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　　銀川的醫(yī)療資源相對匱乏，卻代表了全國70%以上地區(qū)的現(xiàn)狀。銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療試點的初步成功，為整個國家提供了可復(fù)制的模本。當(dāng)然，成績不能掩蓋風(fēng)險和挑戰(zhàn)，對銀川乃至全國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療而言，依然有很漫長的探尋空間。

 

 

　　互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，既包括醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)，又包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，二者的組合具有高度的風(fēng)險性。首先，醫(yī)療在所有自然科學(xué)中風(fēng)險性排名第一，因為它不符合物競爭天擇適者生存的自然法則，是一種反人類自然發(fā)展規(guī)律的學(xué)科，在行為結(jié)果上具有不可控性。其次，互聯(lián)網(wǎng)本身是個開放體性，缺乏對主體行為的可控性，而且互聯(lián)網(wǎng)長期存在信息安全等問題。在某種意義上講，將兩個領(lǐng)域進(jìn)行組合，其風(fēng)險性便遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單一領(lǐng)域。

 

　　互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療發(fā)展至今，已經(jīng)展現(xiàn)出其創(chuàng)新性和先進(jìn)性，但同時也引發(fā)了層出不窮的醫(yī)療糾紛，在事實上暴露出它的高風(fēng)險性。

 

　　風(fēng)險的源頭之一來源于國家政策和法律法規(guī)。“我們現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療整個業(yè)態(tài)可以說是政策明朗、法律缺失，上面一個勁鼓勵互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，但是到目前為止國家沒有法律規(guī)定，沒有規(guī)范，那么這很可能就出現(xiàn)一系列的問題。”北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急是要從基層開始制定技術(shù)規(guī)范，然后逐漸上升至部門規(guī)章和行政法規(guī)，“《信息安全法》雖然出臺了一些規(guī)定，但是它很籠統(tǒng)，缺乏可操作性，所以亟需通過立法來規(guī)范行為和問題。”

 

　　第二個風(fēng)險來源于監(jiān)管。因為無法可依，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管存在盲區(qū)，“衛(wèi)健委不具備信息監(jiān)管能力，而網(wǎng)信辦又缺乏醫(yī)療技術(shù)性，在監(jiān)管中存在力不從心的問題。當(dāng)然，重中之重還是需要立法規(guī)范，首先是出臺技術(shù)規(guī)范，包括醫(yī)療大數(shù)據(jù)的采集、保存、應(yīng)用、轉(zhuǎn)讓等一系列問題，只有做到‘有法可依’，才能保證‘有法必依’。”孫東東說。

 

　　第三個風(fēng)險源自人的主觀因素，無論是醫(yī)務(wù)人員還是信息產(chǎn)業(yè)人員，都普遍存在一定程度的人格缺陷。首先，醫(yī)務(wù)人員的天生缺陷是看待問題過分悲觀，“他們可以把一個人在顯微鏡下進(jìn)行分子水平的觀察，卻‘光拉車不看病’，往往把握不住社會認(rèn)識取向”。其次，信息技術(shù)人員雖然對計算機(jī)虛擬空間有著強(qiáng)烈的好奇心和探索性，卻缺少對行為節(jié)操的控制能力，“根源就在于在教育過程中只注重技術(shù)教育，而忽視了倫理教育、道德教育和法制教育。”

 

　　第四個風(fēng)險是經(jīng)營風(fēng)險。醫(yī)學(xué)本身是實踐學(xué)科，而不是邏輯學(xué)科，從這個意義上講，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療其實并不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律，加之法律規(guī)范的缺失使得風(fēng)險更甚。孫東東說，“醫(yī)學(xué)一定要親自去診斷，西醫(yī)叫視觸叩聽，中醫(yī)叫望聞問切，必須去做出來，如果我們不親身去做，僅憑著互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程的一些手段去做，那一定要出問題。人跟人的差異性太大，但是恰恰這個不在一個空間當(dāng)中，我們醫(yī)學(xué)怎么實現(xiàn)？”

 

 

　　在現(xiàn)有法律制度中，國家對個人數(shù)據(jù)的保護(hù)、個人信息的保護(hù)、個人隱私的保護(hù)，反映在各個部門法當(dāng)中是碎片化的，只有實質(zhì)性的立法而沒有形式上的立法。雖然這樣結(jié)果的呈現(xiàn)具有一定的合理性，卻不能掩蓋制度落后于應(yīng)用的現(xiàn)實。

 

　　反映在醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的首要問題便是數(shù)據(jù)權(quán)益糾紛，歸根結(jié)底就是數(shù)據(jù)的權(quán)利歸屬，雖然法律中有著碎片化的規(guī)定，但在司法實踐中卻產(chǎn)生了認(rèn)識上的分歧。“權(quán)利歸屬就是這個權(quán)利的主體是誰。比如，醫(yī)院掌握了大量的患數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)是歸醫(yī)院還是歸患者？如果有一個第三方主體到醫(yī)院跟醫(yī)院洽談，約定對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，那么處理數(shù)據(jù)權(quán)利歸誰，是歸醫(yī)院、歸患者還是歸處理方？”中國政法大學(xué)互聯(lián)網(wǎng)金融法律研究院院長李愛君對此提出了一系列疑問。

 

　　數(shù)據(jù)安全同樣是醫(yī)療大數(shù)據(jù)待解的難題。李愛君認(rèn)為，醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全包含幾個層面：一是數(shù)據(jù)本身的安全，二是個人信息的安全，三是隱私的安全，其中隱私保護(hù)的問題尤其嚴(yán)重。“在網(wǎng)絡(luò)社會很多人的個人隱私已經(jīng)無法再被自己控制了，能夠以信息的形式呈現(xiàn)。信息化、數(shù)字化的‘痕跡’能夠暴露個人隱私，它可以指向特定的自然人，也可以不指向特定的自然人，在司法裁判過程中很難去判斷。而事實上這也正是世界性難題，任何國家都沒有關(guān)于個人隱私的明確定義。”

 

　　此外，醫(yī)療大數(shù)據(jù)在應(yīng)用層面同樣存在挑戰(zhàn)。醫(yī)療數(shù)據(jù)分布于各個地域、各個層次的醫(yī)院，由于中國醫(yī)療領(lǐng)域長期存在的“信息孤島”的現(xiàn)狀，導(dǎo)致醫(yī)療數(shù)據(jù)在標(biāo)準(zhǔn)度、互聯(lián)度、更新度、豐富度和量度等維度具有演化成醫(yī)療大數(shù)據(jù)的障礙。“醫(yī)院不同系統(tǒng)里面非標(biāo)準(zhǔn)化、碎片化的數(shù)據(jù)，怎么能夠處理變成標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，這不僅需要政策的支持、資金的支持，更需要政策的支持。”零氪科技執(zhí)行總裁丁立華表示。

 

　　除了數(shù)據(jù)安全問題外，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的重要衍生問題就是醫(yī)保問題，目前國內(nèi)沒有任何地區(qū)將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保統(tǒng)籌范疇，這導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療與實體醫(yī)療并非處于同等的市場地位。青島醫(yī)保協(xié)會副會長劉軍帥表示：“互聯(lián)網(wǎng)診療一旦納入到醫(yī)保付費體系，那么便意味著資源配置機(jī)制的啟動。而資源配置機(jī)制是有價值導(dǎo)向的，國家對服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療還是控制互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療目前還缺乏明確的態(tài)度，因此在制度設(shè)計中會存在較多的顧慮。此外，國內(nèi)醫(yī)保具有地區(qū)統(tǒng)籌的特點，可能出現(xiàn)的情況是，有些地區(qū)非常愿意引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展，那么它的醫(yī)保制度設(shè)計可能就會帶來‘促進(jìn)’屬性，相反部分地區(qū)的制度設(shè)計則可能非常嚴(yán)苛。”

 

　　有業(yè)內(nèi)人士將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的購買方寄望于商業(yè)保險。而實際上，商業(yè)保險始終對醫(yī)藥行業(yè)虎視眈眈，但缺乏進(jìn)入行業(yè)的充分條件，看似觸手可及實則遙不可及，這是普遍性問題而非單純存在于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療領(lǐng)域的個性化問題。劉軍帥認(rèn)為，商業(yè)保險“登得了患者的門卻進(jìn)不了醫(yī)院的門”，醫(yī)院系統(tǒng)的“封閉性”導(dǎo)致商業(yè)保險企業(yè)缺乏設(shè)計產(chǎn)品的數(shù)據(jù)支持，在缺少數(shù)據(jù)支持的前提下再高明的精算師也難以“為無米之炊”，此外，醫(yī)院的封閉也導(dǎo)致商業(yè)保險騙保率居高不下，使得其對醫(yī)藥行業(yè)具有一定的敬畏心理。

 

　　其次，“醫(yī)保不僅要為商保讓道，還要給商保修路”，但事實卻是恰恰相反。劉軍帥說，“商保對醫(yī)保最大的需求是希望醫(yī)保把數(shù)據(jù)系統(tǒng)開放，但健康數(shù)據(jù)是三級保密數(shù)據(jù)，到目前為止沒有一個地方是完全開放的，這對商保來說是一個很難的挑戰(zhàn)。”