2019-01-31 17:08:39 來源：醫(yī)學界智庫
會上，對于“藥占比是否會更加細化明確具體”，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久給出了明確回答：“這次績效考核，使用了合理用藥的相關指標取代了單一使用藥占比進行考核。”
記者問：
關于藥占比的問題，剛才注意到王主任在介紹具體情況的時候也說到藥占比的問題。
我們知道在2015年公立醫(yī)院改革試點的時候已經(jīng)把藥占比的問題有一個比較明確的說明，在具體實施過程當中我們也看到有一些問題，比如有的病人反映一些救命藥、短缺藥可能因為藥占比的問題在醫(yī)院開不到，還有媒體報道說因為醫(yī)院關注到藥占比的考核，在最后一兩個月的時候，因為藥占比已經(jīng)超標，有的醫(yī)生不給病人開藥或者直接讓病人去藥房買，或者有這樣那樣的現(xiàn)象存在。
在我們新的《意見》出臺之后，應該是不是會對藥占比的問題有一個更加細化明確具體的規(guī)定。在我們新的《意見》當中，這種指標性的規(guī)定怎么樣能夠具體落地，能夠促進患者解決“看病貴”和解決患者過重醫(yī)療負擔的問題？
衛(wèi)健委答：
今天感覺大家的問題非常專業(yè)，說明記者非常關心如何解決好看病就醫(yī)的問題，也就是我們服務如何改善，抓的也是切中要害。大家知道，藥占比這個指標相對來說比較粗放。
我們說藥品在整個收入結(jié)構(gòu)中的占比，如何轉(zhuǎn)化為醫(yī)務人員的高質(zhì)量的醫(yī)療服務，這是很關鍵的。這是說一個醫(yī)院的整體，醫(yī)務人員怎么做才能體現(xiàn)的是高質(zhì)量發(fā)展，就是要合理用藥。這次績效考核，使用了合理用藥的相關指標取代了單一使用藥占比進行考核，把醫(yī)務人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個更加突出的位置上，對相關指標進行考核。這時候，粗放的管理就變成了精細化、高質(zhì)量管理，指標體系就是要更貼近醫(yī)務人員的具體行動，采取日常合理用藥的一些管理指標來考核。
在費效比指標方面，更加講究節(jié)約和能耗管理，如萬元收入能耗支出，如果消耗支出低，我們認為是高績效，消耗高，我們認為是低績效的。這樣才能在績效考核當中體現(xiàn)低消耗、高質(zhì)量的發(fā)展方向。大家知道，黨的十九大報告提出，我們國家從高速發(fā)展進入到高質(zhì)量發(fā)展階段，相應的績效考核指揮棒也在隨之改變。謝謝。
控制藥占比不是最終目的
一直以來，公立醫(yī)院為了藥占比達標，可謂使出渾身解數(shù)。
“醫(yī)學界”曾經(jīng)報道，兗礦總醫(yī)院曾在一年內(nèi)藥占比降低了8個百分點，從38%降到了30%。他們采取的就是實行院科兩級量化考核。采取院科兩級質(zhì)控小組定期開展藥物合理應用評價分析，臨床醫(yī)師規(guī)范合理用藥是控制藥占比的關鍵。最主要的是，對于藥占比，醫(yī)院實行“違規(guī)重罰”！
如何“違規(guī)重罰”？據(jù)醫(yī)院透露，每月藥占比超標科室每超1個百分點扣科室績效工資（獎金）1000元，當月績效工資不足扣罰，順延至次月扣罰。也就是說，一旦醫(yī)生超標了，這個月即使工作扣完了，下個月還得接著扣。而在此等重壓之下，依然完不成指標，醫(yī)生面臨的將是撤職。
像兗礦總醫(yī)院這樣的絕非孤例。因此，業(yè)內(nèi)對于“取消藥占比”的呼聲一直很高。
不少醫(yī)改專家曾經(jīng)表示，控制藥占比不是最終目的，開展以合理用藥為中心的臨床藥學工作，提高合理用藥水平，進而提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為廣大患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，才是最終的目標。
正如張宗久所言，這次績效考核，使用了合理用藥的相關指標取代了單一使用藥占比進行考核，把醫(yī)務人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個更加突出的位置上，對相關指標進行考核。
藥占比取消了，之后呢？
取消藥占比，更為直接的一個原因或許是藥占比并沒有發(fā)揮其預先設置的作用。
眾所周知，嚴控藥占比的根本設想是，只要醫(yī)生不過度開藥了，病人的治療就會趨于合理，看病貴的問題就會得到最終解決。而實際上，醫(yī)療領域的問題很多，并不全部集中在藥品身上。在第二屆藥品安全聯(lián)系會議上，國家醫(yī)保局副處長段政明直言，藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費用的下降。
藥品、耗材的濫用，核心還是醫(yī)療服務價格過低，醫(yī)務人員的正常收入低，導致的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。如何解決這個問題呢？比較合理的解決辦法是支付制度改革和薪酬制度改革。
國務院此前發(fā)布了《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》明確：將進一步加強醫(yī)保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。
分析人士認為，定制科學的醫(yī)保藥品支付政策，是未來解決藥品價格領域諸多問題的關鍵。要從根本上遏制我國當前醫(yī)療費用的不合理增長，只有通過醫(yī)保支付方式改革。
與此同時，公立醫(yī)院薪酬制度改革還要配套實施。建立科學規(guī)范的薪酬制度，這也是醫(yī)改進入深水區(qū)后，必須觸及的實質(zhì)性問題。
業(yè)內(nèi)人士表示，科學規(guī)范的薪酬制度，一方面有利于調(diào)動醫(yī)務人員積極性，形成改革紅利；同時，轉(zhuǎn)變收入分配方式，也有利于健全激勵約束機制，遏制趨利傾向，控制不合理收入。醫(yī)生薪酬制度對于醫(yī)改至關重要，醫(yī)改能不能成功很大程度上取決于醫(yī)生薪酬制度改革。
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