“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的三個產(chǎn)業(yè)關(guān)鍵
2.1線上入口：網(wǎng)上首診面臨的醫(yī)療問題
線上進(jìn)行診療服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”最大的應(yīng)用場景，也是“入口”級別的應(yīng)用。
雖然網(wǎng)絡(luò)診療服務(wù)可以提高醫(yī)生資源的配置效率，解決邊緣地區(qū)醫(yī)療服務(wù)可及性的問題，但從目前實際操作層面，仍舊面臨政策風(fēng)險、安全性風(fēng)險、責(zé)任主體歸屬風(fēng)險、醫(yī)生資質(zhì)準(zhǔn)入風(fēng)險、患者安全隱私風(fēng)險等若干問題。
本次政策在網(wǎng)上診療方面有著值得注意的描述，如在家庭醫(yī)生服務(wù)環(huán)節(jié)，“鼓勵開展網(wǎng)上簽約服務(wù)，為簽約居民在線提供健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務(wù)”，在“互聯(lián)網(wǎng)+藥品供應(yīng)保障服務(wù)”方面，“對線上開具的常見病、慢性病處方”可以通過符合條件的第三方配送。實際上在國家分級診療整體框架下已經(jīng)可以實現(xiàn)若干網(wǎng)上服務(wù)。
同時，本文件仍未明確放開互聯(lián)網(wǎng)首診?，F(xiàn)今我國禁止醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上首診，當(dāng)然這一規(guī)定一方面是是從降低醫(yī)療風(fēng)險角度考慮，另一方面則是在實際操作層面尚需要實現(xiàn)可以網(wǎng)上首診的客觀條件。醫(yī)生需要通過詳細(xì)的詢問病癥發(fā)展過程、病史、疾病家族史、用藥，當(dāng)面觀察病人的病情，配合現(xiàn)代醫(yī)療器械的檢查來進(jìn)行診斷、治療，而這些是無法通過互聯(lián)網(wǎng)得以解決的。雖然目前已經(jīng)在一些影響診斷領(lǐng)域，可采用網(wǎng)絡(luò)讀片或人工智能技術(shù)進(jìn)行輔助診斷，但這就涉及另一方面的問題，即醫(yī)療事故責(zé)任界定的問題。
除了受限于醫(yī)生的診療技術(shù)、輔助診斷技術(shù)、醫(yī)療責(zé)任界定等問題外，患者的安全隱私在整合在線問診服務(wù)流程中也是非常重要的問題。患者會在網(wǎng)上平臺上傳圖片、文字等隱私信息，一旦處理不當(dāng)信息泄露，會產(chǎn)生較大影響。所以技術(shù)能力必須發(fā)展到可以支撐遠(yuǎn)程診療的水平。
從美國情況看，目前全美50個州都認(rèn)可網(wǎng)上首診制度，其中11個州對互聯(lián)網(wǎng)首診和線下面對面首診一視同仁；其他各州也立法認(rèn)可互聯(lián)網(wǎng)首診，但是附加了相關(guān)條件。德國則對網(wǎng)絡(luò)診療采取鼓勵的態(tài)度。德國是通過推進(jìn)電子醫(yī)?？▉韺崿F(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展的。
2003年德國通過《法定醫(yī)療保險現(xiàn)代化法》，該法詳細(xì)規(guī)定了卡中存儲的數(shù)據(jù)種類和基于此卡可開展的醫(yī)療應(yīng)用。2015年7月，以此法為藍(lán)本，聯(lián)邦政府內(nèi)閣公布《衛(wèi)生領(lǐng)域安全和電子通訊和應(yīng)用法》草案，規(guī)定所有醫(yī)生必須使用保險數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，鼓勵諸如互聯(lián)網(wǎng)診療、數(shù)字化診斷報告的使用，并對其給予若干獎勵。當(dāng)然，這些政策得以實施與醫(yī)療信息數(shù)據(jù)中心建設(shè)走在前面相關(guān)。
案例1：德國的Patientus公司互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺
位于呂貝克的Patientus公司是由原就職于醫(yī)療保險公司的舒爾威茨建立，它開發(fā)的應(yīng)用軟件有點類似Skype，醫(yī)務(wù)人員每月支付100歐元，即可利用公司平臺進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問診，以幫助醫(yī)生吸收新病人。
在Patientus的業(yè)務(wù)模式下，醫(yī)生可以花錢獲得屬于自己的互聯(lián)網(wǎng)診室，每月只需約100歐元，但通過這一渠道所能接觸到的病人，要遠(yuǎn)多于醫(yī)生日常坐診所收治的病人。此外為了保障診療效果，Patientus在互聯(lián)網(wǎng)平臺上設(shè)置了虛擬診室，以促進(jìn)醫(yī)患之間的當(dāng)面交流，任何通過該公司平臺進(jìn)行咨詢或復(fù)診患者，都得先進(jìn)入虛擬診所與醫(yī)生溝通病情。此外平臺還為病人提供體檢服務(wù)，病人可以不必車馬勞頓，醫(yī)生也能隨時隨地辦公。
目前有觀點認(rèn)為，沒有證據(jù)證明，面對同樣的疾病，互聯(lián)網(wǎng)問診，一定比線下診療更不安全。如果匹配相應(yīng)的技術(shù)手段，確保被全程記錄和監(jiān)控，或者利用區(qū)塊鏈技術(shù)，有能力對醫(yī)生的診療行為、診療方案進(jìn)行回溯、監(jiān)督，互聯(lián)網(wǎng)首診則不具備其他障礙。
當(dāng)然除了法律、技術(shù)層面外，哪些病種適合網(wǎng)上首診，也是值得討論的問題。如那些不太需要體格檢查的領(lǐng)域較為適合網(wǎng)絡(luò)首診，如遠(yuǎn)程放射科、精神科或皮膚科。但如某些急腹癥，無觸診難以診斷，則必須需要線下實現(xiàn)首診。
2.2激勵機(jī)制：網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)的工作考核與補(bǔ)償制度
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”可以持續(xù)有效運(yùn)行，需要解決工作考核和激勵機(jī)制的問題。目前一種方式是使用者付費，即購買互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的患者直接付費，一種方式是政府通過財政經(jīng)費，此外最為重要的是通過醫(yī)保付費。
家庭醫(yī)生網(wǎng)上實現(xiàn)簽約服務(wù)是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的重要場景之一。目前對于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費來源基本采取個人、保險和財政經(jīng)費（公共衛(wèi)生項目經(jīng)費等）支付。如銀川家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費的50%來源于公共衛(wèi)生項目經(jīng)費，25%來源于醫(yī)保，25%來源于個人支付。如浙江杭州對于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，市財政給予25%補(bǔ)助，區(qū)財政給予65%補(bǔ)助，個人承擔(dān)10%。
但目前在對家庭醫(yī)生采取網(wǎng)上簽約服務(wù)方面缺少明確的激勵措施，各地建設(shè)的家庭醫(yī)生網(wǎng)上服務(wù)平臺多是作為一種服務(wù)工具，不把這種服務(wù)方式視為工作考核內(nèi)容，考核方式仍舊以上門服務(wù)為主。如杭州市把上門診療服務(wù)人次納入統(tǒng)計范圍，核算醫(yī)保年度經(jīng)費總額。在2017年11月浙江省衛(wèi)生計生委公布的《2017年浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核評分細(xì)則》中，也沒有對家庭醫(yī)生采取網(wǎng)上簽約服務(wù)給予相關(guān)的考核。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的政策推動下，如若將家庭醫(yī)生網(wǎng)上簽約服務(wù)作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費支付的一部分，則無疑有利于推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的開展。
另外一個“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”重要支付方則是醫(yī)保。這方面，廣東的做法值得借鑒。2018年6月14日，廣東省政府也發(fā)布了《廣東省促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動計劃（2018-2020年）》，按照這份行動計劃，廣東將在3年內(nèi)打造全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”高地。其中最引人注目的，是文件中關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”價格及醫(yī)保支付的規(guī)定。“對基于互聯(lián)網(wǎng)開展的醫(yī)療服務(wù)項目，屬基本醫(yī)療服務(wù)的，按基本醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；對競爭較充分、個性化需求較強(qiáng)的項目，實行市場調(diào)節(jié)價。”按照廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)字，每張電子處方的藥費平均約60元，不到廣州市普通門診每張?zhí)幏浇痤~的1/4。當(dāng)然后續(xù)需要進(jìn)一步完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包括網(wǎng)上服務(wù)的信息留痕、服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定辦法、異地結(jié)算辦法等。
案例2：廣東“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式探索
模式1：遠(yuǎn)程醫(yī)療實現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)
廣東省較早探索遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的省份。2014年7月，廣藥大附一院全面托管連南醫(yī)院醫(yī)療，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”、“云技術(shù)”等現(xiàn)代技術(shù)的助力，創(chuàng)立了省-縣-鎮(zhèn)緊密結(jié)合型醫(yī)聯(lián)體模式。2017年10月，廣藥大附一院啟用全省首個人工智能遠(yuǎn)程病理診斷系統(tǒng)后，讓連南患者在家門口就能得到大型三甲醫(yī)院的病理診斷，免去了奔波之苦。廣藥大附一院通過與連南地區(qū)8家醫(yī)院共同成立了云信息中心，正式實現(xiàn)了病歷質(zhì)控、影像、病理和檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，不僅提升基層醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理水平，還真正減輕病人負(fù)擔(dān)、解決當(dāng)?shù)匕傩?ldquo;看病難、看病貴”問題。如連南醫(yī)院可將腫瘤物經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后，掃描上傳至AI遠(yuǎn)程病理診斷系統(tǒng)，系統(tǒng)分析出了初步診斷數(shù)據(jù)，并遠(yuǎn)傳至廣藥大附一院病理科。廣藥大附一院病理科專家在線閱片再次分析，最終得出病理報告。從病理送檢到最終出報告，僅耗時30分鐘，基本跟在三甲醫(yī)院手術(shù)的術(shù)中病理時間一致。
模式2：AI下基層開創(chuàng)全國先例
2018年6月20日，廣東中山大學(xué)中山眼科中心正式啟動了人工智能（AI）診斷系統(tǒng)下基層項目，AI眼科醫(yī)生“走進(jìn)”全省65家縣級醫(yī)院，在全國范圍內(nèi)率先實現(xiàn)AI醫(yī)生下基層。
近兩年來，AI醫(yī)生在中山眼科中心經(jīng)歷了數(shù)十萬份臨床病例的培訓(xùn)和考核，讀影像片下診斷的準(zhǔn)確率在90%以上。此外，AI醫(yī)生還在中山眼科中心開了門診，至今并未有過判斷失誤。通過“下基層”，AI醫(yī)生將要承擔(dān)的是診斷任務(wù)?；鶎俞t(yī)生將影像結(jié)果輸入AI系統(tǒng)，AI醫(yī)生進(jìn)行分析判斷給出診斷結(jié)果，與此同時，AI診斷系統(tǒng)會將這份診斷結(jié)果遠(yuǎn)程傳輸至中山眼科中心的專家手里，讓他們把關(guān)，實現(xiàn)雙保險。AI醫(yī)生依托大數(shù)據(jù)平臺，準(zhǔn)確性和有效性得到了保障，同時也彌補(bǔ)了基層醫(yī)療資源資源分布不均、水平參差不齊的問題，具有深遠(yuǎn)意義。
根據(jù)《行動計劃》，到2018年底，廣東省實現(xiàn)20個省級遠(yuǎn)程醫(yī)療中心與56家縣人民醫(yī)院的信息聯(lián)結(jié)，提供遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程病理檢查、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等服務(wù)。到2019年底，建成56家縣域遠(yuǎn)程影像、心電中心，輻射轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。到2020年，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)基本覆蓋縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，三級醫(yī)院非急診預(yù)約診療率達(dá)到90%以上。
美國鼓勵使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的有效方式是商業(yè)醫(yī)保的推動。2013年美國第二大保險公司Anthem推出遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工具Live-Health Online。通過開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”將自身醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行有效整合，參保人可以享受同等報銷比例。遠(yuǎn)程基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的價格大多小于50美元，要低于線下80美元以上的價格，有利于降低成本。這也是推動美國商業(yè)醫(yī)療保險公司推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的主要動力之一。由于我國本身醫(yī)療服務(wù)價格較低，采用類似遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)對于降低醫(yī)療服務(wù)成本效果不明顯，從利益機(jī)制出發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍舊傾向于引導(dǎo)患者到線下購買診斷、藥品。所以如何以市場化的方式推動我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，還是需要進(jìn)一步研究的題目。
除對家庭醫(yī)生網(wǎng)上簽約服務(wù)建立補(bǔ)償機(jī)制外，另外諸如對人工智能技術(shù)、家庭遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)等方面的補(bǔ)償機(jī)制，則需要更長時間的探索，以鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”更為廣泛的場景實現(xiàn)，實現(xiàn)從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從家庭醫(yī)生到家庭遠(yuǎn)程服務(wù)的完整“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)補(bǔ)償。實際上在國外，對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的補(bǔ)償機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)也未完全確立。
如2012年，美國Medicare在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)方面花費了500萬美元，該支出占Medicare總支出的0.001％還要低。2018年，美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部（U.S. Department of Health and Human Services，HHS）最新報告顯示，在審核了美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（Centers forMedicare & Medicaid Services，CMS），2014年到2015年間涉及金額1380萬美元的19.11萬個遠(yuǎn)程醫(yī)療報銷案例中，約370萬美元不符合醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）要求。這里包括原始就醫(yī)地點問題、使用不符合條件的通信手段、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出Medicare承保范圍等方面。
或許短期內(nèi)采取以個人和財政支付為主的方式更為穩(wěn)妥。比如直接給予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為給予財政補(bǔ)助。在德國，從2016年7月1日起，如果醫(yī)院以電子信件的方式給醫(yī)生發(fā)送病人出院單，則醫(yī)院將獲得每封1歐元的補(bǔ)貼。在我國，2017年11月，浙江省財政廳、衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革的實施意見》，將之前對基層醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償模式轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;專項補(bǔ)助與付費購買相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績效相掛鉤”的新補(bǔ)償機(jī)制。新補(bǔ)償機(jī)制的一個重要轉(zhuǎn)變是變“補(bǔ)”為“買”。按各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度服務(wù)總當(dāng)量、單位標(biāo)化工作當(dāng)量財政購買標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合對服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和滿意度績效評價情況等，采取政府付費購買方式給予補(bǔ)償。
2.3產(chǎn)業(yè)準(zhǔn)入：線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實體的政策創(chuàng)新
在本次“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人提到，目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種模式：一是以實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提供主體，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)來拓展服務(wù)時間和空間，并且把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第二名稱。這類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的服務(wù)要和實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目相一致。二是一些互聯(lián)網(wǎng)公司和企業(yè)已經(jīng)申辦了的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。但無論如何，按照文件要求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須落在實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，線上線下要一致監(jiān)管，并且必須得有實體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為依托。
從以上兩種路徑看，實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提供主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院頗具市場競爭力，特別是全國知名的綜合型三甲醫(yī)院，通過“+互聯(lián)網(wǎng)”，將醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源導(dǎo)入到線上，使得醫(yī)療服務(wù)的影響力和輻射范圍極大擴(kuò)展。目前試水建立“實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)+互聯(lián)網(wǎng)”模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已從三甲醫(yī)院慢慢擴(kuò)展到?？漆t(yī)院，線上業(yè)務(wù)流程也在逐步規(guī)范和延伸，在做廣做深的基礎(chǔ)上做專做強(qiáng)。值得注意的是這種模式具備幾個方面的優(yōu)勢：一是具備實體醫(yī)院基礎(chǔ)，區(qū)域口碑和信任度較高；二是服務(wù)范圍廣，包括“診前、診中和診后一體化”服務(wù)，延伸至藥物配送端；三是特色科室和優(yōu)勢科室的“虹吸”效應(yīng)可能更加明顯，患者服務(wù)體驗得到改善，甚至通過信息化手段、智能化手段實現(xiàn)個性化醫(yī)療。
案例3：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司與線下實體機(jī)構(gòu)相結(jié)合
對于互聯(lián)網(wǎng)公司開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，發(fā)展線下醫(yī)療實體機(jī)構(gòu)已經(jīng)是行業(yè)共識。2017年4月18日，銀川市第一人民醫(yī)院正式簽約好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，成為其線下基地醫(yī)院。同時，雙方合作的遠(yuǎn)程專家門診正式開診。好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地線下實體醫(yī)院，將線下門診、病床、檢驗、影像等線下診療場所設(shè)置在銀川市第一人民醫(yī)院，把需要線下醫(yī)療服務(wù)的銀川患者安排到該場所就診?；颊咴诤么蠓蚧ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院問診后，如果需要進(jìn)一步治療，將安排在銀川市第一人民醫(yī)院接受后續(xù)治療，并接受相關(guān)機(jī)構(gòu)對線上線下診療行為的全程監(jiān)管。
春雨醫(yī)生同樣也是積極發(fā)展線下實體醫(yī)院。2017年9月，春雨醫(yī)生和河北燕達(dá)醫(yī)院共同打造“燕達(dá)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療平臺”。根據(jù)報道，借助該平臺，燕達(dá)醫(yī)院可以開展線上線下相結(jié)合的患者隨訪、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)。根據(jù)春雨醫(yī)生CEO張琨的介紹，目前春雨醫(yī)生正開展“3EP”新戰(zhàn)略，即賦能醫(yī)院、賦能伙伴、賦能患者。線下落地和布局的能力、線上資源的整合能力、大數(shù)據(jù)分析和智能化能力將成為互聯(lián)網(wǎng)公司開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心競爭力。
平安好醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司中算是“較重”的公司。一方面平安好醫(yī)生自建了888名自有醫(yī)療人員團(tuán)隊，另一方面平安好醫(yī)生與醫(yī)院和醫(yī)療健康提供商建立了龐大的網(wǎng)絡(luò)合作。在與醫(yī)院合作方面，平安好醫(yī)生與醫(yī)院建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，從院前、院中、院后三個環(huán)節(jié)著手，利用各自優(yōu)勢資源，共同打造創(chuàng)新型“互聯(lián)網(wǎng)+保險+醫(yī)院”模式。如與南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院合作，探索商保直賠系統(tǒng)；與第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院合作，打造“西南平安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。在與基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作方面，2016年平安好醫(yī)生推出“萬家診所”計劃，同時通過自建、合資、認(rèn)證加盟的方式建立平安診所。根據(jù)其上市說明書，平安好醫(yī)生合作機(jī)構(gòu)涵蓋了3100家醫(yī)院，1100家健康檢查中心。
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