三、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)的五大發(fā)展機遇
基于對以上政策的脈絡(luò)分析，結(jié)合產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，我們認為本政策將為我國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來如下幾個方面的影響：
（1）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將成為醫(yī)院標準配置；
（2）推進分級診療體系，提高家庭醫(yī)生服務(wù)能力；
（3）醫(yī)療人工智能將在臨床診療決策部分集中爆發(fā)；
（4）結(jié)合國家醫(yī)保局體制改革，構(gòu)建大醫(yī)保服務(wù)體系；
（5）醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)進入政策窗口期，布局醫(yī)療大數(shù)據(jù)正逢其時。
3.1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將成為醫(yī)院標配
本次政策明確提出了通過醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，在實體醫(yī)院基礎(chǔ)上，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)。本次政策出臺之后，打通了藥品環(huán)節(jié)和院后服務(wù)，可以預(yù)見互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將成為醫(yī)院信息化建設(shè)新的方向，特別是高等級的綜合醫(yī)院、慢病特色?？漆t(yī)院，服務(wù)能力和服務(wù)半徑進一步增強。
實際上，早在2015年桐鄉(xiāng)市政府、微醫(yī)、桐鄉(xiāng)第四人民醫(yī)院就共同建設(shè)了全國首個烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（桐鄉(xiāng)）有限公司。隨即全國各地都有醫(yī)院建設(shè)各自的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。有的是直接將醫(yī)院資源搬到網(wǎng)上，有的則是借助第三方互聯(lián)網(wǎng)公司的力量，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，如好大夫銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與藥品保障服務(wù)。在藥品銷售方面，此外本次政策對于網(wǎng)上藥品銷售給予鼓勵，指出經(jīng)藥師審核后，線上開具的常見病、慢性病處方醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送。此外，允許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。這就為以醫(yī)院為核心構(gòu)建從服務(wù)到藥品、從院前到院后的完整互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系提供政策支持。
經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)改造的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，將極大的提高線上服務(wù)的能力和粘性。一些常見病，慢性病患者將足不出戶就能享受到安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，同時患者根據(jù)開具的常見病、慢性病處方，可以通過第三方機構(gòu)配送到家，這就實現(xiàn)了覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與慢病管理。從現(xiàn)實需要上看，將慢病管理與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相互結(jié)合，存在較好的業(yè)務(wù)結(jié)合點。在中國，慢病構(gòu)成了人口死亡率的87%，其中包括心腦血管疾病、腫瘤、呼吸疾病和糖尿病代謝疾病等等。在慢病的防控上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能發(fā)揮很大的作用。
如銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”新模式，構(gòu)建慢病管理云平臺。并且在此基礎(chǔ)上更加深入去做院外的健康跟蹤管理，讓患者長期跟醫(yī)生保持關(guān)系。該模式通過可穿戴設(shè)備自動采集數(shù)據(jù)，將用戶監(jiān)控數(shù)據(jù)由單點變成連續(xù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，結(jié)合云端的人工智能將數(shù)據(jù)趨勢的分析和大量相關(guān)特征匹配，發(fā)現(xiàn)用戶的體征波動規(guī)律，而慢病管理云平臺通過回顧性的分析研究和前瞻性的診療探索，建立了一套完善的基于全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、醫(yī)生助理的慢病分級診療管理體系。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)無疑也為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)提供助力。醫(yī)療聯(lián)合體運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，進一步推動該醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同。趨勢一是若干互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)互聯(lián)互通，共同構(gòu)建區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體平臺，各個醫(yī)院之間實現(xiàn)部分數(shù)據(jù)共享、診療服務(wù)協(xié)同、共享業(yè)務(wù)流程和推動醫(yī)療智能。
南京軍區(qū)福州總醫(yī)院計算機應(yīng)用與管理科陳金雄主任認為醫(yī)療的核心是數(shù)據(jù)，要建立醫(yī)聯(lián)體的信息化體系，打通信息流，構(gòu)建信息協(xié)同機制，之后通過流程改造和標準化，提升患者醫(yī)生的雙向體驗，當達到醫(yī)療大數(shù)據(jù)的程度，就可以通過智能化的手段開展智能醫(yī)療和精準醫(yī)療。
趨勢二則是依托某一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，構(gòu)建一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)平臺。如浙江邵逸夫醫(yī)院打造的納里云平臺，實現(xiàn)了對醫(yī)療機構(gòu)全面開放、對醫(yī)療人員全面開放，整合平臺內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的資源，同時對藥品、檢查、保險、支付、養(yǎng)老、保健等健康產(chǎn)業(yè)資源進行整合，打造一個共享性協(xié)作性的云平臺。
案例4：浙江邵逸夫醫(yī)院與納里云健康平臺
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院是由香港知名實業(yè)家邵逸夫爵士捐資、浙江省人民政府配套建設(shè)，集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的公立綜合性三級甲等醫(yī)院。信息化建設(shè)是邵逸夫醫(yī)院支撐系統(tǒng)的核心，是國內(nèi)最早實施醫(yī)院信息化建設(shè)的單位，也是國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)的引領(lǐng)者，是國內(nèi)最早建設(shè)LIS、PACS、門診電子病歷、移動護士站等信息系統(tǒng)的醫(yī)院，也是國內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)連續(xù)性、完整性最好且結(jié)構(gòu)化程度最高的醫(yī)院。
“納里健康云平臺”聯(lián)合浙江邵逸夫醫(yī)院，利用云計算和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以自由聯(lián)盟、共享共贏的方式整合區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)生以及醫(yī)療與其他健康產(chǎn)業(yè)在業(yè)務(wù)上的無縫連接和全面協(xié)同。
3.2互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加持下的分級診療
從國家政策上看，分級診療已被確立為本輪醫(yī)改第一要務(wù)和重中之重，基層衛(wèi)生機構(gòu)“接得住”是實現(xiàn)分級診療模式的重要基礎(chǔ)，其突破口便是實施符合中國國情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。預(yù)計到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群。“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”的市場化運營模式將成為國家政策實施的助推器。
從每個家庭來說，“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”的模式不再讓患者因為一些常見病就得去大醫(yī)院排隊掛號，有網(wǎng)絡(luò)的地方就可以看病，并且在網(wǎng)絡(luò)上就能得到家庭醫(yī)生的及時回復(fù)，讓小病得到及時解決，大病能夠及時發(fā)現(xiàn)。
利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能夠幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的行為能力，獲得長期、協(xié)同的健康照顧。本次政策從兩個方面增強了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對分級診療的支持力度，使得分級診療體系成為推動若干互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用場景實現(xiàn)的必要基礎(chǔ)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體下的分級診療。首先是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”的實現(xiàn)，這既是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的一個必然結(jié)果，同時也是分級診療得以加強的一個重要推動力量。通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”，使得醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果實時查閱、互認共享，遠程醫(yī)療服務(wù)將覆蓋全國所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等服務(wù)，推動分級診療格局加快構(gòu)建。
“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”模式。通過在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)環(huán)節(jié)引入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化信息平臺建設(shè)實施，上級醫(yī)院對基層能夠提供技術(shù)支持，對家庭醫(yī)生的線上考核評價和激勵機制更加完善，同時也逐步改善患者的就醫(yī)觀念，從實體醫(yī)院就醫(yī)向家庭醫(yī)生方面轉(zhuǎn)變。
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)在分級診療體系的嵌入。網(wǎng)上問診、網(wǎng)絡(luò)掛號等是醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中“流量”最高、入口級的應(yīng)用，歷來是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療布局的重點領(lǐng)域，也是各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)野蠻生長的灰色地帶。如微醫(yī)、好大夫、春雨醫(yī)生、平安好醫(yī)生等知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，無不是將這一服務(wù)作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要服務(wù)搶占市場。隨著本次政策公布，線上醫(yī)療服務(wù)的整體發(fā)展方向得以確定，家庭醫(yī)生的網(wǎng)上簽約服務(wù)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的主流場景。家庭醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，為簽約居民在線提供健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務(wù)，這既是推進家庭醫(yī)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的政策支持方向，也是落實分級診療的題中之意。
案例5：好大夫在線在分級診療方面的探索和實踐
好大夫在線成立于2006年，最初是通過建立患者與醫(yī)生的平臺實現(xiàn)迅速發(fā)展，患者可以根據(jù)醫(yī)生的點評和口碑選擇自己咨詢的醫(yī)生，并通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)咨詢問診。隨后好大夫切入分診系統(tǒng)和慢病管理，實現(xiàn)服務(wù)端延伸。2016年，好大夫在線與銀川市政府共建的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實現(xiàn)包括網(wǎng)絡(luò)問診、遠程會診、家庭醫(yī)生服務(wù)、預(yù)約轉(zhuǎn)診等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。這一過程本身即說明了分級診療是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重要支撐。
目前的好大夫在線已經(jīng)與分級診療深入融合，提出“精準分診”的理念。主要針對網(wǎng)絡(luò)患者，以第三方平臺中立和數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，為患者精準匹配醫(yī)生和專家資源，“專家看專病”。其次好大夫在線突出遠程會診和遠程門診在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)中的位置，要想讓患者留在基層，專家的能力必須要送到基層，網(wǎng)絡(luò)平臺則是最好的服務(wù)手段。最后好大夫在線認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺要成為“為未來準備的醫(yī)生工作的云平臺”，特別是慢病管理環(huán)節(jié)，治療的主場景不在醫(yī)院里，而是通過家庭醫(yī)生實現(xiàn)在家里治療，工作的主平臺不是醫(yī)院，而是網(wǎng)絡(luò)。
3.3 醫(yī)療人工智能在臨床診療決策的集中爆發(fā)
復(fù)旦醫(yī)院管理研究所所長高解春認為，人工智能最大的變化是它的行為主體已經(jīng)不是醫(yī)生，而是計算機。人工智能和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要成為未來，必須要解決的最大瓶頸就是互聯(lián)網(wǎng)模式的行為主體和法律主體。這也就決定了在醫(yī)療服務(wù)這一特殊的領(lǐng)域，醫(yī)療人工智能較難在短期產(chǎn)生顛覆性的影響。
隨著本次政策文件的出臺，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)分級診療大發(fā)展的背景下，作為臨床診療決策的醫(yī)療人工智能將成為下一階段發(fā)展最為迅速的領(lǐng)域。除了輔助臨床診斷可以較好的規(guī)避行為主體和法律主體這一問題外，通過人工智能提高基層家庭醫(yī)生專業(yè)水平，也是本次政策主推醫(yī)療人工智能的一個重要考慮。
人工智能醫(yī)療影像領(lǐng)域是一個重要的發(fā)展方向。一方面是基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，硬件和軟件水平都無法和大型醫(yī)院媲美。事實上，在2015年9月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診斷制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中就提出，要整合區(qū)域醫(yī)療資源，設(shè)立第三方獨立的檢驗實驗室、醫(yī)學(xué)影像中心、血液凈化中心等機構(gòu)，彌補基層醫(yī)療機構(gòu)資源稀缺。
另一方面則是醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生缺口大，醫(yī)學(xué)影像分析工作繁瑣重復(fù)，誤診率較高。從影像誤診人數(shù)來看，美國每年的誤診人數(shù)達到了1200萬，中國每年誤診人數(shù)高達5700萬/年。根據(jù)中國醫(yī)學(xué)會的一份誤診數(shù)據(jù)資料顯示，中國臨床醫(yī)療總誤診率為27.8%，其中惡性腫瘤平均誤診率為40%，器官異位誤診率為60%，如鼻咽癌、白血病、胰腺癌等，肝結(jié)核、胃結(jié)核等肺外結(jié)核的平均誤診率也在40%以上，這些誤診主要發(fā)生也在基層醫(yī)療機構(gòu)。
將目前的人工智能技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，是目前醫(yī)療人工智能發(fā)展的一個重要方向。AI醫(yī)學(xué)影像的核心價值有兩個：一是提高影像辨識速度，二是降低漏診率和誤診率。我國已經(jīng)有科大訊飛、匯醫(yī)慧影等著名的人工智能醫(yī)學(xué)影像企業(yè)。如匯醫(yī)慧影公司，該公司于2015年4月在北京市成立，是一家致力于計算機視覺和深度學(xué)習(xí)技術(shù)應(yīng)用的國家級醫(yī)學(xué)影像人工智能高新技術(shù)企業(yè)。近年來打造了智能化的醫(yī)學(xué)影像平臺和腫瘤放療平臺，構(gòu)建了影像智能篩查系統(tǒng)、防漏診系統(tǒng)，在腫瘤、心血管等單病種領(lǐng)域開發(fā)人工智能輔助診療系統(tǒng)。
案例6：匯醫(yī)慧影公司人工智能醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展
根據(jù)公司的介紹，匯醫(yī)慧影公司收集了數(shù)百萬級別的醫(yī)學(xué)影像，不斷提高人工智能讀片能力。對于胸部X光的氣胸、肺結(jié)核、腫塊的自動診斷準確率已經(jīng)達到90%。腦核磁腫瘤的自動識別率超過85%。胸部CT中肺結(jié)節(jié)的識別率超過85%。乳腺鉬靶中鈣化斑點以及腫塊的識別率均超過90%。在幫助醫(yī)生提高閱片效率上。匯醫(yī)慧影的智能診斷系統(tǒng)的閱片效率平均為5秒，閱片準確度大于91%，效率提升至少40%以上。
匯醫(yī)慧影合作的700家醫(yī)院中，有500多家是基層醫(yī)院，覆蓋范圍包括一二線城市，包括中國人民解放軍總醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等。
個人健康實時監(jiān)測是醫(yī)療人工智能另一個發(fā)展方向。除臨床決策外，本次政策中還提到了個人健康實時監(jiān)測系統(tǒng)。我們認為該系統(tǒng)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合是未來一個重要的應(yīng)用場景。簽約家庭醫(yī)生對患者提供健康實時監(jiān)測與評估、疾病預(yù)警、慢病篩查、主動干預(yù)，同時基于人工智能技術(shù)、醫(yī)療健康智能設(shè)備的應(yīng)用，提高醫(yī)療人工智能的市場。但相對臨床診斷決策，家庭健康人工智能監(jiān)測系統(tǒng)的剛需性不夠強，需要醫(yī)保給予一定的激勵補償。
案例7：百度的健康云生態(tài)圈模式
百度通過與北京市政府、智能設(shè)備廠商和服務(wù)商合作，一起推出了“北京健康云”服務(wù)。該服務(wù)基于“設(shè)備—平臺—服務(wù)”三層架構(gòu)，能夠?qū)τ脩舻慕】禂?shù)據(jù)進行監(jiān)測、分析和建議。
百度醫(yī)療筑造的健康云生態(tài)圈有著三層架構(gòu)：底層是“感知設(shè)備層”，中間是“健康云平臺層”，上層是“健康服務(wù)層”。通過最底層的“感知設(shè)備層”，用戶可以實時監(jiān)測到自己的健康數(shù)據(jù)；當這些健康數(shù)據(jù)上傳中間層的“健康云平臺層”，數(shù)據(jù)被存儲、分析和計算；繼而達到最高層“健康服務(wù)層”，即為用戶提供諸如減肥瘦身輔導(dǎo)、健康管理咨詢、遠程心電監(jiān)測等專業(yè)健康服務(wù)。
健康云的三層架構(gòu)能夠?qū)τ脩舻慕】禂?shù)據(jù)進行監(jiān)測、分析和建議，并根據(jù)用戶的不同實際情況，提供個性化的健康服務(wù)。當用戶發(fā)覺到自己的身體有不適的感覺，可以立刻把智能設(shè)備戴在身上監(jiān)測一下，他的體征數(shù)據(jù)就會被實時上傳到云端；而健康云端的24小時醫(yī)生監(jiān)控在發(fā)現(xiàn)用戶體征數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常后就可以立刻提醒他趕緊就醫(yī)。目前“健康云”相應(yīng)服務(wù)均免費，未來會對用戶收取一定的費用。百度醫(yī)療可以從積累的過億百度云用戶出發(fā)，連通用戶的百度云賬戶、感知設(shè)備以及即將發(fā)布的健康云應(yīng)用，只要用戶登錄百度云賬戶就可以實時查詢感知設(shè)備收集到的健康數(shù)據(jù)。
百度目前合作的廠商主要集中在個人健康管理領(lǐng)域，未來可以向醫(yī)療領(lǐng)域拓展，與醫(yī)生、醫(yī)院合作。遠程監(jiān)測一旦發(fā)現(xiàn)用戶的體征數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，不僅會及時提醒用戶去看醫(yī)生，而且能夠直接安排預(yù)約、就診。不僅能夠高度匹配醫(yī)生、患者，而且能夠為醫(yī)生提供患者的長期連續(xù)性數(shù)據(jù)，提高診斷的準確度。
3.4結(jié)合醫(yī)保體制改革，構(gòu)建大醫(yī)保體系
據(jù)《人民日報》報道，2018年5月31日，國家醫(yī)療保障局正式掛牌。胡靜林任局長，施子海、陳金甫、李滔任副局長[1]。
國家醫(yī)保局的正式成立和掛牌，作為“三醫(yī)聯(lián)動”整體改革機制的重要組成部分，成為推進醫(yī)改的重要抓手。我國醫(yī)保正面臨從單純的行政性管理向醫(yī)保資金綜合管理轉(zhuǎn)型的重要機遇期。所以國家醫(yī)保局賦予了更多的醫(yī)保控費的職能，包括主導(dǎo)藥品集中采購、醫(yī)保目錄等市場準入；采取藥品中標價格與醫(yī)保支付標準緊密捆綁的方式直接決定藥價；擁有從源頭控制費用的權(quán)利，對于此前用量大的藥品、輔助用藥將有直接的控制權(quán)等?？梢哉f，醫(yī)保將從多個角度，直接影響藥企，甚至關(guān)乎企業(yè)命運。
本次政策明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保結(jié)算服務(wù)”的發(fā)展方向，推進醫(yī)療保障數(shù)據(jù)與相關(guān)部門數(shù)據(jù)聯(lián)通共享，實現(xiàn)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)對接整合。實現(xiàn)在線支付功能，異地就醫(yī)直接結(jié)算和智能審核實時監(jiān)控，將成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”應(yīng)用的三個重要應(yīng)用場景。
醫(yī)保智能審核，將成為各地醫(yī)保管理機構(gòu)提升資金管理水平的重點，并呈現(xiàn)出與醫(yī)保支付方式改革相互結(jié)合、互為補充的良好態(tài)勢。如浙江金華推進的病組點數(shù)法, 即將病組、床日、項目等各種醫(yī)療服務(wù)的價值以一定點數(shù)體現(xiàn)，年底根據(jù)基金預(yù)算總額和醫(yī)療服務(wù)總點數(shù)確定每個點的實際價值，再以各醫(yī)療機構(gòu)實際總點數(shù)進行費用撥付清算。
案例8：金華市的醫(yī)保智能審核平臺及應(yīng)用效果
金華市依托海虹控股醫(yī)保智能化平臺，建立了協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量評價機制。為有效防止改革出現(xiàn)“過山車”（短期約束、繼后反彈）效應(yīng)和“鼴鼠”（藥費下降、材料上升）效應(yīng)，建立了協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量輔助評價分析系統(tǒng)（共設(shè)計50個指標，一期使用37個指標），并建立點數(shù)調(diào)整機制、激勵點數(shù)機制等，實現(xiàn)醫(yī)保費用合理控制。統(tǒng)計2016年7月1日-2017年6月30日的市醫(yī)療保險基金數(shù)據(jù)，445個DRGs分組費用下降或持平，占總費用82.68%，占總病組的80%，159個DRGs分組費用合理上升，占費用17.32 %，占總病組的20%，“病組點數(shù)法”與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”相互結(jié)合，取得了不錯的成績。
3.5醫(yī)療大數(shù)據(jù)進入政策窗口期
本次政策鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作，加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合，探索運用人群流動、氣候變化等大數(shù)據(jù)技術(shù)分析手段，預(yù)測疾病流行趨勢，加強對傳染病等疾病的智能監(jiān)測，提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力。
案例9：谷歌利用大數(shù)據(jù)預(yù)測流感趨勢
2008年，谷歌推出了一款名為“谷歌流感趨勢”（GoogleFluTrends）的產(chǎn)品。該產(chǎn)品假定：一旦人們患上流感，就可能會在搜索引擎上輸入特定的檢索詞條以獲得與流感相關(guān)的信息。通過匯總分析這些檢索詞條，利用大數(shù)據(jù)分析的辦法，谷歌就能預(yù)測流感將在何時何地爆發(fā)。2009年，這款產(chǎn)品在甲型H1N1流感爆發(fā)幾周前成功預(yù)測了其在全美范圍的傳播，取得了很大的社會反響。
醫(yī)療大數(shù)據(jù)如果要變革公共衛(wèi)生服務(wù)體系，一個重要的關(guān)鍵點是醫(yī)療系統(tǒng)要對數(shù)據(jù)分析公司開放數(shù)據(jù)。例如上面谷歌預(yù)測流行疾病的案例，其中僅使用了谷歌自己的搜索平臺，尚沒有與醫(yī)療信息平臺進行對接驗證，這在實際使用中是存在一定風險的。
本次政策鼓勵互聯(lián)網(wǎng)公司與醫(yī)療機構(gòu)合作，這就給予醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司一個政策窗口期，大數(shù)據(jù)預(yù)測疾病、提供公共衛(wèi)生監(jiān)測服務(wù)將成為一個醫(yī)療發(fā)展的重要趨勢，它不單變革醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析體系，而且還會變革傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。大數(shù)據(jù)結(jié)合國家疾病預(yù)防控制中心觀測點的數(shù)據(jù)，可提供更多更全面的原始信息，如果配合嚴謹?shù)姆治?，對接諸如氣象、人口、公安、環(huán)境等豐富海量的物理數(shù)據(jù)，有可能開辟疾病監(jiān)測防控的新天地。
第三十四屆CIO班招生
國際CIO認證培訓(xùn)
首席數(shù)據(jù)官（CDO）認證培訓(xùn)
責編：content
免責聲明：本網(wǎng)站（http://www.www.gypb.net/）內(nèi)容主要來自原創(chuàng)、合作媒體供稿和第三方投稿，凡在本網(wǎng)站出現(xiàn)的信息，均僅供參考。本網(wǎng)站將盡力確保所提供信息的準確性及可靠性，但不保證有關(guān)資料的準確性及可靠性，讀者在使用前請進一步核實，并對任何自主決定的行為負責。本網(wǎng)站對有關(guān)資料所引致的錯誤、不確或遺漏，概不負任何法律責任。
本網(wǎng)站刊載的所有內(nèi)容（包括但不僅限文字、圖片、LOGO、音頻、視頻、軟件、程序等）版權(quán)歸原作者所有。任何單位或個人認為本網(wǎng)站中的內(nèi)容可能涉嫌侵犯其知識產(chǎn)權(quán)或存在不實內(nèi)容時，請及時通知本站，予以刪除。
搶沙發(fā)
