北京市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心主任琚文勝
“當(dāng)前，積極踴躍遞交互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請的都是以大醫(yī)院為主，但我個(gè)人認(rèn)為，從國家分級診療的大政方針來說，我更希望基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠走在前面，否則分級診療會遇到很多問題。”在日前由HIT專家網(wǎng)主辦的“2019年HIT熱點(diǎn)趨勢研討會暨北京醫(yī)療CIO年會”上，北京市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心主任琚文勝就“北京互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展”做了主題演講。
“游戲規(guī)則”已經(jīng)明確
在《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》以及《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》這三個(gè)文件中，琚文勝重點(diǎn)談了前兩者。“這兩個(gè)文件實(shí)際上是把我們要真正開展互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)的‘游戲規(guī)則’給明確了。”這套“游戲規(guī)則”主要包括如下幾個(gè)要點(diǎn)：
首先，要實(shí)行準(zhǔn)入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，首先要進(jìn)行準(zhǔn)入，關(guān)于到哪里辦手續(xù)、如何辦理等，醫(yī)政部門會下發(fā)相關(guān)文件。
其次，必須依托實(shí)體醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。
第三，必須接入省級監(jiān)管平臺。這是一個(gè)新事物。目前，省級監(jiān)管平臺如何監(jiān)管、監(jiān)管內(nèi)容是什么、由誰負(fù)責(zé)監(jiān)管等問題，還在討論之中。
第四，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)所服務(wù)的對象，必須是對實(shí)體醫(yī)院確診的病人進(jìn)行復(fù)診。
第五，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)針對的病種，是以常見病、慢性病為主。
第六，處方可以電子流轉(zhuǎn)，在流轉(zhuǎn)的過程中，比如流轉(zhuǎn)到藥店，需要經(jīng)過藥師審方。
第七，醫(yī)生網(wǎng)上執(zhí)業(yè)，要求有電子證照。
第八，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，要全程留痕。
第九，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的信息系統(tǒng)，要通過網(wǎng)絡(luò)安全三級等級保護(hù)認(rèn)證。
在上述九大關(guān)鍵點(diǎn)中，北京在準(zhǔn)入和監(jiān)管方面還是有些基礎(chǔ)的。“比如現(xiàn)有的網(wǎng)上審批系統(tǒng)，增加一些審批的內(nèi)容不是問題。”琚文勝主任介紹說，在電子證照方面，北京是全國醫(yī)政醫(yī)管電子證照試點(diǎn)省市，北京的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有電子證照。
北京在監(jiān)管方面的基礎(chǔ)得益于北京市電子病歷共享工程，下一步將以“電子健康記錄共享”為目標(biāo)，這樣就可以支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的病歷調(diào)閱，減少重復(fù)檢查、重復(fù)開藥；在業(yè)務(wù)需求之外，還可以支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的其他要求，比如判斷病人是否復(fù)診、是否屬于常見病和慢性病，滿足藥師審方、全程留痕等要求。這些都是系統(tǒng)中可以實(shí)現(xiàn)的，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的重要內(nèi)容。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的八大現(xiàn)實(shí)問題
在琚文勝主任看來，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還面臨諸多困難，他總結(jié)了如下幾點(diǎn)。
一是大家對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這一新事物的認(rèn)識程度和重視程度不一。有積極的，也有觀望的；有大膽的，有謹(jǐn)慎的。
二是需要物價(jià)、醫(yī)保等部門聯(lián)動(dòng)。這是最關(guān)鍵的問題。目前來看，物價(jià)和醫(yī)保聯(lián)動(dòng)的城市還不多。
三是建設(shè)省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺需要比較多的審批流程，時(shí)間較長。作為政府信息化項(xiàng)目，需要?dú)v經(jīng)項(xiàng)目策劃、立項(xiàng)、經(jīng)信委審核、財(cái)政部門評審、下?lián)苜Y金、公開招投標(biāo)等一系列流程，這個(gè)流程比較長。
第四，不同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)模式各有利弊。琚文勝認(rèn)為可分為兩種模式：一種模式是個(gè)體經(jīng)營，醫(yī)院自己通過互聯(lián)網(wǎng)、APP等開展相應(yīng)的業(yè)務(wù)，其優(yōu)勢是響應(yīng)迅速，醫(yī)院的個(gè)性化需求可以得到很好地滿足；劣勢是患者操作不方便，信息共享成本高，藥品、監(jiān)管等平臺接入難度大，假如北京市1萬多家醫(yī)院都分別開展互聯(lián)網(wǎng)診療的話，意味著藥品、醫(yī)保、監(jiān)管等平臺都要和1萬多家醫(yī)院的信息系統(tǒng)去對接，而且不符合互聯(lián)網(wǎng)信息互通、資源共享的原則。
另一種模式是集團(tuán)經(jīng)營。類似于淘寶，開設(shè)一個(gè)大的平臺，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都進(jìn)駐到平臺上，這種模式的優(yōu)勢是：方便患者的選擇與操作，信息充分共享，方便藥品、監(jiān)管等平臺接入，也節(jié)約了建設(shè)資金；劣勢是響應(yīng)不及時(shí)，醫(yī)院個(gè)性化需求不易得到滿足，信息泄露風(fēng)險(xiǎn)高。如果采用集團(tuán)經(jīng)營模式，又由誰來做平臺的建設(shè)方和運(yùn)營方？是政府，還是第三方？每種模式各有利弊。
第五，監(jiān)管主體的挑戰(zhàn)。文件中提到：“監(jiān)管是由縣級及以上地方衛(wèi)生健康行政部門進(jìn)行監(jiān)督管理。”衛(wèi)生部門的醫(yī)政處、醫(yī)政科往往是政策的制定者，也是執(zhí)行者，但他們的人手往往很少。
第六，監(jiān)管的執(zhí)行者會是誰？（1）醫(yī)政部門本身可能是具體的執(zhí)行者；（2）醫(yī)政部門可能委托其設(shè)立的質(zhì)控部門，比如在北京地區(qū)，在醫(yī)政醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面，會不會設(shè)立一個(gè)新的質(zhì)控機(jī)構(gòu)，來專門對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管？（3）可能委托監(jiān)督執(zhí)法部門。到底應(yīng)該由誰來執(zhí)行，目前還是個(gè)未知數(shù)。
第七，互聯(lián)網(wǎng)診療的診療費(fèi)用是否應(yīng)該納入醫(yī)保？有人反對納入醫(yī)保，他們認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)診療是額外的需求。琚文勝表示不贊同這一觀點(diǎn)：“從目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策所劃定的診療范圍來看，大部分是滿足基本醫(yī)療的需求；另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療節(jié)約了大量的患者成本和社會成本，是一種很好的服務(wù)模式。所以，應(yīng)該納入醫(yī)保，但還要進(jìn)一步細(xì)分，明確哪部分應(yīng)該納入醫(yī)保。
第八，互聯(lián)網(wǎng)診療的主體是誰？目前在積極踴躍遞交互聯(lián)網(wǎng)診療申請的都是以大醫(yī)院為主，對此，琚文勝認(rèn)為，“從我們國家分級診療的大政方針來說，我更希望基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠走在前面，否則分級診療還會遇到很多問題。因?yàn)殚_展分級診療的目的，是讓老百姓在基層能解決大部分的健康問題。在互聯(lián)網(wǎng)診療非常普遍的情況下，如果基層還不能提供這種服務(wù)，導(dǎo)致常見病、慢性病都依賴于大醫(yī)院提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的話，那么基層首診就很難實(shí)現(xiàn)。”
多做惠民文章
琚文勝主任希望，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不但能給看病本身帶來方便，還應(yīng)該給病人看病的整個(gè)過程帶來方便，要多在惠民、便民方面做文章。琚文勝展示了一些溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的照片，他近期曾陪同北京市衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)到該院調(diào)研便民服務(wù)，特別是診間結(jié)算。“我在現(xiàn)場能夠強(qiáng)烈感受到醫(yī)院為民服務(wù)的人文氛圍和環(huán)境，那種震撼無法用語言來形容，便民惠民體現(xiàn)在很多細(xì)節(jié)上。”琚文勝談道，比如該院所定制的自助機(jī)，堪稱是“怪物式自助機(jī)”，將近30項(xiàng)功能都可以在自助機(jī)上實(shí)現(xiàn)，自助機(jī)上的很多功能還可以與手機(jī)協(xié)同，非常方便。
琚文勝表示，北京市在便民、惠民上還有很多提升空間，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和思維在此方面能發(fā)揮出更大優(yōu)勢。2018年，北京市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心與北京市衛(wèi)生信息職工技術(shù)協(xié)會聯(lián)合舉辦了“首屆北京地區(qū)醫(yī)院信息化惠民服務(wù)評比”活動(dòng)，受到很多關(guān)注和積極評價(jià)，并得到了北京市衛(wèi)生健康委的重視。下一步將加大力度推進(jìn)各醫(yī)院的信息化惠民工作，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)投入更多的精力來做惠民工作。
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