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　　“應(yīng)檢盡檢”的主要特點(diǎn)是：面向大批量人群，非醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)采集，要求快速、高效、準(zhǔn)確。

 

　　前期準(zhǔn)備

 

　　為減少手工記錄的種種弊端，北京市開發(fā)了一套區(qū)域標(biāo)本采集和檢驗(yàn)程序，包括檢驗(yàn)系統(tǒng)、采樣點(diǎn)系統(tǒng)、“京心相助”小程序，前兩者是供醫(yī)療機(jī)構(gòu)采樣使用的PC端程序，“京心相助”小程序是供被采樣人使用的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。

 

　　通常，上級(jí)下發(fā)的應(yīng)用軟件，又不與醫(yī)院信息系統(tǒng)銜接的，一般無需信息中心提供技術(shù)支持，但鑒于此次“應(yīng)檢盡檢”的系統(tǒng)復(fù)雜性和使用場(chǎng)景的特殊性，院領(lǐng)導(dǎo)要求醫(yī)院信息中心支持、指導(dǎo)相關(guān)工作，并與“京心相助”小程序的技術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)接。醫(yī)院信息中心按要求擔(dān)任了這個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的實(shí)施工作。

 

　　我們測(cè)試了系統(tǒng)的主要功能：（1）檢驗(yàn)系統(tǒng)與醫(yī)院的檢驗(yàn)系統(tǒng)相近，功能相對(duì)更為簡單；（2）采樣點(diǎn)系統(tǒng)的主要功能是錄入采樣點(diǎn)信息、生成采樣點(diǎn)二維碼、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)；（3）“京心相助”小程序的主要功能是讓被檢測(cè)人群自主錄入個(gè)人基本信息、到采樣點(diǎn)注冊(cè)、掃描樣本條碼、查詢核酸檢測(cè)結(jié)果等。

 

　　在測(cè)試小程序的過程中，我們發(fā)現(xiàn)：由于醫(yī)院的采集管上沒有條碼，無法達(dá)到小程序使用的要求，因此緊急開發(fā)了預(yù)制條碼程序，可以按照采集的要求，打印出貼在采集管上的條形碼。

 

　　信息中心的測(cè)試，和普通用戶的使用不同。除功能測(cè)試外，我們還和公司多次溝通系統(tǒng)邏輯性、數(shù)據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)性、易用性等方面的問題。但從實(shí)際使用的結(jié)果看，我們測(cè)試得并不理想，有些明顯的問題，不到真正使用時(shí)是發(fā)現(xiàn)不了的。

 

　　“應(yīng)檢盡檢”現(xiàn)場(chǎng)流程

 

　　出于慎重起見，在上級(jí)最初臨時(shí)安排的幾次“應(yīng)檢盡檢”任務(wù)中，我們沒有使用“京心相助”小程序，直到為我院提供醫(yī)輔工作的幾家公司人員開始“應(yīng)檢盡檢”時(shí)，我們決定嘗試一下這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。

 

　　這次核酸檢測(cè)地點(diǎn)分別位于友誼醫(yī)院的西城院區(qū)和通州院區(qū)，只有一天的準(zhǔn)備時(shí)間，我們?yōu)閰⒓硬蓸拥淖o(hù)士進(jìn)行了采樣點(diǎn)系統(tǒng)和小程序的使用培訓(xùn)，護(hù)理部安排提前打印了采樣點(diǎn)二維碼和準(zhǔn)備貼在采集管上的預(yù)制條碼，并分別為西城院區(qū)和通州院區(qū)準(zhǔn)備了詳細(xì)的小程序操作文檔，提前下發(fā)，讓被采樣人填寫好注冊(cè)信息，以免耽誤現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間。

 

　　西城院區(qū)采樣地點(diǎn)位于教學(xué)樓三層，護(hù)理部對(duì)采樣點(diǎn)布局的安排已經(jīng)很有經(jīng)驗(yàn)。下午3：30開始，有很多人在院區(qū)里排隊(duì)。在教學(xué)樓一層，有護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)講解注意事項(xiàng)，并讓大家都拿出手機(jī)，檢查小程序是否注冊(cè)好了，然后上樓梯，排隊(duì)進(jìn)入三層。

 

　　教學(xué)樓一層有一臺(tái)筆記本電腦，這是整個(gè)采集區(qū)域的唯一一臺(tái)電腦，安裝了采樣點(diǎn)系統(tǒng)，沒有智能手機(jī)的人員，可以提供身份證，護(hù)士將信息錄入系統(tǒng)，另外可以隨時(shí)查看后臺(tái)數(shù)據(jù)，解決出現(xiàn)的問題。

 

　　采集工作在三層完成。狹窄的樓道里有三個(gè)分診臺(tái)，主要工作是將被采樣人分為五人一組，每組掃同一個(gè)預(yù)制條碼，然后其中一人拿著貼好條碼的采集管，五人依次進(jìn)入同一個(gè)診室采集標(biāo)本。這就是“應(yīng)檢盡檢”采取的“五混一”方式，即五個(gè)標(biāo)本放同一個(gè)采集管里，檢驗(yàn)時(shí)只出一份報(bào)告。如果報(bào)告顯示為陽性，這五個(gè)人再重新做一次檢測(cè)，以判定具體哪個(gè)人是陽性。

 

　　應(yīng)用中面臨的實(shí)際問題

 

　　在這次“應(yīng)檢盡檢”中，三層的工作看上去不多，但很多被采樣人在應(yīng)用小程序時(shí)出現(xiàn)了問題，當(dāng)時(shí)只有一個(gè)機(jī)動(dòng)護(hù)士在處理，已經(jīng)忙不過來。由此，也看出互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用還面臨不少實(shí)際問題的約束。

 

　　1.對(duì)年紀(jì)較大的人員而言，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用是個(gè)挑戰(zhàn)。這次參與“應(yīng)檢盡檢”的幾個(gè)醫(yī)輔公司，包括餐廳、保潔、護(hù)工、保安、配送等，人員組成非常復(fù)雜，既有年輕的，也有年紀(jì)較大的。安排被采樣人提前填寫個(gè)人信息是非常必要的，即便只有三項(xiàng)：姓名、身份證、手機(jī)號(hào)，有不少人仍需要其他人幫助完成。在掃條碼時(shí)，如果出現(xiàn)問題需要重新注冊(cè)，年紀(jì)較大人員遇到的困難非常多：有看不清屏幕的，有不記得身份證號(hào)的，也有不知道自己手機(jī)號(hào)的，更多的是帶著對(duì)小程序應(yīng)用的“恐懼”，茫然地把手機(jī)遞給護(hù)士請(qǐng)其幫助填寫。

 

　　2.互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用對(duì)個(gè)人設(shè)備具有依賴性。標(biāo)本采集時(shí)，按傳統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)方式，需要有電腦、條碼打印機(jī)，現(xiàn)在只能用個(gè)人手機(jī)實(shí)現(xiàn)注冊(cè)信息和綁定條碼的功能。據(jù)我觀察，各種各樣的智能手機(jī)均可以調(diào)出小程序，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)問題，一時(shí)不好判斷是程序bug，還是手機(jī)的兼容性問題。另外，在采樣的1500多人中，大約有20人沒有智能手機(jī)，是護(hù)士手工錄入的信息。

 

　　3.網(wǎng)絡(luò)是互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的基礎(chǔ)條件。采樣前一天，我本想加強(qiáng)這個(gè)區(qū)域的Wi-Fi信號(hào)，但考慮到醫(yī)輔公司的人員應(yīng)該沒有醫(yī)院的Wi-Fi（醫(yī)院的無線網(wǎng)是有登錄名和密碼限制的），于是作罷。從現(xiàn)場(chǎng)情況看，他們都有辦法得到。醫(yī)院的Wi-Fi被大量人員同時(shí)訪問，導(dǎo)致網(wǎng)速極慢，小程序無法運(yùn)行，一層的護(hù)士只能不斷地提醒：“關(guān)閉Wi-Fi，使用自己的流量”。但到三層時(shí)，仍有不少人開著Wi-Fi，造成小程序調(diào)不出來，原因之一是不舍得用自己的流量，另一個(gè)原因可能是他們都不知道流量是什么。另外，有些人的4G信號(hào)也不好，更有個(gè)別手機(jī)關(guān)閉Wi-Fi后，還是2G信號(hào)。

 

　　4.掃碼是現(xiàn)場(chǎng)的主要操作之一，條碼設(shè)計(jì)有講究?，F(xiàn)場(chǎng)需用手機(jī)掃描采集管的預(yù)制條碼，讓個(gè)人信息和條碼信息關(guān)聯(lián)上。我們打印的是一維條碼，用手機(jī)掃描時(shí)需要調(diào)整手機(jī)與條碼之間的位置，快的要2-3秒，慢的要4-5秒；還有實(shí)在掃不上的，也可以直接錄入條碼下面的條碼號(hào)，但這就耽誤時(shí)間了。此前我們也測(cè)試過二維碼，雖然手機(jī)掃描比較容易，但貼到采集管（有弧度）上后，到檢驗(yàn)科就識(shí)別不出來了。

 

　　5.混管采集是不太好把控的流程。“應(yīng)檢盡檢”基本上都是混管采集的，有三混、四混、五混，甚至六混。三混的時(shí)候，我們?cè)?jīng)嘗試壓縮條碼，以便在采集管上貼上三個(gè)條碼，但再多就真的貼不下了。因此在實(shí)際操作中，都是一個(gè)條碼代表著幾個(gè)人，從條碼上是看不出任何標(biāo)識(shí)的。但在采集現(xiàn)場(chǎng)，從掃完條碼到診室采咽拭子這段時(shí)間，這一組人要在狹窄的樓道上保持固定的隊(duì)形，談何容易？稍有交叉，人員信息就亂了。因此，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用無法現(xiàn)場(chǎng)打印，確實(shí)是一個(gè)難以解決的問題。

 

　　6.地點(diǎn)二維碼一定要現(xiàn)場(chǎng)掃描。互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用經(jīng)常需要通過二維碼記錄地點(diǎn)，“應(yīng)檢盡檢”的采樣點(diǎn)二維碼也記錄了采樣地點(diǎn)。如前文所述，為了讓大家提前填好信息，當(dāng)時(shí)我們把兩個(gè)操作文檔（因?yàn)槎S碼不同，特意分別準(zhǔn)備的文檔）提前下發(fā)了。我看到文檔時(shí)，覺得不妥，猶豫了一下，但想著如果能提前把個(gè)人信息填好了，省得耽誤現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間，也是必要的，就提醒了一下：“到哪個(gè)院區(qū)采樣就用哪個(gè)文檔，里面的二維碼是不同的，別掃錯(cuò)了。”即便如此，在整理數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些人在通州院區(qū)采集，卻掃了西城院區(qū)的二維碼，而系統(tǒng)里多了不少到了現(xiàn)場(chǎng)卻未采集的數(shù)據(jù)。這個(gè)教訓(xùn)就是：地點(diǎn)二維碼，必須要在到了地點(diǎn)的時(shí)候才能掃！放在文檔里掃描，就失去了記錄地點(diǎn)的意義。

 

　　7.區(qū)域標(biāo)本采集小程序還需優(yōu)化完善。“應(yīng)檢盡檢”小程序是應(yīng)急開發(fā)出來的，時(shí)間緊，任務(wù)重。我和技術(shù)團(tuán)隊(duì)幾次溝通，他們都很認(rèn)真，也很辛苦，對(duì)于“應(yīng)檢盡檢”這個(gè)場(chǎng)景，我相信開發(fā)前大家都不清楚，每個(gè)采樣點(diǎn)的布局也不盡相同，我們使用的版本也是經(jīng)過幾次快速迭代后的成果。但對(duì)于這種大規(guī)模、多人群、要求高效的應(yīng)用場(chǎng)景，至少要保證：（1）易用性，適于不同年齡、不同背景人員的使用；（2）嚴(yán)謹(jǐn)性，保證最終數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；（3）靈活性，適合不同采樣點(diǎn)的個(gè)性化需求。采集結(jié)束后，我們整理了在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的問題，提交給了技術(shù)團(tuán)隊(duì)，希望后續(xù)他們能更好地完善。

 

　　總的來講，這次互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用還比較順利，在2-3個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，通州院區(qū)采集近700人，西城院區(qū)采集了1500多人，與手工登記完成的時(shí)間相近，但節(jié)省了一些人力，后續(xù)檢驗(yàn)科省去了手工錄入，出報(bào)告肯定會(huì)快不少，被檢測(cè)人員也可以更快捷及時(shí)地查詢到檢驗(yàn)結(jié)果。

 

　　此次核酸檢測(cè)應(yīng)急任務(wù)中大規(guī)模使用互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，對(duì)于醫(yī)院信息中心來講，也是一次新嘗試。因此，和大家分享一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，希望以后如果再有類似的情形和應(yīng)用，可以少走彎路，更加順利。