劉敏超
解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）信息中心主任、第三屆北大醫(yī)療衛(wèi)生CIO班學(xué)員
最近，醫(yī)療信息化圈子里發(fā)生了兩件事，引發(fā)了我的共鳴。一件是，華南某醫(yī)院因信息系統(tǒng)故障導(dǎo)致業(yè)務(wù)中斷了一段時間；另一件是，東北一家民營醫(yī)院信息科主任發(fā)表了一篇總結(jié)該院信息化建設(shè)經(jīng)驗教訓(xùn)的文章。
結(jié)合筆者20多年從事醫(yī)院信息化建設(shè)管理的實踐經(jīng)歷，謹(jǐn)在此分享在醫(yī)院信息化建設(shè)工作中，關(guān)于選擇技術(shù)方案應(yīng)該堅持的“三原則”。
原則一：保持簡單。也可以叫做“KISS”原則（Keep It Stupid Simple）。一般而言，越復(fù)雜的技術(shù)解決方案，涉及的產(chǎn)品和技術(shù)越多，經(jīng)歷的環(huán)節(jié)也越多，自然引入的影響因素也越多，相對而言出問題的概率也越大。
例如僅有一個環(huán)節(jié)的技術(shù)方案，如果該環(huán)節(jié)的故障概率為20%，則整個解決方案穩(wěn)定性為80%；而兩個環(huán)節(jié)的解決方案，每個環(huán)節(jié)的故障概率為10%，則整個解決方案穩(wěn)定性為81%，雖然單個環(huán)節(jié)的穩(wěn)定性更好，但整個解決方案的穩(wěn)定性卻和單環(huán)節(jié)的幾乎一樣。
而在實際工作環(huán)境中，對技術(shù)方案的影響因素，更多、更隱蔽也更不可控。我們來看看前述華南那家醫(yī)院對信息系統(tǒng)故障處置過程的描述：“故障發(fā)生后，組織了IBM、Oracle、CommVault、中國電信、賽姆、北明、云和恩墨、金蝶等公司的專家，對我院數(shù)據(jù)庫及硬件進(jìn)行聯(lián)合排查……故障原因是由于存儲設(shè)備和數(shù)據(jù)庫主機(jī)硬件故障，導(dǎo)致數(shù)據(jù)庫崩潰……通過數(shù)據(jù)庫雙機(jī)熱備份數(shù)據(jù)文件異常無法恢復(fù)……”
從這個過程描述看，系統(tǒng)發(fā)生故障時，很可能不能確定大致的問題排查方向，因此需要協(xié)調(diào)這么多的廠商技術(shù)力量。在短時間內(nèi)，光是協(xié)調(diào)這么多廠商就是很大的工作量，是一個非常艱巨的溝通過程，也充分體現(xiàn)了醫(yī)院的影響力和廠商的職業(yè)素養(yǎng)，要為他們點贊！
最后對故障的原因描述得有點模糊，究竟是存儲設(shè)備故障、數(shù)據(jù)庫主機(jī)故障，抑或是存儲設(shè)備和數(shù)據(jù)庫主機(jī)都有故障，還是那個雙機(jī)熱備系統(tǒng)故障？類似這樣找不到明確故障原因的現(xiàn)象，在實際工作中很常見。由此可見，在醫(yī)院現(xiàn)今眼花繚亂的產(chǎn)品集成環(huán)境下，要快速定位并解決醫(yī)院信息系統(tǒng)故障會有多么的困難，技術(shù)方案保持足夠簡單又有多么的重要。
需要明確的是，所謂“簡單”，是相對于自身的技術(shù)能力而言的。同樣的一套大數(shù)據(jù)平臺架構(gòu)，也許對于BAT的技術(shù)團(tuán)隊來說就很簡單，而對于國內(nèi)醫(yī)院信息科的技術(shù)實力來說，可能就很不簡單了。在保持簡單的原則下，個人認(rèn)為還有幾個基本的規(guī)律需要遵循：技術(shù)方案的復(fù)雜度要和項目的重要程度成反比；技術(shù)方案的復(fù)雜度要和項目涉及的人數(shù)成反比；技術(shù)方案的復(fù)雜度要和項目的性能要求成反比。
原則二：追求細(xì)節(jié)。細(xì)節(jié)之所以重要，是因為信息化技術(shù)方案最終都要在真正的工作環(huán)境里解決實際問題，來不得半點疏忽。個人認(rèn)為：99%的人都能把技術(shù)方案做到基本符合要求，只有1%的人會把技術(shù)方案做到優(yōu)秀。而體現(xiàn)優(yōu)秀的所在，正是在大家都采用的技術(shù)方案基礎(chǔ)上，將相關(guān)的方方面面細(xì)節(jié)都考慮周全了。
吉林國文醫(yī)院信息科主任在信息化建設(shè)的總結(jié)中，多次就提到關(guān)注細(xì)節(jié)的極端重要性：“我總結(jié)了三大點：一是合同簽訂時比較粗放，沒有考慮細(xì)節(jié)……二是合同中未明確接口費用及接口數(shù)量……切換系統(tǒng)的三點經(jīng)驗：首先，由于有了前車之鑒，這次合同由我主抓，盡可能詳細(xì)……項目實施的7點細(xì)節(jié)……要更多注意實施中的細(xì)節(jié)……”
回過頭看看自己在實際工作中，對于每一個技術(shù)解決方案的確定，工作量最大部分、也是最難的部分，就是對細(xì)節(jié)的梳理。比如2017年北京市實現(xiàn)藥品零差價政策時涉及信息系統(tǒng)切換，為了節(jié)省切換過程的每一分鐘，我們把每條語句需要處理的數(shù)據(jù)庫條目精簡到最小，每條語句開始執(zhí)行時間也都明確到幾點幾分、在多長時間內(nèi)執(zhí)行完畢，細(xì)致到每條數(shù)據(jù)改什么、什么時候改，以及相應(yīng)的備份、回退措施等。
原則三：堅持常識。生活中有太多的常識，因此往往容易被忽視，而常識的重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不過分。
有三個基本常識在我們選擇技術(shù)方案的時候經(jīng)常會用到。第一個是要研究人的動機(jī)?？死私?jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者史蒂文?列維特說：“動機(jī)是現(xiàn)代生活的基石。理解動機(jī)或者找出人們真正的動機(jī)，幾乎是解決所有社會問題的關(guān)鍵。”
比如，我們經(jīng)常談到醫(yī)院實施檢查科室的“集中預(yù)約”系統(tǒng)，如果在檢查科室沒有實現(xiàn)統(tǒng)一管理的情況下，幾乎不可能成功，根本原因就是用戶沒有要實施集中預(yù)約的動機(jī)。
第二個是考慮機(jī)會成本。簡單說，機(jī)會成本就是你選擇了做A事就失去了做B事的機(jī)會，而這個B事所帶來的收益就是你的機(jī)會成本。面對機(jī)會成本，我們在選擇技術(shù)方案的時候一定要問問自己：“我們選擇這樣做而不那樣做，損失了什么？”
比如，在我們選擇“診間繳費”方案的時候，就需要考慮哪種情況是合適的。假設(shè)一位主任一上午看60名患者，平均每人大約3分鐘，而繳費過程每個患者需花10秒的話，就是600秒，這10分鐘又可以看3名患者。所以，針對稀缺的優(yōu)質(zhì)專家資源，這種機(jī)會成本是很高的；尤其，繳費這種政策性非常強(qiáng)的業(yè)務(wù)，并不是每個醫(yī)生都可以應(yīng)付自如，遇到患者對費用發(fā)生質(zhì)疑的時候，更可能會讓醫(yī)生非常被動。
第三個經(jīng)常用到的常識是使用“80/20法則”。在一個技術(shù)方案中，我們要用80%的資源來實現(xiàn)20%的功能，剩下20%的資源來實現(xiàn)80%的功能。十多年前，在編制門診收費程序的時候，發(fā)現(xiàn)在該程序的20多個功能中，“收費處理”功能是使用最頻繁的，收款員絕大部分時間在使用這個功能。因此，該功能的交互界面和內(nèi)部處理流程是很重要的。在具體程序編碼過程中，也確實是這個功能花費的精力最多，界面中的每一個細(xì)節(jié)都需要仔細(xì)斟酌、反復(fù)修改，小到每一個字顯示的字體、大小、顏色、擺放位置，用戶視覺的焦點，鼠標(biāo)常常停留的位置，按鍵光標(biāo)移動的規(guī)律等，并且要讓用戶實際使用，在用戶反饋過程中再反復(fù)修改。
以上是筆者在實際工作過程中的點滴體會，不同的技術(shù)方案會有不同側(cè)重。而實際上，一個技術(shù)方案還會受到其他方方面面因素的影響，比如問題的定義、邊界、有限資源等，此文就不一一列舉了。
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