鐵路出行有了12306，個人所得稅辦稅服務(wù)也有了全國統(tǒng)一的App。在公共服務(wù)領(lǐng)域，國家級統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)態(tài)勢顯露端倪。那么，在涉及全民健康的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，是否可能出現(xiàn)國家級便民應(yīng)用？當(dāng)下如火如荼推進(jìn)中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，已經(jīng)逐漸萌生的平臺化、集約化建設(shè)趨勢及思考，或許只是一個序曲。
自2018年4月國務(wù)院鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的政策頒布以來，各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)需求呈現(xiàn)快速升溫態(tài)勢，業(yè)內(nèi)愈發(fā)關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式問題。
特別是，從建設(shè)成本、資源匹配以及與分級診療如何協(xié)同等角度出發(fā)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否應(yīng)該做到區(qū)域與單點(diǎn)相結(jié)合的建設(shè)、分布與運(yùn)營模式，而不是各家醫(yī)院單獨(dú)“上網(wǎng)”，成為網(wǎng)上林立的“煙囪群”？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺化、集約化的建設(shè)思路是否可行？HIT專家網(wǎng)嘗試從多個角度與業(yè)內(nèi)專家共同分析近來國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)域這一新熱點(diǎn)。
為什么需要區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺？
實(shí)際上，此前一些省市已經(jīng)在探索平臺化、集約化的運(yùn)營模式，并取得了積極進(jìn)展，如浙江省衛(wèi)生健康委主導(dǎo)建立的“浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺”、上海申康籌劃建立的“上海市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院”等。此外，更多省份已有基于微信或其他App進(jìn)行平臺化發(fā)展的趨勢。
“政府應(yīng)該在統(tǒng)一入口方面做一些工作，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)企業(yè)搭臺，最后讓老百姓更方便。”知名醫(yī)療信息化專家陳金雄主任在接受HIT專家網(wǎng)采訪時表示，依托平臺建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一方面能節(jié)約成本和資源，另一方面能依托平臺更好地規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)，而依托政府平臺來建，又能將監(jiān)管合二為一。
陳金雄主任認(rèn)為，若選擇依托政府平臺來建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，應(yīng)重點(diǎn)做好幾項(xiàng)工作：一是統(tǒng)一門戶，包括前端門戶的整合；二是整合后端數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的合規(guī)、合法和有效；三是完成業(yè)務(wù)流程協(xié)同和醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范；四是有效利用資源，比如藥師審核等可作為公共服務(wù)進(jìn)行集約化管理，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置。
“區(qū)域化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺應(yīng)該是開放式的，類似‘樂高模型’拼接的標(biāo)準(zhǔn)化、插件化模式，作為一個大的運(yùn)營平臺，可以把省市兩級平臺拼接，也可以把各家醫(yī)院的特色專業(yè)學(xué)科集中到平臺上。”蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診部主任朱晨認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)應(yīng)該由政府出面做區(qū)域化的平臺運(yùn)營更合適，主要能解決三個方面的問題：首先，解決了區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院之間技術(shù)力量不平衡的問題；其次，讓大醫(yī)院真正更多聚焦重點(diǎn)病人、關(guān)鍵病人和疑難雜癥，在區(qū)域平臺上，將重點(diǎn)?？?、高精尖的技術(shù)下沉到基層醫(yī)院做精準(zhǔn)技術(shù)幫扶，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療也可考慮放在其中；再次，區(qū)域化平臺節(jié)約資金，在整個區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)化方面也能得到更大保障。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，如同前一輪醫(yī)院信息化建設(shè)，國家及相關(guān)省市雖然出臺了有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)卻遲遲沒有落地，各路高手‘各顯神通’，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可能成了又一‘煙囪群’。”鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計生委信息中心主任朱月蘭表示，目前，從各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)行情況來看，如果能吸納不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員，其運(yùn)行前景都很樂觀；如果僅是線上線下互動的，就不是很景氣。
在朱月蘭主任看來，省級衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理平臺可進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的注冊、網(wǎng)上醫(yī)療行為監(jiān)管，同時提供一套標(biāo)準(zhǔn)化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺，統(tǒng)一中小醫(yī)院的線上醫(yī)療服務(wù)。而三級醫(yī)院提供的服務(wù)比較復(fù)雜，各醫(yī)院特色、業(yè)務(wù)流程要求不一，可建立自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系，但個體化運(yùn)營系統(tǒng)必須滿足區(qū)域平臺對互聯(lián)醫(yī)院的監(jiān)管要求，完成信息實(shí)時對接。
平臺化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該怎么建？
現(xiàn)階段，業(yè)內(nèi)針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式的討論，大致可分為兩種：一種是個體化運(yùn)營，依托實(shí)體醫(yī)院建立的單點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；另一種是區(qū)域平臺化運(yùn)營，比如某省建立一個統(tǒng)一的平臺，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)“拎包”入駐。
陳金雄主任認(rèn)為，建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和以前建信息系統(tǒng)沒有本質(zhì)區(qū)別，僅僅是模式的不同，基于平臺來建就是類似SaaS模式，自建則類似傳統(tǒng)建設(shè)信息系統(tǒng)的模式。其中，基于平臺可依托政府平臺，也可依托第三方平臺，比如銀川市第一人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是依托第三方平臺而建。
“未來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不是把App做大，而是要通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做區(qū)域衛(wèi)生資源的重新配置和醫(yī)療流程的重新優(yōu)化，打破機(jī)構(gòu)間壁壘。”對于區(qū)域平臺化的建設(shè)模式，朱晨主任根據(jù)蘇州“531”區(qū)域衛(wèi)生平臺信息化項(xiàng)目的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)來建議，應(yīng)以衛(wèi)生健康委牽頭、政府財政資金扶持，由各家醫(yī)院共同制定計劃。其中，醫(yī)院業(yè)務(wù)專家制定業(yè)務(wù)流程，信息專家制定信息方面的流程，以病人為核心、打破現(xiàn)有醫(yī)療資源配置，以一種病或一個病人為一條主線進(jìn)行區(qū)域化的流程協(xié)作，打造一個區(qū)域化的醫(yī)療生態(tài)來解決區(qū)域病人問題。
朱月蘭主任認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)”的就醫(yī)健康管理模式能夠消除地域壁壘，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺應(yīng)覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，包括疾控中心、急救中心，居民必會優(yōu)選就近體檢、就醫(yī)和檢查。一方面，能解決老百姓對基層醫(yī)生技術(shù)水平的不放心、掛不到專家號的擔(dān)心以及到大醫(yī)院排長隊(duì)的憂心,還能調(diào)動基層醫(yī)療資源，避免試劑浪費(fèi)、檢查設(shè)備閑置的問題。另一方面，還可促進(jìn)居民主動到社區(qū)建立電子健康檔案，簽約家庭醫(yī)生，就醫(yī)格局也會慢慢形成，分級診療自然也就水到渠成。
目前，多個大型三甲醫(yī)院正在或已完成了自身的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系建設(shè)。那么，是否也說明最終將出現(xiàn)個體化運(yùn)營與區(qū)域平臺化運(yùn)營并存的局面？對于這一問題，朱晨主任持否定看法。他舉例表示，蘇州市在去年推出“健康蘇州掌上行”，將所有醫(yī)院的預(yù)約掛號統(tǒng)一到該平臺，隨后很快各家醫(yī)院自建的APP、微信或支付寶平臺掛號、繳費(fèi)服務(wù)的用戶量、使用量、注冊量都開始下降。“老百姓最后會拿自己的選擇來投票，如果只需注冊一次，所有醫(yī)院都能用，何樂而不為呢？如果區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建成后，我相信綜合性三甲醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來也會自然而然地要求接入到區(qū)域平臺中。”朱晨主任說。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可服務(wù)于分級診療
目前，多地三甲龍頭醫(yī)院都在建立自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有業(yè)內(nèi)人士指出，大型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可能會加速大型三甲醫(yī)院對病人的虹吸現(xiàn)象，從而產(chǎn)生與分級診療政策背道而馳的局面。對于這一觀點(diǎn)，陳金雄主任認(rèn)為，兩者不能對立來看，分級診療的本質(zhì)是“看病難”和“醫(yī)療可及性”的問題。
在陳金雄主任看來，現(xiàn)階段分級診療落地難主要有兩個原因：一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)能力不夠、老百姓不信任，這與是否建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是兩個不同概念；二是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)和定位不夠明確。比如，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在很多交叉的職責(zé)。
“在大醫(yī)院看病時，并不是找所有醫(yī)生看病都那么難。大醫(yī)院里的副主任醫(yī)師或高年資的主治醫(yī)師的水平并不差，找他們看病其實(shí)并不難，難的還是主委級別的專家。”陳金雄主任說，“如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠把更多大醫(yī)院里的副主任醫(yī)師或高年資的主治醫(yī)生釋放出來，也能很好地解決‘看病難’和‘醫(yī)療可及性’的問題。那么，這是不是也從另外一個層面更好地實(shí)現(xiàn)了分級診療呢？”
具有相似看法的還有朱晨主任。在他看來，雖然大型三甲醫(yī)院對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的需求更明顯，有可能在一定程度上加重“虹吸效應(yīng)”，但這并不是由于建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院造成的，更多是與現(xiàn)有醫(yī)療體制本身有關(guān)。“如果每家醫(yī)院把自己最精彩的特色?？仆ㄟ^模塊化形式的搭進(jìn)平臺中，相當(dāng)于病人是在區(qū)域內(nèi)的一個大醫(yī)院里選擇最好的?？迫タ床。绻M(jìn)行保健、篩查、康復(fù)治療或日常健康管理，則可以在平臺里選擇基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院。”朱晨主任表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院入口可以是全科醫(yī)生模式，病人自助登錄后根據(jù)現(xiàn)有癥狀經(jīng)過知識庫或AI處理，列出醫(yī)院推薦清單供病人自主參與選擇，隨后被分流到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院內(nèi)的相應(yīng)醫(yī)院和科室，完成區(qū)域化的流程協(xié)作和病人的分流，對于大多數(shù)老百姓簡單的病來說，自然而然形成了分級診療。
朱月蘭主任則對此持有兩個觀點(diǎn)：一方面，“虹吸效應(yīng)”是與目前各地建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式、政策制度及居民就醫(yī)趨勢心理所致；另一方面，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)可促進(jìn)分級診療制度的落實(shí)。比如，一個市（同一醫(yī)保政策制度形成）覆蓋的居民僅需建立一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團(tuán)也可以其名義成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的注冊人員從社區(qū)的家庭醫(yī)生到三級醫(yī)院的專家，入駐的機(jī)構(gòu)從社區(qū)到三級醫(yī)院，信息系統(tǒng)也必須與之對接，所有信息實(shí)時共享，入駐的醫(yī)生、護(hù)士根據(jù)執(zhí)業(yè)類別、級別進(jìn)行分級、分科排班。
“運(yùn)用線下醫(yī)院豐富的診療設(shè)備資源，推動優(yōu)秀的線下診療服務(wù)與線上患者問診、醫(yī)生患者交流、診后指導(dǎo)等的高效對接，最終實(shí)現(xiàn)線上線下的協(xié)同診療服務(wù)。”朱月蘭主任表示，居民可就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)，如需特殊手術(shù)和操作，也可通過平臺就近選擇有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)有區(qū)別。
政府“搭臺”，醫(yī)院和企業(yè)“唱戲”
平臺化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院引來難得發(fā)展的機(jī)遇，其中，由政府‘搭臺’、各家醫(yī)院和企業(yè)‘唱戲’，監(jiān)管部門進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)和信息技術(shù)的監(jiān)管，可能是未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的趨勢。“當(dāng)前，國家衛(wèi)生行政部門有必要拿出自己的魄力，進(jìn)行主動引導(dǎo)，建區(qū)域化平臺是必然趨勢。”朱晨主任坦言。
但硬幣也有另一面，正如陳金雄主任所言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為新興事物，業(yè)內(nèi)都很希望在合法、合規(guī)的前提下能持續(xù)創(chuàng)新。“從某種程度上看，政府平臺往往具有一定的行政壟斷性，創(chuàng)新動力可能先天不足，不如一般的企業(yè)具有天然的創(chuàng)新屬性。”陳金雄主任建議，政府應(yīng)提供給老百姓統(tǒng)一的入口，做好統(tǒng)一門戶、數(shù)據(jù)整合、業(yè)務(wù)協(xié)同、流程規(guī)范和公共服務(wù)資源有效利用等方面的工作，而具體的服務(wù)則主要由醫(yī)院和相關(guān)企業(yè)來承擔(dān)和創(chuàng)新發(fā)展。
不難看出，平臺化、集約化建設(shè)模式，或更加有利于區(qū)域醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，落實(shí)分級診療政策。但也必須看到，選擇平臺化、集約化建設(shè)道路，意味著不僅需要政府部門加強(qiáng)主導(dǎo)，更要強(qiáng)化責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，并且始終堅持以便民惠民為核心。
不可否認(rèn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是新生事物，在快速發(fā)展中，需要不斷思考實(shí)踐中產(chǎn)生的新需求、新問題，更需要管理者不斷進(jìn)行政策層面的更新迭代。
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