高診斷的準(zhǔn)確性
在過去，醫(yī)生診斷病情依靠個(gè)人積累的醫(yī)療知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)病情做出診斷并給出處置建議。在互聯(lián)網(wǎng)條件下，可以開發(fā)醫(yī)生診斷輔助系統(tǒng)，融入醫(yī)生的工作流程，可以針對(duì)患者的病情特征提供該疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、檢查、診斷、治療、預(yù)防等內(nèi)容，讓醫(yī)生可以便捷地查閱相關(guān)的知識(shí)，更加準(zhǔn)確地診斷疾病。這種輔助診斷系統(tǒng)可以記錄醫(yī)生的診斷結(jié)果、治療結(jié)果，以便給其他醫(yī)生參考，讓病例動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)在醫(yī)生的工作過程中。
在互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能的技術(shù)支撐下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以在工作過程中提高效率、準(zhǔn)確率，降低成本，更具客觀性、合理性，更具針對(duì)性和個(gè)性化等，解決醫(yī)療資源不足、醫(yī)療成本高企、醫(yī)生培養(yǎng)周期長、醫(yī)生誤診率高等目前醫(yī)療行業(yè)的痛點(diǎn)。
4.擴(kuò)大醫(yī)院的客戶群體，健康人口也成為醫(yī)院的群體
醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為健康管理的主力隊(duì)伍，將會(huì)真正提高人們的健康水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅在下游去搶救診療患者，而且主動(dòng)到上游來輔導(dǎo)健康人做好預(yù)防，提前通過鍛煉、飲食等手段預(yù)防疾病發(fā)生。
肥胖成為現(xiàn)代人健康的一大殺手，家長管理失控是主要原因。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)健康管理，可以從孩子出生起就加強(qiáng)健康教育，提醒家長防止孩子營養(yǎng)過剩造成過于肥胖。
過去，醫(yī)院僅僅接待病人，健康人群不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍內(nèi)，未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借助互聯(lián)網(wǎng)，低成本地管理健康人群，發(fā)揮醫(yī)院健康管理的專長。
5.讓更多專業(yè)的人加入醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)向健康管理轉(zhuǎn)型，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才結(jié)構(gòu)也必然要調(diào)整。專注于治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專注于健康管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人才結(jié)構(gòu)必然有比較大的區(qū)別。
專注于健康管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要更多的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)人才、營養(yǎng)學(xué)人才、中醫(yī)養(yǎng)生專家、太極拳教練等專業(yè)的健康輔導(dǎo)人才。醫(yī)院擁有的人才從健康管理到疾病治療，人才專業(yè)系列會(huì)更加寬泛，醫(yī)院給人的印象不再是與疾病、死亡相聯(lián)系，更多的與欣欣向榮的健康相聯(lián)系。
互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院轉(zhuǎn)型中的價(jià)值在于發(fā)揮信息處理的專長，讓專業(yè)的技術(shù)人員更好地更多地與客戶保持聯(lián)系，提升一個(gè)專業(yè)技術(shù)人才服務(wù)客戶的人數(shù)，讓醫(yī)院的健康產(chǎn)品讓更多的人接受，醫(yī)院、專業(yè)人才也能得到合理的回報(bào)。
五、誰來為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來買單
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的崛起，一定要獲得健康的高消費(fèi)群體的認(rèn)可，才能找到真正的買單人。
當(dāng)前醫(yī)療支付的醫(yī)保機(jī)構(gòu)或者保險(xiǎn)公司，由于決策機(jī)制、責(zé)任機(jī)制等原因，沒有可能也沒有動(dòng)力為新潮技術(shù)買單。醫(yī)療行業(yè)的便捷、方便一定不是關(guān)鍵痛點(diǎn)，現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)者從掛號(hào)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方向入手，遠(yuǎn)沒有摸到醫(yī)療行業(yè)的痛點(diǎn)，所以沒有人愿意買單。只有真正能夠改變醫(yī)療行業(yè)，提升醫(yī)療行業(yè)技術(shù)水平，擴(kuò)大醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)范圍，才能迎來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的春天。
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