從2009年3月新醫(yī)改開始至今，是新技術(shù)不斷呈現(xiàn)并且與醫(yī)療行業(yè)相結(jié)合、進行應(yīng)用實踐的十年，云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、區(qū)塊鏈等新技術(shù)此起彼興，熱點疊出，為醫(yī)療健康信息化邁向新高地起到了巨大的推動作用。
2018年4月11日，李克強總理考察上海華山醫(yī)院遠程會診中心。通過互聯(lián)網(wǎng)視頻連線，遠在青海、云南、新疆的病人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就能得到上海杰出醫(yī)生的遠程診療，得到了領(lǐng)導(dǎo)們的一致好評。
遠程診療反映的是全院信息化的一個縮影。
一、信息化歷程與成果
早在2013年，醫(yī)院就開始了集成平臺和臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)，重構(gòu)了臨床系統(tǒng)，構(gòu)建面向臨床、管理和病人服務(wù)的數(shù)據(jù)應(yīng)用。在信息集成平臺的建設(shè)過程中，通過對院內(nèi)各類數(shù)據(jù)資源的梳理，建設(shè)主數(shù)據(jù)管理平臺，同時通過用戶賬號整合、患者主索引、企業(yè)服務(wù)總線、臨床數(shù)據(jù)中心、患者360等系統(tǒng)，消除數(shù)據(jù)孤島，實現(xiàn)全院級信息共享。目前已積累18年近90億條記錄，涵蓋門診、住院、醫(yī)技、檢驗、手術(shù)、病案等十幾個領(lǐng)域。
通過幾年的建設(shè)，完成華山醫(yī)院信息化架構(gòu)的3次轉(zhuǎn)型，從以財務(wù)結(jié)算為核心到以臨床業(yè)務(wù)為核心，再到向云化、智能化、互聯(lián)網(wǎng)化的發(fā)展，促進醫(yī)院醫(yī)教研業(yè)務(wù)的發(fā)展，成為醫(yī)療IT行業(yè)的先鋒。
在新技術(shù)的推動和助力下，醫(yī)院在信息化方面還做了很多新的探索和研究，主要的特點是從單一的為患者服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)闉榛颊叻?wù)和為醫(yī)療臨床服務(wù)兩者相結(jié)合，讓更多患者、醫(yī)護人員能共享新技術(shù)帶來的成果。主要包括有以下幾方面：
1、移動端患者服務(wù)。向患者提供了網(wǎng)頁端、官方微信以及手機APP三種服務(wù)入口。除提供醫(yī)院概況、新聞動態(tài)、專家介紹、科研教育、學(xué)術(shù)交流等實用資訊服務(wù)外，還面向患者提供門診導(dǎo)航服務(wù)，患者可通過手機APP或網(wǎng)頁端進行掛號及體驗預(yù)約，并實時查詢候診、取藥狀態(tài)，查看門診報告結(jié)果，完成滿意度評價及診后隨訪，實現(xiàn)對診療過程的全程把控。
2、藥師工作站。建立以病人為中心、以合理用藥為核心的藥師工作站，形成事前、事中、事后的處方監(jiān)管體系，幫助臨床藥師發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或者實際存在的用藥問題，優(yōu)化用藥治療方案。確保正確的患者在正確的時間、通過正確的途徑、以正確的劑量、服用正確的藥物。
3、基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)廢管理。通過醫(yī)廢院內(nèi)追溯管理系統(tǒng)的應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)廢稱重打包、交接，醫(yī)廢標(biāo)簽生成，人員身份核對，感染性、損傷性醫(yī)廢混裝檢測，自動入庫，數(shù)量核對，自動出庫，實時監(jiān)測庫存，異常報警等環(huán)節(jié)的全閉環(huán)管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)直接上報，符合環(huán)保、衛(wèi)監(jiān)等多部門的管理要求。
4、智能化精準(zhǔn)給藥的研究。基于定量藥理學(xué)原理及計算工具，在智能化精準(zhǔn)給藥平臺的實踐與應(yīng)用上，做了一些研究，已經(jīng)形成完整的理論體系和技術(shù)模型，是目前“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的關(guān)鍵技術(shù)之一。通過“個體化精準(zhǔn)給藥”，提高臨床藥物療效，減少不良反應(yīng)和藥物毒副作用，結(jié)合臨床決策支持模型，向患者推薦初始用藥方案建議和個體化精準(zhǔn)給藥方案。
5、急診圍手術(shù)期智能風(fēng)險預(yù)測。通過大數(shù)據(jù)平臺和預(yù)測分析系統(tǒng)對急診圍手術(shù)期多種危險因素進行預(yù)測，特別是神經(jīng)外科急診圍手術(shù)期凝血功能危險因素的預(yù)測和干預(yù)，實現(xiàn)危險因素及凝血功能預(yù)測的可視化，對急診科醫(yī)生迅速判斷病情、制定診療措施、預(yù)期風(fēng)險防范有很大的幫助。
6、云知聲智能醫(yī)療語音識別系統(tǒng)?；谡Z音識別的關(guān)鍵技術(shù)和海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，構(gòu)建具有醫(yī)院特色的醫(yī)療語音模型庫、建立具有自主學(xué)習(xí)能力的語義庫，研發(fā)醫(yī)院電子病歷、檢查報告、病程錄等文本錄入的智能語音識別系統(tǒng)，實現(xiàn)電子病歷文本的快速錄入和輸出，減輕了醫(yī)生的工作強度，提升了工作效率，實現(xiàn)醫(yī)療模式創(chuàng)新。語音錄入平均準(zhǔn)確率超過98%，提升我院相關(guān)科室的工作效率20%左右，已形成1000萬多字的語音病歷。
下一步我們還將在以下幾方面做一些拓展：
1、新一代急診醫(yī)生工作站。我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前的醫(yī)生工作站，因為收費把一個醫(yī)療自然過程切割成了很多小塊，導(dǎo)致服務(wù)不連續(xù)、信息不暢通，這歸咎于很多服務(wù)本質(zhì)上還是按收費來驅(qū)動的。新一代急診醫(yī)生工作站，將考慮改變上述的不合理性，以患者為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，可以一站式快速提取患者在全院的電子病歷、影像文件、各類結(jié)構(gòu)化報告等，并能實現(xiàn)人工智能應(yīng)用的嵌入。
2、5G大容量病理數(shù)據(jù)實時傳輸。與中國聯(lián)通開展5G業(yè)務(wù)合作實現(xiàn)大容量病歷數(shù)據(jù)實時傳輸，實現(xiàn)手術(shù)教學(xué)、手術(shù)轉(zhuǎn)播、遠程課件、多院區(qū)交接班等協(xié)同教學(xué)和協(xié)同管理。
3、建設(shè)智慧手術(shù)室、智慧急診室。通過從F2F面對面（Face to Face） 到 T2T物物相連（Thing to Thing）的擴展，提升重點診療環(huán)節(jié)的醫(yī)療服務(wù)效率、改善醫(yī)患體驗。
4、實現(xiàn)醫(yī)院信息平臺從1.0到2.0的升級，從單一的數(shù)據(jù)匯集功能向集聚智慧的醫(yī)療單元、實現(xiàn)應(yīng)用專業(yè)化切換和觸發(fā)的演進。
二、感悟與展望
十年來，有收獲，有感悟，也有很多展望，這里與大家分享一下。
1、要勇于做先驅(qū)。各家醫(yī)院都有不同的特色，如何做到效益最大化是一個永恒的主題。對新技術(shù)不要盲目信任，也不要盲目否定，盲目信任容易成為“先烈”，付出慘痛的代價；盲目否定則會淪為“前浪”，被后者趕超。要客觀評判、用好技術(shù)，要做成功的“先驅(qū)”。
2、技術(shù)需要一個載體。所有技術(shù)的落地，都需要有一種形式的展現(xiàn)，這種形式可理解為是一個應(yīng)用載體、后臺引擎、管理模式、交互體驗或操作習(xí)慣的養(yǎng)成等，缺乏形式上的支撐，技術(shù)就沒有著力點。
3、回避技術(shù)的“二道販子”。醫(yī)院信息管理部門經(jīng)常會接觸到各類新技術(shù)、新產(chǎn)品的代理人，在交流的過程中往往會發(fā)現(xiàn)浮在面上，無法進一步對其深入了解、掌握細節(jié)，缺乏對新興事物的判斷能力和決策依據(jù)，因此我們更需要直面真正的技術(shù)人員，而不是技術(shù)代理人。
4、醫(yī)院也需要理財。在藥品零加成的背景下，如何做到醫(yī)院存款的合理配置和收益最大化，實現(xiàn)財務(wù)存款性收入對醫(yī)院的貢獻，對醫(yī)院管理者而言是一個大命題。需要通過信息化提供支持，實現(xiàn)精細化管理。
5、醫(yī)療的核心競爭力。未來的競爭是人工智能與生物技術(shù)的競爭，人工智能技術(shù)越來越細分和走向?qū)I(yè)化，機器學(xué)習(xí)、自然語言處理、計算機視覺、語音識別、人機交互，可以探究的未知領(lǐng)域還有很多，任重而道遠。
6、第四資產(chǎn)。未來醫(yī)院的資產(chǎn)，除了人、財、物，還有數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)作為第四資產(chǎn)，其重要性已日益突出，醫(yī)療的競爭力將首先是數(shù)據(jù)的競爭力。數(shù)據(jù)質(zhì)量首當(dāng)其沖，但不要試圖去改變劣質(zhì)的數(shù)據(jù)，臟數(shù)據(jù)是洗不白的，要從數(shù)據(jù)的源頭抓起，做到正本清源。醫(yī)院信息中心也將由應(yīng)用服務(wù)型部門轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)資產(chǎn)的管理部門，在醫(yī)院具有重要地位。
7、運維保障。隨著信息化建設(shè)的不斷擴展和演進，系統(tǒng)的運維保障將面臨著巨大挑戰(zhàn)，也是未來的重中之重。如何做到運維的可量化、可視化、可管理，確保信息能力，需要我們不斷去努力，當(dāng)然隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康業(yè)態(tài)的興起，部分運營工作可以托管給華為、騰訊、阿里、聯(lián)通、電信等。
8、信息千萬條，安全第一條。在‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’的背景下，基于云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動應(yīng)用等創(chuàng)新技術(shù)已經(jīng)逐步滲透到醫(yī)療行業(yè)的信息化實踐之中，在提升醫(yī)療服務(wù)水平與效率的同時，也勢必在信息安全防護方面面臨著更多的新風(fēng)險、新挑戰(zhàn)。心中謹記“信息千萬條、安全第一條”的警示，做好信息安全與新技術(shù)的結(jié)合也是未來信息安全工作的重點和難點?？v然有再多的信息，沒有了安全屏障那等于是零。
9、醫(yī)療設(shè)備還是IT設(shè)備？醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，對計算性能和存儲的要求越來越高，有些醫(yī)療設(shè)備本身就兼具了IT基礎(chǔ)功能。未來，IT基礎(chǔ)設(shè)施如何與醫(yī)療設(shè)備進行高效對接和協(xié)同作業(yè)，兩者之間將面臨新的融合，你中有我、我中有你，將突破我們傳統(tǒng)認識上的框架。
三、結(jié)束語
IBM曾于2009年提出“智慧醫(yī)療”這一理念，把它作為“智慧地球”的重要組成部分，致力于構(gòu)建一個“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)體系。其中提到“智慧醫(yī)療是指在診斷、治療、康復(fù)、支付、衛(wèi)生管理等各環(huán)節(jié)，基于物聯(lián)網(wǎng)、云計算等高科技技術(shù)，建設(shè)醫(yī)療信息完整、跨服務(wù)部門、以病人為中心的醫(yī)療信息管理和服務(wù)體系，實現(xiàn)醫(yī)療信息互聯(lián)、共享協(xié)作、臨床創(chuàng)新、診斷科學(xué)等功能。”轉(zhuǎn)眼十年過去了，現(xiàn)在當(dāng)我們再度回顧與解讀這段話，覺得它道出了醫(yī)療信息化的本質(zhì)與核心。
欣慰的是，這十年來我們一直朝著這個方向在邁進。十年為一旬，在新的起點，信息化又到了“雄關(guān)漫道真如鐵、而今邁步從頭越”的當(dāng)口，需要我們繼續(xù)為之奮斗。
我想用一句最簡單的話概述我們的工作：信息化的作用是給我們的系統(tǒng)加上“智慧”兩個字，而“智慧”的高度、深度和廣度是由我們對科技的理解、利用和實踐所決定的。
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