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　　記者了解到，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”在上海部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始試點(diǎn)。早在2016年底，長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就開展“社區(qū)照護(hù)O2O服務(wù)體系”探索，名為“天山美小護(hù)”的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”項(xiàng)目收獲社區(qū)居民口碑。近日記者實(shí)地走訪，了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”落地后的探索實(shí)踐與發(fā)展瓶頸。

 

　　社區(qū)試點(diǎn)兩年多

 

　　多形式“接單”千余人次

 

　　此次上海作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”試點(diǎn)服務(wù)區(qū)域，已積累一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。“天山美小護(hù)”的探索，可謂是“第一批吃螃蟹”。天山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任計(jì)秋萍坦言，這一率先嘗試，正是來自于居民需求的強(qiáng)烈呼聲。

 

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要服務(wù)對(duì)象是老年人群，但實(shí)際上能主動(dòng)前來的大多集中于65歲至70歲活動(dòng)能力較好的“年輕”老人，這就導(dǎo)致一大批真正需要照料的高齡、失能、半失能、獨(dú)居、康復(fù)期老人沒有足夠渠道表達(dá)需求。計(jì)秋萍說，除了服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)區(qū)域及服務(wù)人員受限，醫(yī)患雙方的信息不透明，也使有醫(yī)療護(hù)理需求的居民無法從可信渠道找到合適的人員及服務(wù)。

 

　　2016年底，“天山美小護(hù)”應(yīng)運(yùn)而生。點(diǎn)擊5個(gè)家庭醫(yī)生工作室的微信公眾號(hào)便可預(yù)約咨詢。記者實(shí)地查閱，以家庭醫(yī)生謝智晉團(tuán)隊(duì)的“謝謝家醫(yī)工作室”為例，點(diǎn)擊“健康管家—全局服務(wù)”，找到“美小護(hù)O2O派單式服務(wù)”。

 

　　記者了解到，目前，這一“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”探索服務(wù)項(xiàng)目涉及居家基本服務(wù)（如留置/拔除導(dǎo)尿管護(hù)理、壓瘡護(hù)理、遠(yuǎn)程心電圖等十余項(xiàng)）、居家康復(fù)訓(xùn)練（如偏癱肢體綜合訓(xùn)練、大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等）與居家中醫(yī)康復(fù)（針灸、拔罐、中藥敷貼等）三大類。試點(diǎn)以來，該項(xiàng)目服務(wù)總數(shù)超過1146單，其中家庭病床類服務(wù)587單、自費(fèi)類服務(wù)529單、家友增值服務(wù)20單。

 

　　天山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長侯雯進(jìn)一步解釋：家床類服務(wù)屬于常規(guī)操作，按規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員每一至兩周需上門服務(wù)一次；自費(fèi)類服務(wù)是“臨時(shí)出診”，居民可通過微信平臺(tái)預(yù)約后，由中心醫(yī)護(hù)人員電話回訪約定上門醫(yī)療護(hù)理評(píng)估時(shí)間，單次費(fèi)用由出診費(fèi)及治療費(fèi)組成，可醫(yī)保報(bào)銷一定比例。至于家友增值服務(wù)，則依托區(qū)內(nèi)第三方家友診所平臺(tái)提供特需服務(wù)，是更廣義的“網(wǎng)約護(hù)士”，由于屬于醫(yī)護(hù)人員的績效外收入，依照市場定價(jià)打包收費(fèi)，服務(wù)時(shí)間更靈活（可選下班后、雙休日等）。侯雯特別提到，每次護(hù)理服務(wù)之前，都需要由醫(yī)護(hù)人員上門先進(jìn)行病情需求評(píng)估，如患者屬急危重癥，會(huì)建議盡快前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。

 

　　“正規(guī)軍”入“新藍(lán)海”

 

　　不簡單等同于網(wǎng)約護(hù)士

 

　　除卻長寧區(qū)天山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在普陀“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”也有相關(guān)探索。2016年，普陀區(qū)衛(wèi)計(jì)委選擇真如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為試點(diǎn)，推出“醫(yī)@家”項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)下單居家養(yǎng)老。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這一項(xiàng)目年服務(wù)量超過千余人次。

 

　　記者采訪時(shí)了解到，始于2016年的探索，有其相關(guān)背景。彼時(shí)，市民政部門發(fā)布《上海市長護(hù)險(xiǎn)三區(qū)試點(diǎn)相關(guān)政策文件》。醫(yī)保相關(guān)部門則在全市范圍內(nèi)推出“高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)”工作。基于此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為試驗(yàn)田，依托便捷的互聯(lián)網(wǎng)與信息化技術(shù)，以此為居民帶來醫(yī)療護(hù)理服務(wù)新選擇。

 

　　“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的共享模式，與此前個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)的共享模式‘滴滴護(hù)士’、‘網(wǎng)約護(hù)士’不盡相同。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院護(hù)理部主任蔣紅分析：此次國家衛(wèi)健委發(fā)文中，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的提供主體，即具備資質(zhì)的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)，派出機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士提供服務(wù)。注冊(cè)護(hù)士應(yīng)該具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)與護(hù)師以上技術(shù)職稱，并能在全國護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中查詢。

 

　　在專家看來，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理無疑是一片“新藍(lán)海”。蔣紅認(rèn)為，而今互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療已培養(yǎng)人們?nèi)碌木驮\習(xí)慣，對(duì)手機(jī)的依賴性、對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了高效與便捷。盡管老年人群對(duì)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程度有所不同，但作為不少醫(yī)療護(hù)理行為的購買方，他們的子女已高度依賴互聯(lián)網(wǎng)，也正是基于這樣的考量與探索，國家衛(wèi)健委出臺(tái)相關(guān)政策。

 

　　“雖然我們已在互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)這片新藍(lán)海中試水，但服務(wù)對(duì)象仍以熟悉的簽約居民為主，一定程度上，居民是沖著對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任而來。”計(jì)秋萍向記者透露，以天山社區(qū)為例，常住7.5萬人口中65歲以上人數(shù)達(dá)1.7萬，其中80歲以上老人有6100余人，轄區(qū)內(nèi)兩家養(yǎng)老院及中心住院護(hù)理床位卻不足200張，巨大的缺口必須依賴于更多社會(huì)第三方機(jī)構(gòu)加入，“新藍(lán)海”正嘗試彌補(bǔ)這一缺口。

 

　　發(fā)展巨大潛力市場

 

　　“兩大門檻”怎樣邁過

 

　　“‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理’運(yùn)用共享理念引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這一模式集聚了居民、護(hù)理和醫(yī)療平臺(tái)三方利益，呼應(yīng)了當(dāng)今醫(yī)療資源的社會(huì)需求。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心副主任沙小蘋說。不過專家明確，這一擁有巨大潛力的市場，想要穩(wěn)步發(fā)展，還需解決兩大關(guān)鍵難題。

 

　　安全風(fēng)險(xiǎn)管控，可謂第一道門檻。“天山美小護(hù)”實(shí)踐過程中，收獲不少瓶頸也凸顯，其中最關(guān)鍵的便是風(fēng)險(xiǎn)管控。天山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書記陳欣直言：首先是首次評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)高，包括服務(wù)對(duì)象疾病復(fù)雜性評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、信息準(zhǔn)確與完整性收集風(fēng)險(xiǎn)；其次是服務(wù)過程中的醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、意外發(fā)生的應(yīng)急處置風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)護(hù)人員人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。“此次國家衛(wèi)健委提出，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出護(hù)士可配備護(hù)理記錄儀，同時(shí)對(duì)派出注冊(cè)護(hù)士的資質(zhì)也做了規(guī)定，這對(duì)具體工作有實(shí)際指導(dǎo)意義，但怎樣記錄、如何管控風(fēng)險(xiǎn)，需要更多細(xì)則加以解讀。”

 

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院護(hù)理部副主任方瓊還補(bǔ)充道，線上線下護(hù)理有所不同，后者還應(yīng)對(duì)流程的設(shè)計(jì)和梳理加以重視，“除了最基礎(chǔ)的護(hù)士執(zhí)業(yè)許可外，諸如藥物安全核對(duì)、護(hù)士人生安全等，配套制度也須跟上。”

 

　　價(jià)格定位則是第二道門檻。此次出臺(tái)的文件中有要求“建立‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’的價(jià)格和支付機(jī)制，并提出試點(diǎn)地區(qū)結(jié)合實(shí)際供給需求，發(fā)揮市場議價(jià)機(jī)制等，探索建立價(jià)格和相關(guān)支付保障機(jī)制。”記者了解到，此前由于定價(jià)體系缺失，市面上甚至出現(xiàn)“打針單次139元、輸液單次169元、普通換藥單次139元”的定價(jià)，與公立醫(yī)院定價(jià)相差數(shù)倍。

 

　　專家由此建議，盡快為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”制定價(jià)格和支付機(jī)制，可以為日后完善保險(xiǎn)支付、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合奠定基礎(chǔ)。“隨著服務(wù)體系架構(gòu)的推出，個(gè)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等才能更好地支持、呵護(hù)新生事物，繼而幫助其健康、長久發(fā)展。“

 

　　人手不足沒有余力？

 

　　釋放能量或可推動(dòng)學(xué)科發(fā)展

 

　　也有不少市民擔(dān)憂，目前我國護(hù)理人員總量嚴(yán)重不足（初步估計(jì)缺口達(dá)300萬），本職工作已十分忙碌的護(hù)士，還有余力線上釋放能量嗎？

 

　　在護(hù)理專家看來，互聯(lián)網(wǎng)概念的推出并非“加壓”，而是進(jìn)一步“解放生產(chǎn)力”的選擇。蔣紅解釋，近些年來護(hù)理學(xué)科發(fā)展突飛猛進(jìn)，?？谱o(hù)士專業(yè)水準(zhǔn)的提升，將改善更多居民術(shù)后生活質(zhì)量、居家康復(fù)質(zhì)量，這種優(yōu)勢(shì)未來將日漸凸顯。

 

　　“目前我國仍局限在居家護(hù)理、單向護(hù)理，其實(shí)一些后期延續(xù)護(hù)理大有可為，未來這也可以是‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理’的一大發(fā)展方向。”蔣紅舉例，一位顱腦手術(shù)術(shù)后患者，很長時(shí)間顱壓不穩(wěn)定，一遇到氣候變化就會(huì)出現(xiàn)不適，生活質(zhì)量十分堪憂，如果后期延續(xù)護(hù)理到位，了解他的這種癥狀，并及時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，情況將有很大改善。此外，包括腦梗等常見病的識(shí)別，仍需要延續(xù)護(hù)理知識(shí)的普及和推廣。

 

　　記者了解到，國外已有由中介平臺(tái)主導(dǎo)的護(hù)理培訓(xùn)及執(zhí)業(yè)模式，即將有意向多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的護(hù)士聚集起來，進(jìn)行嚴(yán)格審查、考核與培訓(xùn)后，中介平臺(tái)再與需方對(duì)接進(jìn)行人員調(diào)配，如此完成同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。專家表示，下一步針對(duì)傷口造口師、母乳喂養(yǎng)師等?？谱o(hù)理的發(fā)展，這樣的培訓(xùn)平臺(tái)可大大推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，以此吸引更多人才加入護(hù)理隊(duì)伍，形成良性循環(huán)。